维生素C保护高脂餐后血管舒张功能
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研究旨在通过高脂餐试验，研究一次性大剂量维生素C(2g)对冠心病患者餐后内皮依赖性血管舒张功能变化的影响，以探讨冠心病患者餐后血管内皮功能失调的可能机制。
本研究共纳入74例血清总胆固醇正常的冠心病患者：男60例，女14例；年龄40～69岁(平均57.5岁)。35例有高血压病史，33例有吸烟史。受试者中40例有心肌梗塞病史；34例有典型心绞痛症状，心电图有心肌缺血改变，经冠状动脉造影证实有明确的冠脉狭窄。所有受试者血清总胆固醇浓度在4.0～5.0mmol/L范围内，血清甘油三酯浓度<3.0mmol/L。74例受试者被随机分为两组，分别在禁食12小时后接受高脂餐(总热量为800千卡，脂肪、蛋白质和碳水化合物各提供56%、14%和30%热量)与维生素C 2g(A组，n=37)或单纯的高脂餐(B组，n=37)。分别采集餐前及餐后2、4、5、7小时静脉血标本，用以测定血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。采用高分辨血管外超声法检测餐前及餐后4小时肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能。
结果显示：冠心病患者空腹状态的内皮依赖性血管舒张功能显著受损。服用维生素C组(A组)餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能较餐前无显著变化[(3.63±0.59)%∶(4.51±0.49)%，P=0.064]；未服用维生素C组(B组)餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能较餐前相比严重受损[(3.58±0.63)%：(0.58±0.40)%，P<0.001]。高脂餐后硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能的变化无统计学意义[A组：(19.48±1.38)%∶(20.25±1.21)%，P=0.498；B组：(18.71±1.53)%∶(16.36±1.53)%，P=0.135]。两组受试者餐后2～7小时血清甘油三酯浓度均显著升高。相关分析结果显示：B组受试者的餐后2小时血清甘油三酯浓度增高值与餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能下降值显著正相关(r=0.395,P<0.02)。
本研究观察到冠心病患者高脂餐后甘油三酯浓度升高伴随血管内皮功能进一步严重损害。同时，也初步观察到大剂量维生素C(2g)可有效防治餐后血管内皮功能的恶化。餐后血管内皮功能的进一步严重损害可能与循环中富含甘油三酯的脂蛋白或/和氧化张力增加有关。人类的高甘油三酯血症比高胆固醇血症更能激发高的氧化张力。此外，餐后高甘油三酯血症可能通过促进形成小而致密的LDL(sLDL)，间接地影响内皮依赖性血管舒张功能。高脂餐后HDL保护作用的减弱也可能是引起餐后血管内皮功能恶化的另一个原因。
长期服用维生素C可改善动脉粥样硬化患者受损的内皮依赖性血管舒张功能，这可能与维生素C保护一氧化氮免遭超氧阴离子和其他氧自由基的灭活有关。推测一次性服用2g维生素C所致胞浆中较高的维生素C浓度(1～2.5mmol/L)足以对抗细胞内来源的超氧阴离子。
综上所述，冠心病患者高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能显著受损，大剂量维生素C对其有保护作用。(湖南医大附二院 赵水平 刘玲 高梅 李向平等), http://www.100md.com
本研究共纳入74例血清总胆固醇正常的冠心病患者：男60例，女14例；年龄40～69岁(平均57.5岁)。35例有高血压病史，33例有吸烟史。受试者中40例有心肌梗塞病史；34例有典型心绞痛症状，心电图有心肌缺血改变，经冠状动脉造影证实有明确的冠脉狭窄。所有受试者血清总胆固醇浓度在4.0～5.0mmol/L范围内，血清甘油三酯浓度<3.0mmol/L。74例受试者被随机分为两组，分别在禁食12小时后接受高脂餐(总热量为800千卡，脂肪、蛋白质和碳水化合物各提供56%、14%和30%热量)与维生素C 2g(A组，n=37)或单纯的高脂餐(B组，n=37)。分别采集餐前及餐后2、4、5、7小时静脉血标本，用以测定血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。采用高分辨血管外超声法检测餐前及餐后4小时肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能。
结果显示：冠心病患者空腹状态的内皮依赖性血管舒张功能显著受损。服用维生素C组(A组)餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能较餐前无显著变化[(3.63±0.59)%∶(4.51±0.49)%，P=0.064]；未服用维生素C组(B组)餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能较餐前相比严重受损[(3.58±0.63)%：(0.58±0.40)%，P<0.001]。高脂餐后硝酸甘油介导的内皮非依赖性血管舒张功能的变化无统计学意义[A组：(19.48±1.38)%∶(20.25±1.21)%，P=0.498；B组：(18.71±1.53)%∶(16.36±1.53)%，P=0.135]。两组受试者餐后2～7小时血清甘油三酯浓度均显著升高。相关分析结果显示：B组受试者的餐后2小时血清甘油三酯浓度增高值与餐后4小时内皮依赖性血管舒张功能下降值显著正相关(r=0.395,P<0.02)。
本研究观察到冠心病患者高脂餐后甘油三酯浓度升高伴随血管内皮功能进一步严重损害。同时，也初步观察到大剂量维生素C(2g)可有效防治餐后血管内皮功能的恶化。餐后血管内皮功能的进一步严重损害可能与循环中富含甘油三酯的脂蛋白或/和氧化张力增加有关。人类的高甘油三酯血症比高胆固醇血症更能激发高的氧化张力。此外，餐后高甘油三酯血症可能通过促进形成小而致密的LDL(sLDL)，间接地影响内皮依赖性血管舒张功能。高脂餐后HDL保护作用的减弱也可能是引起餐后血管内皮功能恶化的另一个原因。
长期服用维生素C可改善动脉粥样硬化患者受损的内皮依赖性血管舒张功能，这可能与维生素C保护一氧化氮免遭超氧阴离子和其他氧自由基的灭活有关。推测一次性服用2g维生素C所致胞浆中较高的维生素C浓度(1～2.5mmol/L)足以对抗细胞内来源的超氧阴离子。
综上所述，冠心病患者高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能显著受损，大剂量维生素C对其有保护作用。(湖南医大附二院 赵水平 刘玲 高梅 李向平等), http://www.100md.com
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