您的食管黏膜增生可能是虚惊一场
主持人：我患反流性食管炎3年，最近胃镜检查发现食管下段与贲门相交处，有一粒粒的颗粒状增生，医生说这是癌前病变，过几年要变食道癌，我很害怕和紧张，果真如此吗？该如何办？
上海华东师大丁国菁
丁国菁读者：您所提的问题很有代表性，类似的问题其他患者也曾向我咨询过。
反流性食管炎是食管下端括约肌功能减弱，胃内容物(主要是胃酸)反流进入食管，引起食管下段黏膜损伤所致的疾病。其病理特点主要是：在反流胃液的侵蚀下，食管黏膜表层的鳞状细胞脱落，代之以再生的新鳞状细胞，以后再脱落再新生，反复进行。食管黏膜充血、水肿、触之易出血，有的还可有糜烂和溃疡，甚至有溃疡疤痕形成的食管狭窄，或黏膜呈颗粒状增生，以及白斑状改变等，镜下细胞无癌变的迹象。由此可知，食管的颗粒状增生，是反流性食管炎的正常病理现象，而非癌前病变。
但需指出，有少数反流性食管炎由于未正规治疗(或未进行治疗)，致食管下端黏膜长期受反流物的侵蚀，可发生不应出现的“柱状上皮化生”，文献称“柱状上皮食管”有可能恶变，据国外一组资料统计，经胃镜确诊的1225例反流性食管炎患者，11%有广泛的柱状上皮化生，其中8.5%伴有腺癌。
鉴于上述，对反流性食管炎应注意以下事项：①夜间睡眠时抬高床头，以防胃酸反流；②进食不要过饱，宜少食多餐；③避免剧烈运动和不作躯体前倾动作；④消除引起腹压增高的因素，如剧咳、恶心呕吐、严重呃逆(打嗝)、哮喘、便秘时屏气用力排便等；⑤忌服的药物如茶硷、异丙肾上腺素、多巴胺、定安和钙通道阻滞剂等；⑥应用胃动力药如吗丁啉、普瑞博思(西沙必利)和胃复安等，使胃蠕动加强、胃排空增速。还可应用氨基甲酰甲基胆碱，可增加食管下端括约肌张力，减少反流；⑦抗酸药物可碱化胃液，如胃舒平、乐得胃、雷尼替丁和氧化镁等。
定期对病损处胃镜钳取黏膜进行病理活检，目前，学者们有以下共识：(1)单纯的反流性食管炎不会癌变；(2)极少数反流性食管炎可演变成“柱状上皮食管”，对此应引起警惕；(3)“柱状上皮食管”伴重度不典型增生，可视为癌前病变，应切除病变食管；(4)不典型增生如去除作用因素(如反流的胃液)，病变仍可逆转。
您出现的食管黏膜颗粒状增生，并不能肯定就是癌前病变。建议您：(1)坚持正规治疗反流性食管炎，有可能好转或消失；(2)最好定期做食管病损黏膜病理活检，以确定病变性质。总之，您不要害怕和紧张，经上述处理后，您可能是一场虚惊。, 百拇医药
上海华东师大丁国菁
丁国菁读者：您所提的问题很有代表性，类似的问题其他患者也曾向我咨询过。
反流性食管炎是食管下端括约肌功能减弱，胃内容物(主要是胃酸)反流进入食管，引起食管下段黏膜损伤所致的疾病。其病理特点主要是：在反流胃液的侵蚀下，食管黏膜表层的鳞状细胞脱落，代之以再生的新鳞状细胞，以后再脱落再新生，反复进行。食管黏膜充血、水肿、触之易出血，有的还可有糜烂和溃疡，甚至有溃疡疤痕形成的食管狭窄，或黏膜呈颗粒状增生，以及白斑状改变等，镜下细胞无癌变的迹象。由此可知，食管的颗粒状增生，是反流性食管炎的正常病理现象，而非癌前病变。
但需指出，有少数反流性食管炎由于未正规治疗(或未进行治疗)，致食管下端黏膜长期受反流物的侵蚀，可发生不应出现的“柱状上皮化生”，文献称“柱状上皮食管”有可能恶变，据国外一组资料统计，经胃镜确诊的1225例反流性食管炎患者，11%有广泛的柱状上皮化生，其中8.5%伴有腺癌。
鉴于上述，对反流性食管炎应注意以下事项：①夜间睡眠时抬高床头，以防胃酸反流；②进食不要过饱，宜少食多餐；③避免剧烈运动和不作躯体前倾动作；④消除引起腹压增高的因素，如剧咳、恶心呕吐、严重呃逆(打嗝)、哮喘、便秘时屏气用力排便等；⑤忌服的药物如茶硷、异丙肾上腺素、多巴胺、定安和钙通道阻滞剂等；⑥应用胃动力药如吗丁啉、普瑞博思(西沙必利)和胃复安等，使胃蠕动加强、胃排空增速。还可应用氨基甲酰甲基胆碱，可增加食管下端括约肌张力，减少反流；⑦抗酸药物可碱化胃液，如胃舒平、乐得胃、雷尼替丁和氧化镁等。
定期对病损处胃镜钳取黏膜进行病理活检，目前，学者们有以下共识：(1)单纯的反流性食管炎不会癌变；(2)极少数反流性食管炎可演变成“柱状上皮食管”，对此应引起警惕；(3)“柱状上皮食管”伴重度不典型增生，可视为癌前病变，应切除病变食管；(4)不典型增生如去除作用因素(如反流的胃液)，病变仍可逆转。
您出现的食管黏膜颗粒状增生，并不能肯定就是癌前病变。建议您：(1)坚持正规治疗反流性食管炎，有可能好转或消失；(2)最好定期做食管病损黏膜病理活检，以确定病变性质。总之，您不要害怕和紧张，经上述处理后，您可能是一场虚惊。, 百拇医药