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让我们认识主动脉瘤
http://www.100md.com 2001年1月18日 健康报
     你也许不会想到,英国国王乔治二世、著名科学家爱因斯坦、地质学家李四光、美国女排名将海曼和刚刚去世的中国男排主力朱刚,竟都死于同一种凶险的血管疾病———主动脉瘤。

    正如结核病是贫穷病的代表一样,血管病已成为富贵病的代表。因为,多数血管病的主要诱因是高脂血症、糖尿病、动脉硬化等。主动脉瘤只是血管疾病中的一种,随着人民生活水平的提高,人口老龄化的到来,其发病人数正日益增多。以美国为例,主动脉瘤已高居成年男性疾病死亡原因的第10位,腹主动脉瘤占第13位。上海第二军医大学长海医院血管外科主任、全军血管外科中心主任景在平教授预言:如果说2000年是我国主动脉瘤第一个发病高峰的话,2020年、2040年将是该病的第二、第三个高峰。

    令人遗憾的是,这种悄然发生在我们身边的凶险疾病,并未引起足够的重视,以至于留下了种种遗憾。比如朱刚本可以通过螺旋CT动脉造影发现那遗传的“马凡氏综合征”,可至今运动员中四肢超长的疑似病人仍未进行必要的体检,甚至他们仍在从事高强度的训练及赛事。
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    主动脉瘤其实并不是肿瘤,只是主动脉在病理因素作用下,血管壁薄弱,向外膨出的囊性物体。动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐扩张增大,一般来说,直径大于5厘米的动脉瘤破裂几率大大增加,会导致患者因大量失血而死亡,所以动脉瘤又被称为体内的“定时炸弹”。

    直到20世纪50年代人工血管出现之前、人们所尝试的很多种术式仍未达到安全治愈动脉瘤的目的。其中最鲜明的例子就是爱因斯坦的死亡。爱因斯坦在1948年接受了腹主动脉瘤包裹术,防止一旦瘤体破裂血液喷涌而出,但1955年他仍未逃脱腹主动脉瘤破裂的厄运。这一局面在20世纪90年代后,由于腔内隔绝术的出现而得到了根本性的改观。腔内隔绝术采取微创办法,只需在大腿根部切开一个3厘米长的小切口,在X线透视下,经股动脉将收缩在导管内的人工血管导入主动脉,当人工血管到达病变部位后,将其从导管内释放,记忆合金支架张开,将人工血管固定于病变主动脉两端的正常动脉上,血流即从人工血管腔内流过,从而达到预防动脉瘤破裂的目的。

    与传统手术相比,腔内隔绝术创伤小,术后当晚即可进食,次日即可下床活动,手术并发症率、死亡率也明显降低,这就使许多高龄、多病并存而不能耐受传统手术的患者获得了治愈机会。
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    长海医院1997年率先在国内开展腹主动脉瘤腔内隔绝术;1998年,率先开展胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术;1999年,又成功实施了世界首例肝总-腹腔干动脉瘤腔内隔绝术。那位72岁的山东离休干部曾辗转多家医院,均因瘤体巨大、瘤壁薄、手术风险大被拒之门外。来到长海医院后,经景在平教授检查,老人的肝动脉已形成了10厘米直径的瘤腔,并扩张到腹腔干动脉根部,随时可能破裂导致大出血,由于病人瘤口距肠系膜开口仅0.5厘米,而世界公认的极限距离为1.5厘米,所以手术难度相当大,景在平教授凭借腔内隔绝术的丰富临床经验为其成功实施了手术。术后患者当日进食,次日便可下床活动,未出现任何并发症,经检索,世界尚未有相同病例报道。

    由于长海医院血管外科在主动脉瘤的治疗上创造了多项第一,2000年10月底,该院的“从巨创到微创治疗腹主动脉瘤”获得了全军医疗成果一等奖,长海医院血管外科也因此闻名海内外。, 百拇医药