卫生服务的“重心下移”
7年前，当刘俊调任上海市卫生局局长时，一位市领导紧紧攥着他的手说：“上海1300万人民的生、老、病、死就全托付给你了。”这句话刘俊一直铭记在心。但在一个常驻人口1000多万、流动人口几百万的特大城市，如何提供比较合理的医疗卫生服务，管好全市人民的生、老、病、死呢？
上海早在1979年便进入老龄化社会，60岁的老年人达230万人，占全市总人口的18%；上海市疾病谱变化明显，循环系统疾病和肿瘤已位居市民死因的前两位，分别达33.29%和27.47%。通过调查研究，刘俊他们认为，在这种情况下，医疗卫生工作必须“重心下移”———在保证综合大医院医疗、科研、教学的前提下，将大量基本医疗、预防、保健工作解决在基层。
就是在这种背景下，上海瞄准了社区卫生服务，连续多年进行了卓有成效的工作。
方便的服务
在有四五栋20多层高的居民建筑的静安区万航渡路六六一弄，几栋建筑的中间有一处不大的平房，这就是曹家渡社区卫生服务中心高荣社区卫生服务站。
, 百拇医药
可别小看了这家不大的服务站，这里配有7名医务人员，其中三名医生、两名护士、一名防保人员、一名管药的医师，电脑资料室、诊室、小药房等一应俱全。电脑里储存有管辖区内所有60岁以上老人的资料，一些特殊的脆弱人群如精神病患者、残疾人等的资料也储存其中。医生们除了要在服务站看门诊，还要走进居民家中，要么是做常规的检查、巡诊，要么是治疗护理家庭病床的病人，几乎包揽了附近居民所有没有必要在综合大医院解决的医疗、预防、保健、咨询、健康教育等工作。
一位摇着纸扇在树下乘凉的退休老工人对记者说：“你问看病方不方便？太方便了!服务站就在家门口，我住16楼，乘电梯下来再走两分钟就到了服务站。上个月老伴切菜切破了手，很方便地就在这里进行了缝合治疗，前后不到20分钟。要是过去就得走很远的路去医院挂号、排队，要花上半天的时间。”另一位老太太说，平时有个头痛脑热的，利用晨练或者出去买菜的机会，就可找他们看看，拿点药，咨询一下，的确很方便。
黄埔区广场地段医院开出了“医疗大篷车”，等于建了一个流动的社区卫生服务站，给居民尤其是行动不便的病人提供了极大的方便。如今，这种“大篷车”在许多社区都已出现。
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来自上海市卫生局的资料显示，城区95所地段医院大部分已建成社区卫生服务中心，计划在年底全部完成转型任务，全市已基本形成了由社区卫生服务中心和服务站(点)组成的网络。目前，服务站(点)已发展到480个，其中约70%分布在医疗网点较少的城乡结合部，极大地方便了群众。
快捷的供给
一位娶了个中国太太的日本人前不久回上海探亲，从报纸上看到一则消息，其中讲到社区卫生服务“BP机一响，医生就到家”。他表示怀疑，便在家里拨了一个呼机，结果不到十分钟，就有人敲门。他开门一看，一名身着白大褂、肩背出诊箱的社区医生站在门外。这位上海的女婿折服了，感叹地说，上海这几年的变化真大!
1997年3月21日，静安区卫生局决定开设24小时BP机全天候服务，要求医生在院内复机不超过3分钟、院外复机不超过5分钟，还要在3分钟之内做好一切准备工作，尽早登门到户。静安区卫生局局长殷祖泽向记者解释说，静安区60岁以上老人已占全区人口的23.16%，他们患病比例最高的一是高血压，另一个是冠心病。过去很多这样的病都是因为抢救不及时才造成病人死亡的。社区卫生服务网络的医生可以利用靠近居民的优势，在最短的时间内赶到病人身边进行紧急救治，使病人化险为夷。所以说，快捷是社区卫生服务一个很重要的特点。
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地处长宁区城乡结合部的北新泾社区卫生服务中心的服务就体现了一个快字。有一天，一位居住在附近的退休职工突感胸口不适，他抓起电话首先告诉了在区内一家大医院工作的儿子，然后再给社区卫生服务点去电话。等病人的儿子匆匆忙忙赶回家时，两名社区医生已经将老人的病情处理完毕。老人生的儿子看了看表，从他接到电话到赶回家总共才半小时。
这种快捷的特点还体现在社区卫生服务中心和服务点与区中心医院等二、三级医院的双向转诊上。中心医院只要接到来自社区的急救信息，便立即做好必要的抢救准备，包括配备急救用品、做好输血准备、安排抢救床位等。待病人在社区医生的陪同下来到医院时，一条绿色生命通道已经开通。仅去年一年，静安区就有几十名危重病人在社区医生的帮助下通过转诊得到及时救治。
廉价的收费
家住万航渡路的一名冠心病患者给记者算了这样一笔账：他患病两个月，因为行动不便，在社区卫生服务站“点”了一名家庭医生，医生每上门一次收费15元，两个月下来总共才几百元。如果这两个月住在医院，可能要花费几千元。其实，不仅仅是家庭病床收费低，社区卫生服务的其他项目收费都比较低，这也是社区卫生服务深受百姓欢迎的原因之一。
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在浦东新区，潍坊社区卫生服务中心为社区内60岁以上的老年人建立了健康档案，并进一步推行了“家庭/个人/专项”全息健康档案制和家庭保健合约制。社区居民家庭每年只需支付50元，全家每人就能获得两次健康体检、一次心电检查以及免费上门或电话咨询、门诊免挂号费等服务。虹口区凉城社区卫生服务中心还设置了责任制医生和户籍制医生，各类上门服务项目已达22种，可均次费用却由原来的124元下降到87元。
据悉，闸北区临汾社区卫生服务中心的门诊量和病床使用率逐年上升，门诊均次处方费、床位费下降了10%至28%。长宁区北新泾社区卫生服务中心常务副主任赵晓鸣介绍说，他们中心的每张处方由去年的63元下降到今年的51元，药品所占比例由70%下降到57%，而年门诊量多了4万，中心收入也上升13.5%。他说，社区卫生服务凭着便捷、优质、价格低廉的优势吸引住了病人。
社区卫生服务这种低廉的收费，应该缘于上海市政府的这样一种初衷：既然是“基本医疗卫生服务”，对象又是最广大的老百姓，服务价格就应该是低水准的。各个区不仅按市卫生局等部门规定收费价格的要求原则收取各项服务费用，甚至在某些项目上还有所降低。至于健康教育、医疗咨询、简单体检等等，都是免费的。
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医保的支持
在上海，社区卫生提供的很多医疗卫生服务，包括家庭病床的费用，参加医疗保险者可以报销，而且报销的个人支付比例明显偏向社区———在这里就医个人只承担5%，若在上一级医院就医，个人承担比例将提升为10%或15%。这一政策的出台，给社区卫生服务的可持续发展提供了强有力的保障。一位参保职工在接受记者采访时说：过去，一个很普通的伤风感冒也想到大医院里去看。那里不仅人多拥挤，排队挂号等候，而且钞票也不少花。现在方便了，在社区就能看，而且便捷、质优、价廉。因为有医保，个人掏的更少，患个感冒谁还愿意再去大医院受那个罪？
现在，上海大部分小伤小病患者被留在了社区。有人形象地称这种现象为“重心下移”，病人流向的倒三角形终于被正了过来。
从另一个方面来看，社区卫生服务也帮了医保的忙。由于社区卫生服务收费低廉，大部分小伤小病患者留在社区就医，病人的支出减少，从而使医保的支出成本大为降低。
上海市卫生局局长刘俊在接受记者采访时透露，上海已逐步形成了“区县政府领导、各部门协调、街道办事处负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的新体制，明确了各级政府是社区卫生服务的领导者和组织者。到今年年底，这种新体制将推向所有街道。另外，到今年年底，全市所有中心城区对社区预防保健经费的投入要实现每万人口8万元，社区卫生服务中心也要将药费收入结余中的20%左右投入预防工作。这些，都将在客观上支持医保的长远发展。, 百拇医药
上海早在1979年便进入老龄化社会，60岁的老年人达230万人，占全市总人口的18%；上海市疾病谱变化明显，循环系统疾病和肿瘤已位居市民死因的前两位，分别达33.29%和27.47%。通过调查研究，刘俊他们认为，在这种情况下，医疗卫生工作必须“重心下移”———在保证综合大医院医疗、科研、教学的前提下，将大量基本医疗、预防、保健工作解决在基层。
就是在这种背景下，上海瞄准了社区卫生服务，连续多年进行了卓有成效的工作。
方便的服务
在有四五栋20多层高的居民建筑的静安区万航渡路六六一弄，几栋建筑的中间有一处不大的平房，这就是曹家渡社区卫生服务中心高荣社区卫生服务站。
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可别小看了这家不大的服务站，这里配有7名医务人员，其中三名医生、两名护士、一名防保人员、一名管药的医师，电脑资料室、诊室、小药房等一应俱全。电脑里储存有管辖区内所有60岁以上老人的资料，一些特殊的脆弱人群如精神病患者、残疾人等的资料也储存其中。医生们除了要在服务站看门诊，还要走进居民家中，要么是做常规的检查、巡诊，要么是治疗护理家庭病床的病人，几乎包揽了附近居民所有没有必要在综合大医院解决的医疗、预防、保健、咨询、健康教育等工作。
一位摇着纸扇在树下乘凉的退休老工人对记者说：“你问看病方不方便？太方便了!服务站就在家门口，我住16楼，乘电梯下来再走两分钟就到了服务站。上个月老伴切菜切破了手，很方便地就在这里进行了缝合治疗，前后不到20分钟。要是过去就得走很远的路去医院挂号、排队，要花上半天的时间。”另一位老太太说，平时有个头痛脑热的，利用晨练或者出去买菜的机会，就可找他们看看，拿点药，咨询一下，的确很方便。
黄埔区广场地段医院开出了“医疗大篷车”，等于建了一个流动的社区卫生服务站，给居民尤其是行动不便的病人提供了极大的方便。如今，这种“大篷车”在许多社区都已出现。
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来自上海市卫生局的资料显示，城区95所地段医院大部分已建成社区卫生服务中心，计划在年底全部完成转型任务，全市已基本形成了由社区卫生服务中心和服务站(点)组成的网络。目前，服务站(点)已发展到480个，其中约70%分布在医疗网点较少的城乡结合部，极大地方便了群众。
快捷的供给
一位娶了个中国太太的日本人前不久回上海探亲，从报纸上看到一则消息，其中讲到社区卫生服务“BP机一响，医生就到家”。他表示怀疑，便在家里拨了一个呼机，结果不到十分钟，就有人敲门。他开门一看，一名身着白大褂、肩背出诊箱的社区医生站在门外。这位上海的女婿折服了，感叹地说，上海这几年的变化真大!
1997年3月21日，静安区卫生局决定开设24小时BP机全天候服务，要求医生在院内复机不超过3分钟、院外复机不超过5分钟，还要在3分钟之内做好一切准备工作，尽早登门到户。静安区卫生局局长殷祖泽向记者解释说，静安区60岁以上老人已占全区人口的23.16%，他们患病比例最高的一是高血压，另一个是冠心病。过去很多这样的病都是因为抢救不及时才造成病人死亡的。社区卫生服务网络的医生可以利用靠近居民的优势，在最短的时间内赶到病人身边进行紧急救治，使病人化险为夷。所以说，快捷是社区卫生服务一个很重要的特点。
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这种快捷的特点还体现在社区卫生服务中心和服务点与区中心医院等二、三级医院的双向转诊上。中心医院只要接到来自社区的急救信息，便立即做好必要的抢救准备，包括配备急救用品、做好输血准备、安排抢救床位等。待病人在社区医生的陪同下来到医院时，一条绿色生命通道已经开通。仅去年一年，静安区就有几十名危重病人在社区医生的帮助下通过转诊得到及时救治。
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在浦东新区，潍坊社区卫生服务中心为社区内60岁以上的老年人建立了健康档案，并进一步推行了“家庭/个人/专项”全息健康档案制和家庭保健合约制。社区居民家庭每年只需支付50元，全家每人就能获得两次健康体检、一次心电检查以及免费上门或电话咨询、门诊免挂号费等服务。虹口区凉城社区卫生服务中心还设置了责任制医生和户籍制医生，各类上门服务项目已达22种，可均次费用却由原来的124元下降到87元。
据悉，闸北区临汾社区卫生服务中心的门诊量和病床使用率逐年上升，门诊均次处方费、床位费下降了10%至28%。长宁区北新泾社区卫生服务中心常务副主任赵晓鸣介绍说，他们中心的每张处方由去年的63元下降到今年的51元，药品所占比例由70%下降到57%，而年门诊量多了4万，中心收入也上升13.5%。他说，社区卫生服务凭着便捷、优质、价格低廉的优势吸引住了病人。
社区卫生服务这种低廉的收费，应该缘于上海市政府的这样一种初衷：既然是“基本医疗卫生服务”，对象又是最广大的老百姓，服务价格就应该是低水准的。各个区不仅按市卫生局等部门规定收费价格的要求原则收取各项服务费用，甚至在某些项目上还有所降低。至于健康教育、医疗咨询、简单体检等等，都是免费的。
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医保的支持
在上海，社区卫生提供的很多医疗卫生服务，包括家庭病床的费用，参加医疗保险者可以报销，而且报销的个人支付比例明显偏向社区———在这里就医个人只承担5%，若在上一级医院就医，个人承担比例将提升为10%或15%。这一政策的出台，给社区卫生服务的可持续发展提供了强有力的保障。一位参保职工在接受记者采访时说：过去，一个很普通的伤风感冒也想到大医院里去看。那里不仅人多拥挤，排队挂号等候，而且钞票也不少花。现在方便了，在社区就能看，而且便捷、质优、价廉。因为有医保，个人掏的更少，患个感冒谁还愿意再去大医院受那个罪？
现在，上海大部分小伤小病患者被留在了社区。有人形象地称这种现象为“重心下移”，病人流向的倒三角形终于被正了过来。
从另一个方面来看，社区卫生服务也帮了医保的忙。由于社区卫生服务收费低廉，大部分小伤小病患者留在社区就医，病人的支出减少，从而使医保的支出成本大为降低。
上海市卫生局局长刘俊在接受记者采访时透露，上海已逐步形成了“区县政府领导、各部门协调、街道办事处负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的新体制，明确了各级政府是社区卫生服务的领导者和组织者。到今年年底，这种新体制将推向所有街道。另外，到今年年底，全市所有中心城区对社区预防保健经费的投入要实现每万人口8万元，社区卫生服务中心也要将药费收入结余中的20%左右投入预防工作。这些，都将在客观上支持医保的长远发展。, 百拇医药