流行性脑脊髓膜炎
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2000年3月22日
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。病原学及发病机理脑膜炎双球菌为革兰氏阳性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量的内毒素，在抵抗力低下时，病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。
流行病学及预防传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。
本病的预防主要是早期发现病人及时隔离直至症状消失，居室通风好，消毒衣物。对带菌者给予药物治疗。对可疑病人应予观察或治疗。可用磺胺嘧啶2g/日，小儿100mg/kg/日，分2次服用，同时用等量碳酸氢钠口服，连用3～5天，或者用磺胺异恩暖，成人每次2片，口服，儿童酌减，连服3～5天。流行期外出带口罩，减少集会，加强人群集中区的预防工作。目前国内仍采用磺胺药作大规模预防，但国外已采用利福平或二甲胺四环素，或两药合用。为减少发病率，控制流行，我国已广泛地运用A群脑膜炎双球菌荚膜多糖菌苗进行人群预防接种，主要用于6月～15岁儿童，收到显著效果。
, 百拇医药
临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：
① 普通型：占病例的90%。急性起病，有寒战、高热、头痛、身痛和呕吐，烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等，分布不匀的窖点、窟斑。1～2日后出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁及脑膜刺激症(即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性)。严重者出现谚妄、昏迷。婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及自门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、痛哭不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征但前当门饱满有助诊断。
② 暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢服冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。
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③ 轻型：仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。
④ 慢性败血症型：很少见，多为成人，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌。
治疗
① 普通型：磺胺嘧啶仍为首选药物，成人首次剂量2g，以后每4～6小时1g，小儿100～200mg/kg/日分次日服或静脉注射，5～7日为一疗程。加服等量碳酸氢钠，用药24～48小时症状不好改用青霉素G或其它。国外多以青霉素G为首选药物。
② 暴发型：治疗尽早静脉推注大剂量青霉素G20万u/kg/日，可每小时静推青霉素钠盐100万u，或持续静脉滴入。5～7日为一疗程，除抗菌治疗外，还要积极的抗休克及防止DIC后(弥漫性血管内凝血)。脑炎型的要减轻脑水肿，防止脑疝形成和呼吸衰竭。, http://www.100md.com
流行病学及预防传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。故发病多为儿童。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。
本病的预防主要是早期发现病人及时隔离直至症状消失，居室通风好，消毒衣物。对带菌者给予药物治疗。对可疑病人应予观察或治疗。可用磺胺嘧啶2g/日，小儿100mg/kg/日，分2次服用，同时用等量碳酸氢钠口服，连用3～5天，或者用磺胺异恩暖，成人每次2片，口服，儿童酌减，连服3～5天。流行期外出带口罩，减少集会，加强人群集中区的预防工作。目前国内仍采用磺胺药作大规模预防，但国外已采用利福平或二甲胺四环素，或两药合用。为减少发病率，控制流行，我国已广泛地运用A群脑膜炎双球菌荚膜多糖菌苗进行人群预防接种，主要用于6月～15岁儿童，收到显著效果。
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临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：
① 普通型：占病例的90%。急性起病，有寒战、高热、头痛、身痛和呕吐，烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等，分布不匀的窖点、窟斑。1～2日后出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁及脑膜刺激症(即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性)。严重者出现谚妄、昏迷。婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及自门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、痛哭不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征但前当门饱满有助诊断。
② 暴发型：此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。体克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢服冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。
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③ 轻型：仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见于儿童。
④ 慢性败血症型：很少见，多为成人，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌。
治疗
① 普通型：磺胺嘧啶仍为首选药物，成人首次剂量2g，以后每4～6小时1g，小儿100～200mg/kg/日分次日服或静脉注射，5～7日为一疗程。加服等量碳酸氢钠，用药24～48小时症状不好改用青霉素G或其它。国外多以青霉素G为首选药物。
② 暴发型：治疗尽早静脉推注大剂量青霉素G20万u/kg/日，可每小时静推青霉素钠盐100万u，或持续静脉滴入。5～7日为一疗程，除抗菌治疗外，还要积极的抗休克及防止DIC后(弥漫性血管内凝血)。脑炎型的要减轻脑水肿，防止脑疝形成和呼吸衰竭。, http://www.100md.com