独家专访：捐骨髓？先听专家解说白血病(1)
http://www.100md.com
2000年9月8日
被访者：朱军北大肿瘤医院肿瘤内科血液肿瘤科主任院长助理
1. 为什么生活中经常听到某某年轻人，以前身体状况很好，却突然被查出患有白血病，而且只有几个月的寿命，造成这种令人难以接受的事实的根本原因，是因为这种疾病本身进展就比较快，还是疾病在缓慢发展中很难被人觉察，从而延误了就诊，待到真正发现时，已是疾病的晚期了？
答：应该说两方面的原因都有。的确，年轻人患有白血病很令人遗憾，其实，白血病有两个高发的年龄段，一是青壮年，甚至儿童；还有，就是老年，只不过，青年人的发病更容易引起社会的关注罢了。在血液肿瘤科的临床工作中，我们发现一个特有的现象，就是一般患者开始就诊的医院或科室都不是肿瘤医院或血液科，因为白血病不是实体瘤，不是在身体某个确切的部位长有包块或瘤体，因此，它的表现也不是某个确切部位的不适，而是表现出一些寻常的症状，如：头晕、乏力(贫血的表象)、淤斑(出血的表象)、发热(感染的表象)，这就是白血病早期症状的非特异性或隐蔽性，这往往不能引起患者足够的重视，造成患者较晚就医。
, http://www.100md.com
另外，你提问所说的或通常大家所说的白血病多指急性白血病，其实，还有慢性白血病存在。二三十年前，对急慢性白血病的划分是以6个月病程(从发病到死亡)为限，现在划分所依据的指标要复杂的多，如细胞的形态、免疫组化等。不过，既是急性白血病，就表明发病急、进展快且病情重，所以常常让患者和家属一时很难接受。
2. 如果我们普及了白血病的相关知识，让人们在一有症状的时候就尽快就诊，是否可以极大地改善治疗效果呢？
答：原则上说，早期发现早期治疗是正确的，但从疾病的整体发展上来看，实际意义并不显著，尤其现在随着科学家们对白血病病因研究的深入，白血病的发生发展已追溯到早期的造血干细胞，并认为是在遗传的基础上，特殊的物理化学环境下导致的基因突变。因此，当有临床表现时，其某一类型细胞的改变已经存在了。比如，急性白血病的诊断标准是原始幼稚细胞大于30%，早期出现症状时，可能是30-40%，较晚就诊时可能是60-80%，本质上，基因的突变已经发生了。通俗地说，白血病不是突然出现的，而是体内一个慢性演变的过程。
, 百拇医药
3. 一些常见的多发病都有先进的检测手段，能早期发现疾病，白血病有没有类似的检测项目？
答：目前还没有特异、准确、早期的检测手段，但我相信很快就会有。
4. 白血病的治疗方面有那些进展？
答：近十年，一是化疗方面的新药突飞猛进，有效地延长了部分患者的寿命，而一两年的寿命可以使患者有希望接受更先进的治疗；还有免疫治疗、基因治疗以及靶向治疗等等；第三就是为白血病的治疗带来革命性的变化的――干细胞移植，正因为它极大地拯救了白血病患者的生命，1994年的诺贝尔医学奖授予了率先进行骨髓移植的Thomas先生。干细胞移植技术已发展的较为成熟，且手段不断翻新，从最初的骨髓细胞到外周血造血干细胞到现在正在开展的脐血干细胞移植。值得一提的是，我国老一辈的血液学专家王振义教授和中青年科学家们如：陈竺教授等率先开展的诱导分化治疗使急性白血病M3型(急性早幼粒细胞白血病)发生了根本性的转变，可谓我国对世界治疗白血病的一大贡献。
, http://www.100md.com
5. 我国骨髓移植的开展主要受到哪些局限？
答：骨髓移植是造血干细胞移植的一种类型，骨髓移植分为自体和异体骨髓移植，前者自然来源没问题；后者就存在配型的问题，人体内有一种称为人类白细胞抗原系统(HLA)，同胞之间配型成功率约25%，非血缘关系者之间配型成功率约几千分之一。由于我国计划生育政策的实施，所以鼓励非血缘相关的骨髓捐献。但由于宣传力度不够、身体发肤受之父母的传统观念以及国家经费的紧张，都使得骨髓库中的储备远远不能满足巨大的患者需求，更为降低骨髓配型的成功率。(其实，对于供体来说，捐献骨髓既没有太大痛苦的过程，也没有不良的后果。一般经体检后，先留下血样，血样配型相符后才会采集骨髓的。)此外，骨髓移植后的排斥反应也增加了手术的风险，成为骨髓移植开展又一限制。
6. 脐血干细胞的移植能缓解上述的矛盾吗？
答：脐血干细胞的移植相对方便一些。由于婴儿分娩时脐带和胎盘当中含有少则几十毫升，多则一百毫升的血液，其中含有丰富的造血干细胞，而且相对免疫抗原活性更低一些，过去是废弃不用的，现在为白血病所用了。一般一次脐血的提取量够儿童或小体重的患者使用了，但大体重的人就不能满足，不过现在科学家们正在研究一种技术，试图扩增脐血中的造血干细胞，以解决这一问题。
正当笔者感谢朱军大夫的支持，圆满完成了采访任务时，朱大夫笑着说：你今天只问了有关白血病的话题，其实，我和我的同事们的工作还包括对淋巴瘤的防治研究。白血病属于血液肿瘤当中的细胞肿瘤，而淋巴瘤是实体瘤，但也属于血液肿瘤的范畴。哦？!原来还有一个我们没有涉及的领域!没关系，让我们再找机会向年轻有为的朱军大夫请教吧!
1. 为什么生活中经常听到某某年轻人，以前身体状况很好，却突然被查出患有白血病，而且只有几个月的寿命，造成这种令人难以接受的事实的根本原因，是因为这种疾病本身进展就比较快，还是疾病在缓慢发展中很难被人觉察，从而延误了就诊，待到真正发现时，已是疾病的晚期了？
答：应该说两方面的原因都有。的确，年轻人患有白血病很令人遗憾，其实，白血病有两个高发的年龄段，一是青壮年，甚至儿童；还有，就是老年，只不过，青年人的发病更容易引起社会的关注罢了。在血液肿瘤科的临床工作中，我们发现一个特有的现象，就是一般患者开始就诊的医院或科室都不是肿瘤医院或血液科，因为白血病不是实体瘤，不是在身体某个确切的部位长有包块或瘤体，因此，它的表现也不是某个确切部位的不适，而是表现出一些寻常的症状，如：头晕、乏力(贫血的表象)、淤斑(出血的表象)、发热(感染的表象)，这就是白血病早期症状的非特异性或隐蔽性，这往往不能引起患者足够的重视，造成患者较晚就医。
, http://www.100md.com
另外，你提问所说的或通常大家所说的白血病多指急性白血病，其实，还有慢性白血病存在。二三十年前，对急慢性白血病的划分是以6个月病程(从发病到死亡)为限，现在划分所依据的指标要复杂的多，如细胞的形态、免疫组化等。不过，既是急性白血病，就表明发病急、进展快且病情重，所以常常让患者和家属一时很难接受。
2. 如果我们普及了白血病的相关知识，让人们在一有症状的时候就尽快就诊，是否可以极大地改善治疗效果呢？
答：原则上说，早期发现早期治疗是正确的，但从疾病的整体发展上来看，实际意义并不显著，尤其现在随着科学家们对白血病病因研究的深入，白血病的发生发展已追溯到早期的造血干细胞，并认为是在遗传的基础上，特殊的物理化学环境下导致的基因突变。因此，当有临床表现时，其某一类型细胞的改变已经存在了。比如，急性白血病的诊断标准是原始幼稚细胞大于30%，早期出现症状时，可能是30-40%，较晚就诊时可能是60-80%，本质上，基因的突变已经发生了。通俗地说，白血病不是突然出现的，而是体内一个慢性演变的过程。
, 百拇医药
3. 一些常见的多发病都有先进的检测手段，能早期发现疾病，白血病有没有类似的检测项目？
答：目前还没有特异、准确、早期的检测手段，但我相信很快就会有。
4. 白血病的治疗方面有那些进展？
答：近十年，一是化疗方面的新药突飞猛进，有效地延长了部分患者的寿命，而一两年的寿命可以使患者有希望接受更先进的治疗；还有免疫治疗、基因治疗以及靶向治疗等等；第三就是为白血病的治疗带来革命性的变化的――干细胞移植，正因为它极大地拯救了白血病患者的生命，1994年的诺贝尔医学奖授予了率先进行骨髓移植的Thomas先生。干细胞移植技术已发展的较为成熟，且手段不断翻新，从最初的骨髓细胞到外周血造血干细胞到现在正在开展的脐血干细胞移植。值得一提的是，我国老一辈的血液学专家王振义教授和中青年科学家们如：陈竺教授等率先开展的诱导分化治疗使急性白血病M3型(急性早幼粒细胞白血病)发生了根本性的转变，可谓我国对世界治疗白血病的一大贡献。
, http://www.100md.com
5. 我国骨髓移植的开展主要受到哪些局限？
答：骨髓移植是造血干细胞移植的一种类型，骨髓移植分为自体和异体骨髓移植，前者自然来源没问题；后者就存在配型的问题，人体内有一种称为人类白细胞抗原系统(HLA)，同胞之间配型成功率约25%，非血缘关系者之间配型成功率约几千分之一。由于我国计划生育政策的实施，所以鼓励非血缘相关的骨髓捐献。但由于宣传力度不够、身体发肤受之父母的传统观念以及国家经费的紧张，都使得骨髓库中的储备远远不能满足巨大的患者需求，更为降低骨髓配型的成功率。(其实，对于供体来说，捐献骨髓既没有太大痛苦的过程，也没有不良的后果。一般经体检后，先留下血样，血样配型相符后才会采集骨髓的。)此外，骨髓移植后的排斥反应也增加了手术的风险，成为骨髓移植开展又一限制。
6. 脐血干细胞的移植能缓解上述的矛盾吗？
答：脐血干细胞的移植相对方便一些。由于婴儿分娩时脐带和胎盘当中含有少则几十毫升，多则一百毫升的血液，其中含有丰富的造血干细胞，而且相对免疫抗原活性更低一些，过去是废弃不用的，现在为白血病所用了。一般一次脐血的提取量够儿童或小体重的患者使用了，但大体重的人就不能满足，不过现在科学家们正在研究一种技术，试图扩增脐血中的造血干细胞，以解决这一问题。
正当笔者感谢朱军大夫的支持，圆满完成了采访任务时，朱大夫笑着说：你今天只问了有关白血病的话题，其实，我和我的同事们的工作还包括对淋巴瘤的防治研究。白血病属于血液肿瘤当中的细胞肿瘤，而淋巴瘤是实体瘤，但也属于血液肿瘤的范畴。哦？!原来还有一个我们没有涉及的领域!没关系，让我们再找机会向年轻有为的朱军大夫请教吧!
采写：健康123网站Spring
, 百拇医药