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日本医保制度:全民皆“保”
http://www.100md.com 2000年12月13日 国际金融报
     日本建立了种类繁多、形式多样、覆盖面广的现代社会保障体系,其中医疗保险以其医疗险种多样、保障齐全、对象专一、实行低保费高保障和实现了“国民皆保险”著称,在维持人们身体健康方面发挥了重要作用。但是随着人口老龄化的加速,使得医疗保险制度出现了资金危机,为此日本对医疗保险制度进行了改革。

    日本的医疗保险可分为附加在主险种上的一年期医疗特约和长期医疗主险,具体分为四类:门诊类、住院补贴类、护理保障类、疾病医疗类。但是一般地,日本医疗保险体系总体上是按保险对象进行划分的,即由按职域组织的健康保险制度、按地域组织的国民健康保险制度和老年保健制度三部分组成。

    日本于1961年普及了医疗保险制度,实行了“国民皆保险”。其中健康保险以雇用劳动者为对象,国民健康保险以雇用劳动者以外的从事农业、个体经营者为对象,即凡不能加入健康保险及其他医疗保险制度的(不仅包括日本公民,还包括在日本居住或工作的外国人)均可加入。一般地,以农林渔业者、个体业者、无固定职业者居多,特别是低收入者和中老年人为多,而且只要户主加入,其全家均可享受医疗保险。老年保健制度则是以所有70岁以上(包括65岁以上未满70岁的卧床病人)的国民健康保险和健康保险的人保者为对象。

    健康保险由医疗保险会或政府的社会保险机构管理。雇用700人以上的大企业的雇主可建立一个医疗保险会,而小企业工作人员的医疗保险则由政府管理。到1995年3月共有1815个医疗保险会,覆盖1500多万受保人和2700多万家属;而由政府管理的健康保险方案则覆盖了1900多万受保人和1800多万家属。

    国民健康保险方案由所在地或国民健康保险协会管理。国民健康保险协会可以为同一行业300个以上成员提供保险。到1995年3月共有3800多万受保人由当地管理的国民健康保险方案覆盖,460万受保人由国民健康保险协会管理。

    老年保健制度则是由厚生省大臣官房老年保健福利部主管,具体业务由市町政府负责,主要包括负责老人医疗保险、经营老人保健设施和负责与家庭护理有关的工作。

    健康保险方案的资金来自工人和雇主的缴费及政府的补贴。政府管理的健康保险方案将被保险者的月标准收入分为42个等级,实行统一保险费率,缴费由工人和雇主平均分担。医疗保险会管理的方案由各医疗保险会自己决定缴费率,但需得到厚生大臣的认可。政府对该管理费用进行补贴,对政府管理的提供约医疗开支16%的补贴,对医疗保险协会管理的主要是承担其事务性费用,仅当其遇到资金困难时方才给予帮助。

    国民健康保险的资金来自税收、受保人缴费和政府的补贴。税率和缴费率由地方政府确定,一般由市町政府采用地方税的形式征收。老年保健制度不另收保险费,其医疗服务的资金来自于四个方面的缴费:医疗保险方案管理机构的70%、政府20%、所在地区5%及所在市5%。, 百拇医药


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