建立责任利益相连的双赢机制
“病人选医生”怎么选？怎样克服其中的深层次问题？浙江省人民医院院长李汉林认为，“病人选医生”主要是促进医院从“卖方”市场向“买方”市场的转化，最终达到深化医院人事分配制度连锁改革、建立起全新运行机制的目的。因此，这家医院从一开始，就为“病人选医生”这项改革的健康发展设定了一个新目标：通过医疗服务上的竞争机制，建立起使病人、医生、医院共同受益的利益机制，最终提升医疗服务的品质和医务人员劳动价值。
给病人一个优质的医疗小组
给医生一个滚动的竞争机制
“心胸外科，许林海医疗组三级医生：许林海(职称、专业、特色)二级医生：(姓名、职称)一级医生：(姓名、职称)本组特色：技术精、为人好、行事公、配合佳、效率高。擅长肝、食管、心脏手术及手汗症的治疗。对本组治疗病人，均实行终身随访。”
病人也许不知道，在浙江省人民医院门诊楼前，这样一字排开的47个医疗小组，是医院“优中选优”选拔出来的。这些医疗小组以三级医生———医疗组组长为“龙头”，二级医生和一级医生为组员，小组以整体形象向社会“亮相”，供百姓选择。门诊病房一条龙，小组以责任制方式为患者服务。
, http://www.100md.com
这项改革，医院着实动了一番脑筋：如何既能帮助病人选择好医生，又能发挥医疗服务团队作用的特殊性？医院认为，只有为医生们提供一个公平竞争的空间，才能为病人保持优质的医疗服务，这样，医生和病人利益相连，才会有“双赢”的结果。
“没有病人的专家不叫专家”，在省人民医院，专家们第一次感受到自己的命运是如何与病人联系在一起的——医院在150位副高以上职称的医生中，招聘新的三级医生，作为服务的“入门”资格。150位原有的三级医生，竞争现有的47个三级医生的岗位，医生们真实地感到了一种从未有过的震撼。通过自荐、科室推荐、医院评议，以及实际能力的考核——门急诊病人数、开刀的档次、病人满意度、是否有投诉等，47位新的三级医生争到了医疗组组长的“职位”，占了原有副高职称医生的三分之一。没有竞争上三级医生的，只能聘为二级医生，医疗小组内，三、二、一级医生自由组合，形成最佳“搭档”，那些敬业、协作精神强的医生成了“抢手货”。组合的结果，33位副高人员担任二级医生，16位主治医生担任了一级医生，有3位医生没能进医疗组。小儿科的副主任医师张志芳告诉记者：“原来我只是个老百姓，现在当上了医疗组长，真是没想到。”小儿科有9个副高职，只有两名上了“三级”。三级岗位的设立和组合，使医生档案职称作为惟一标志的状况成为历史，医生们再也没有了“终身制”。
, 百拇医药
三级岗位又是动态的，医院根据各级医生的业务数量、质量、医疗安全等，建立医疗档案，凡达不到标准的，就要下降一个等级。一些没有竞争上三级医生的医师告诉记者，大家曾经是同班同学、同样资历，自己没当上三级医生怪难为情的，但他们有决心在下一轮竞争中再次“冲击”。
滚动的竞争空间，动力与压力并存，表现在为病人“淋漓尽致”的服务上，这些平均年龄45岁的新的专家，目前已受到了病人的普遍欢迎。
病人：24小时有人负责
医生：建立独特的责任风险机制
“让病人天天看到你”，这是浙江省人民医院在“病人选医生”中创立的“一条龙”服务方式。
传统的医疗模式是：病人从门诊、入院、检查、手术、出院，经过多个医生的手，类似“车轮大战”，不仅使诊疗思路缺乏连贯性，病人也没有一个值得信赖的依托，缺乏安全感。
, 百拇医药
现在不一样了，医疗小组实行“三级医生负责制”，对选中自己这个医疗组的病人，24小时负责，随叫随到。妇产科主任王亮告诉记者，现在就像美国的主治医生负责制，从门诊、住院、随访、咨询，哪一样都不少。病人和医生的关系是信任的关系。有的妇产科病人遇到问题，连自己的亲属都不讲，却对医生讲。科内医生也有了竞争，看书、查资料、分析病情，希望病人选中自己这个组。
普外科是医院最大的临床科室，现在有5个医疗小组。科主任赵大健说，现在病人对自身健康的要求越来越高。病人选择医生主要看三个方面：首先是看好病，再就是服务态度，最后看医疗费用。医疗组的风险责任从大环境、小环境来说都与过去不同了，尤其是三级医生，责任重大，普外科一个组3个医生要管20个病人，过去是上班负责制，现在是三级医生负责制，经管病人有重大情况，都要叫三级医生。
怎么对病人管理到位，尤其是降低非医疗差错，值得在实践中好好研究。现在，病人的法律意识明显增强，出一点问题就可能投诉，所以，医患之间非常需要建立起信任感，“病人选医生”提供了好机会。比如普外的胰胆管造影，技术要求高，成功率是90%，也就是有10%的病人完不成，有的还可能诱发胰腺炎。病人选择了你，你就要告诉他，这个病要检查，有意义，但可能产生一些副作用。病人理解了，才会配合医生，医生的积极性就会提高，差错率下降。
, 百拇医药
医疗小组是一个利益共同体，更是一个风险责任的共同体。在小组中，各级医生职责分明，三级医生全面管理医疗组的工作，视诊、查房、检查下级医生的病历等；二级医生负责管理组内病人，每日查房；一级医生具体管理病人，随诊新病人，随时查房。医疗小组形成自然的高、中、初三个等级。小组有医疗支配权、收入支配权，每月张榜公布。院长李汉林说，现在医疗纠纷的减少、医疗质量的提高，与医疗组的三级医生密切相关，他们感到身上的担子很重。普外科主任赵大健认为，医疗组的医生，医疗业绩、晋升标准、经济利益都捆在一起，不会因为某个医生的失误造成损害，科里没有病人投诉了。
神经内科护士长徐君清形容医生们“像被鞭子抽了一下”。“以前遇到病人，最好让别人去收，现在抢着看病人。过去是病人到办公室找医生，现在医生主动找病人，谈病情、谈治疗，病人心里热乎乎的，什么心里话都对医生说。”
给病人最大的治疗空间
给医院长远的发展机制
, http://www.100md.com
浙江省人民医院是一家综合性大医院，历年的床位使用率都在85%～92%之间，但有时候外地病人还要等床位，说明医院的资源还有挖潜的空间。能不能在“病人选医生”的改革中，进行深层次的改革？
院长李汉林说，“病人选医生”不仅是调整医患关系，还在于带动医院内部各环节的竞争，建立起有利于医院长远发展的机制。因此，医院尝试进行深层次的改革：
拆除科室“围墙”，实现资源共享。医疗小组收治的病人多了，科里原有的床位不够怎么办？护理部主任陈爱初说，医院的办法是“打通住院，这是一个很大的进步”。医院用电脑进行床位协调，哪个科室有空床就进行“预告”，医院统一调配。现在，床位使用率明显上升，没有一个病房有10张以上空床出现，资源优势得以充分发挥，外地病人随时都可以住上院了。
走出管理误区。科主任有四大管理职能，医、教、研、预防，可过去大多数科主任的精力用在经济管理上，每天都在算奖金。省医院在“病人选医生”的改革中，改革了中层干部和科室的管理职能，将收入、成本纳入医疗小组的管理，将科主任解放了出来。普外科主任赵大健告诉记者，现在我们当科主任的，大部分时间都用在医疗质量的把关、重大手术的实施、危重病例的讨论、学科建设和人才培养上，病区的管理交给了护士长，收入的分配交给了医疗组，各级职责明确，病人满意率大幅度提高。
, http://www.100md.com
用好人才资源，帮助年轻人成长。改革中，医院原来的顾问、返聘专家和未组合进医疗小组的专家有不少人，医院让他们发挥传帮带的作用，比如让他们进行专家查房、会诊疑难病例等。过去，许多病人是专门冲着某某专家来的，可从住院到出院都见不着这个专家，现在老百姓可以见着他们了。对于三级甲等医院，功能定位是解决疑难危急病例，医院在改革中，注重局部与全局、竞争与协调的关系，在医疗组的设立上，既有专科特色，又注意年轻医生的培养。比如普外科5个医疗小组的三级医生，分别以甲状腺、乳腺、肝胆、肿瘤、胃肠为特长。医疗组中，一二级医生至少半年才能调换，为年轻医生拓宽视野创造了条件。医疗组的三级医生可以根据手术难易程度“授权”给下级医生。采访的当天下午两点，记者来到眼科，看到两个组的医生都刚下手术在吃饭。一位主刀大夫告诉记者，她不是三级医生，而是一位眼科博士，虽然在组里是二级医生，但这个手术对她来说完全得下来，所以组长“授权”给了她。年轻医生们普遍反映，整个医疗组里年轻人的手术机会不是少了，而是多了。小儿科一位二级医生告诉记者，她的诊疗量与过去比没有明显下降。
“病人选医生”的改革，促进了医院、医生从“卖方”市场向“买方”市场的转化。“选择”前后相比，医院门诊病人增加10%，出院病人增加7.7%，病人总费用下降3个百分点，病人投诉下降80%，全院病人满意度超过98%。这项改革实施后的2000年11月，医生最高奖金4500元，最低的200元。
浙江省人民医院认为，“病人选医生”是让那些习惯了大医院挂号难、看病难、住院难的病人，在不增加任何费用的情况下，得到更加满意的服务。病人有了选择权和知情权，意味着医患双方的平等，也只有平等的医患关系，才能使双方共同配合、互相理解，激发医务人员的服务意识、质量意识、责任意识，这是一种新型的“双赢”关系。, 百拇医药
给病人一个优质的医疗小组
给医生一个滚动的竞争机制
“心胸外科，许林海医疗组三级医生：许林海(职称、专业、特色)二级医生：(姓名、职称)一级医生：(姓名、职称)本组特色：技术精、为人好、行事公、配合佳、效率高。擅长肝、食管、心脏手术及手汗症的治疗。对本组治疗病人，均实行终身随访。”
病人也许不知道，在浙江省人民医院门诊楼前，这样一字排开的47个医疗小组，是医院“优中选优”选拔出来的。这些医疗小组以三级医生———医疗组组长为“龙头”，二级医生和一级医生为组员，小组以整体形象向社会“亮相”，供百姓选择。门诊病房一条龙，小组以责任制方式为患者服务。
, http://www.100md.com
这项改革，医院着实动了一番脑筋：如何既能帮助病人选择好医生，又能发挥医疗服务团队作用的特殊性？医院认为，只有为医生们提供一个公平竞争的空间，才能为病人保持优质的医疗服务，这样，医生和病人利益相连，才会有“双赢”的结果。
“没有病人的专家不叫专家”，在省人民医院，专家们第一次感受到自己的命运是如何与病人联系在一起的——医院在150位副高以上职称的医生中，招聘新的三级医生，作为服务的“入门”资格。150位原有的三级医生，竞争现有的47个三级医生的岗位，医生们真实地感到了一种从未有过的震撼。通过自荐、科室推荐、医院评议，以及实际能力的考核——门急诊病人数、开刀的档次、病人满意度、是否有投诉等，47位新的三级医生争到了医疗组组长的“职位”，占了原有副高职称医生的三分之一。没有竞争上三级医生的，只能聘为二级医生，医疗小组内，三、二、一级医生自由组合，形成最佳“搭档”，那些敬业、协作精神强的医生成了“抢手货”。组合的结果，33位副高人员担任二级医生，16位主治医生担任了一级医生，有3位医生没能进医疗组。小儿科的副主任医师张志芳告诉记者：“原来我只是个老百姓，现在当上了医疗组长，真是没想到。”小儿科有9个副高职，只有两名上了“三级”。三级岗位的设立和组合，使医生档案职称作为惟一标志的状况成为历史，医生们再也没有了“终身制”。
, 百拇医药
三级岗位又是动态的，医院根据各级医生的业务数量、质量、医疗安全等，建立医疗档案，凡达不到标准的，就要下降一个等级。一些没有竞争上三级医生的医师告诉记者，大家曾经是同班同学、同样资历，自己没当上三级医生怪难为情的，但他们有决心在下一轮竞争中再次“冲击”。
滚动的竞争空间，动力与压力并存，表现在为病人“淋漓尽致”的服务上，这些平均年龄45岁的新的专家，目前已受到了病人的普遍欢迎。
病人：24小时有人负责
医生：建立独特的责任风险机制
“让病人天天看到你”，这是浙江省人民医院在“病人选医生”中创立的“一条龙”服务方式。
传统的医疗模式是：病人从门诊、入院、检查、手术、出院，经过多个医生的手，类似“车轮大战”，不仅使诊疗思路缺乏连贯性，病人也没有一个值得信赖的依托，缺乏安全感。
, 百拇医药
现在不一样了，医疗小组实行“三级医生负责制”，对选中自己这个医疗组的病人，24小时负责，随叫随到。妇产科主任王亮告诉记者，现在就像美国的主治医生负责制，从门诊、住院、随访、咨询，哪一样都不少。病人和医生的关系是信任的关系。有的妇产科病人遇到问题，连自己的亲属都不讲，却对医生讲。科内医生也有了竞争，看书、查资料、分析病情，希望病人选中自己这个组。
普外科是医院最大的临床科室，现在有5个医疗小组。科主任赵大健说，现在病人对自身健康的要求越来越高。病人选择医生主要看三个方面：首先是看好病，再就是服务态度，最后看医疗费用。医疗组的风险责任从大环境、小环境来说都与过去不同了，尤其是三级医生，责任重大，普外科一个组3个医生要管20个病人，过去是上班负责制，现在是三级医生负责制，经管病人有重大情况，都要叫三级医生。
怎么对病人管理到位，尤其是降低非医疗差错，值得在实践中好好研究。现在，病人的法律意识明显增强，出一点问题就可能投诉，所以，医患之间非常需要建立起信任感，“病人选医生”提供了好机会。比如普外的胰胆管造影，技术要求高，成功率是90%，也就是有10%的病人完不成，有的还可能诱发胰腺炎。病人选择了你，你就要告诉他，这个病要检查，有意义，但可能产生一些副作用。病人理解了，才会配合医生，医生的积极性就会提高，差错率下降。
, 百拇医药
医疗小组是一个利益共同体，更是一个风险责任的共同体。在小组中，各级医生职责分明，三级医生全面管理医疗组的工作，视诊、查房、检查下级医生的病历等；二级医生负责管理组内病人，每日查房；一级医生具体管理病人，随诊新病人，随时查房。医疗小组形成自然的高、中、初三个等级。小组有医疗支配权、收入支配权，每月张榜公布。院长李汉林说，现在医疗纠纷的减少、医疗质量的提高，与医疗组的三级医生密切相关，他们感到身上的担子很重。普外科主任赵大健认为，医疗组的医生，医疗业绩、晋升标准、经济利益都捆在一起，不会因为某个医生的失误造成损害，科里没有病人投诉了。
神经内科护士长徐君清形容医生们“像被鞭子抽了一下”。“以前遇到病人，最好让别人去收，现在抢着看病人。过去是病人到办公室找医生，现在医生主动找病人，谈病情、谈治疗，病人心里热乎乎的，什么心里话都对医生说。”
给病人最大的治疗空间
给医院长远的发展机制
, http://www.100md.com
浙江省人民医院是一家综合性大医院，历年的床位使用率都在85%～92%之间，但有时候外地病人还要等床位，说明医院的资源还有挖潜的空间。能不能在“病人选医生”的改革中，进行深层次的改革？
院长李汉林说，“病人选医生”不仅是调整医患关系，还在于带动医院内部各环节的竞争，建立起有利于医院长远发展的机制。因此，医院尝试进行深层次的改革：
拆除科室“围墙”，实现资源共享。医疗小组收治的病人多了，科里原有的床位不够怎么办？护理部主任陈爱初说，医院的办法是“打通住院，这是一个很大的进步”。医院用电脑进行床位协调，哪个科室有空床就进行“预告”，医院统一调配。现在，床位使用率明显上升，没有一个病房有10张以上空床出现，资源优势得以充分发挥，外地病人随时都可以住上院了。
走出管理误区。科主任有四大管理职能，医、教、研、预防，可过去大多数科主任的精力用在经济管理上，每天都在算奖金。省医院在“病人选医生”的改革中，改革了中层干部和科室的管理职能，将收入、成本纳入医疗小组的管理，将科主任解放了出来。普外科主任赵大健告诉记者，现在我们当科主任的，大部分时间都用在医疗质量的把关、重大手术的实施、危重病例的讨论、学科建设和人才培养上，病区的管理交给了护士长，收入的分配交给了医疗组，各级职责明确，病人满意率大幅度提高。
, http://www.100md.com
用好人才资源，帮助年轻人成长。改革中，医院原来的顾问、返聘专家和未组合进医疗小组的专家有不少人，医院让他们发挥传帮带的作用，比如让他们进行专家查房、会诊疑难病例等。过去，许多病人是专门冲着某某专家来的，可从住院到出院都见不着这个专家，现在老百姓可以见着他们了。对于三级甲等医院，功能定位是解决疑难危急病例，医院在改革中，注重局部与全局、竞争与协调的关系，在医疗组的设立上，既有专科特色，又注意年轻医生的培养。比如普外科5个医疗小组的三级医生，分别以甲状腺、乳腺、肝胆、肿瘤、胃肠为特长。医疗组中，一二级医生至少半年才能调换，为年轻医生拓宽视野创造了条件。医疗组的三级医生可以根据手术难易程度“授权”给下级医生。采访的当天下午两点，记者来到眼科，看到两个组的医生都刚下手术在吃饭。一位主刀大夫告诉记者，她不是三级医生，而是一位眼科博士，虽然在组里是二级医生，但这个手术对她来说完全得下来，所以组长“授权”给了她。年轻医生们普遍反映，整个医疗组里年轻人的手术机会不是少了，而是多了。小儿科一位二级医生告诉记者，她的诊疗量与过去比没有明显下降。
“病人选医生”的改革，促进了医院、医生从“卖方”市场向“买方”市场的转化。“选择”前后相比，医院门诊病人增加10%，出院病人增加7.7%，病人总费用下降3个百分点，病人投诉下降80%，全院病人满意度超过98%。这项改革实施后的2000年11月，医生最高奖金4500元，最低的200元。
浙江省人民医院认为，“病人选医生”是让那些习惯了大医院挂号难、看病难、住院难的病人，在不增加任何费用的情况下，得到更加满意的服务。病人有了选择权和知情权，意味着医患双方的平等，也只有平等的医患关系，才能使双方共同配合、互相理解，激发医务人员的服务意识、质量意识、责任意识，这是一种新型的“双赢”关系。, 百拇医药