小肠移植显现出临床实用价值
Liyifei
2001-09-29 13:11:18
小肠移植(IT)已经显现出是一种有效治疗小肠功能衰竭(IF)的方法。来自美国加洲大学洛杉矶分校(UCLA)的一个医学小组在九月份出版的《外科学文献》上发表了一篇研究报告，对17例接受首次小肠移植患者的临床经验进行了回顾性总结分析。该研究小组的领导Douglas Farmer博士，他在近期的一系列小肠移植使用tacrolimus(一种有效的免疫抑制剂)，疗效较佳，以及对相关外科手术技术进行标准化。
该研究涉及12例儿童(平均年龄为13岁)和5例成年人。接受小肠移植受者在治疗前的维持生命所需能量来源有平均68%依赖TPN(完全胃肠外营养)。导致短肠综合征性小肠功能衰竭的病因包括外伤、空肠回肠闭锁、坏死性小肠结肠炎、腹裂畸形以及炎症性肠病(IBD)。绝大多数还患有晚期肝病，主要原因为TPN，还患有B型和C型肝炎，血色素沉着症和硬化性胆管炎是次要病因。
患者在登记后等待适宜移植器官进行移植的时间平均为76.1天。有14例患者需要进行肝脏和小肠联合移植，2例患者接受单纯小肠移植，另有1例患者接受小肠和胰腺的整体移植。患者在接受移植后1年和3年的生存率分别为63%和55%。63%的患者死亡率是由于脓血症引起。导致移植物坏死的最常见的原因是急性细胞排斥反应(ACR)。有3例患者在死亡时其移植的小肠有功能。肠内营养在平均接受小肠移植后9.6天开始，在16例移植小肠生存期超过30天的患者中有81%的患者可以不依赖TPN。
作者认为只有在患有小肠功能衰竭并且伴有一种或一种以上的TPN相关性并发症且威胁到患者生命安全时才应该考虑接受小肠移植，上述情况包括肝病、没有可以放置中心静脉通路的部位，复发性导管性感染或者严重的水电解质平衡紊乱。在近十年来患者的治疗效果已经得到了显著性改善。而在十年以前，文献中还只有零星的小肠移植成活的病例报道。其它的临床试验结果也与之相似。两个方面的进展是患者治疗效果改善的主要原因：即tacrolimus的临床应用和对CMV和EBV疾病的控制，以往CMV和EBV感染在小肠移植后发生率很高，并且经常导致患者死亡和移植物坏死。作者认为其它的一些因素对治疗效果也起到一定的改善作用，如早期就诊评价和应用最佳的免疫移植方案。/《Arch Surg》, http://www.100md.com
2001-09-29 13:11:18
小肠移植(IT)已经显现出是一种有效治疗小肠功能衰竭(IF)的方法。来自美国加洲大学洛杉矶分校(UCLA)的一个医学小组在九月份出版的《外科学文献》上发表了一篇研究报告，对17例接受首次小肠移植患者的临床经验进行了回顾性总结分析。该研究小组的领导Douglas Farmer博士，他在近期的一系列小肠移植使用tacrolimus(一种有效的免疫抑制剂)，疗效较佳，以及对相关外科手术技术进行标准化。
该研究涉及12例儿童(平均年龄为13岁)和5例成年人。接受小肠移植受者在治疗前的维持生命所需能量来源有平均68%依赖TPN(完全胃肠外营养)。导致短肠综合征性小肠功能衰竭的病因包括外伤、空肠回肠闭锁、坏死性小肠结肠炎、腹裂畸形以及炎症性肠病(IBD)。绝大多数还患有晚期肝病，主要原因为TPN，还患有B型和C型肝炎，血色素沉着症和硬化性胆管炎是次要病因。
患者在登记后等待适宜移植器官进行移植的时间平均为76.1天。有14例患者需要进行肝脏和小肠联合移植，2例患者接受单纯小肠移植，另有1例患者接受小肠和胰腺的整体移植。患者在接受移植后1年和3年的生存率分别为63%和55%。63%的患者死亡率是由于脓血症引起。导致移植物坏死的最常见的原因是急性细胞排斥反应(ACR)。有3例患者在死亡时其移植的小肠有功能。肠内营养在平均接受小肠移植后9.6天开始，在16例移植小肠生存期超过30天的患者中有81%的患者可以不依赖TPN。
作者认为只有在患有小肠功能衰竭并且伴有一种或一种以上的TPN相关性并发症且威胁到患者生命安全时才应该考虑接受小肠移植，上述情况包括肝病、没有可以放置中心静脉通路的部位，复发性导管性感染或者严重的水电解质平衡紊乱。在近十年来患者的治疗效果已经得到了显著性改善。而在十年以前，文献中还只有零星的小肠移植成活的病例报道。其它的临床试验结果也与之相似。两个方面的进展是患者治疗效果改善的主要原因：即tacrolimus的临床应用和对CMV和EBV疾病的控制，以往CMV和EBV感染在小肠移植后发生率很高，并且经常导致患者死亡和移植物坏死。作者认为其它的一些因素对治疗效果也起到一定的改善作用，如早期就诊评价和应用最佳的免疫移植方案。/《Arch Surg》, http://www.100md.com