新生儿疾病
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2001年10月4日
新生儿疾病
一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义
足月儿 指胎龄>37周至<42足周(260-293天)，体重在2500g以上的新生儿。
早产儿 指胎龄>28周至<37足周(196-259天)的婴儿，体重大多数在2500克以下。
过期产儿 指胎龄>42周(294天)的新生儿。
生理特点：
1、呼吸系统 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，2、妊娠28周时出现，3、直至35周时迅速增加，4、足月儿生后第1小时呼吸率可达60-5、80次/分，6、1小时后呼吸率降至40-7、50次/分，8、早产儿因呼吸中枢相对不9、成熟，10、有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，11、伴心率减慢<100次/分，12、并出现青紫)；肺泡表面活性物质少，13、易发生肺透明膜病。
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14、循环系统 在睡眠时平均心率为120次/分，15、醒时可增至140-16、160次/分，17、范围为90-18、160次/分。
19、消化系统 出生两周内，20、下食管手约肌压力低，21、胃底发育差，22、呈水平位，23、幽门括约肌较发达，24、易有溢奶，25、肠壁较薄，26、通透性高，27、利于吸收，28、引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，29、其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿在缺氧缺血，30、喂养不31、当，32、易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3-4天排完。早产儿胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，持续时间长，肝内糖原贮存少，蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
33、泌尿系统 不34、能迅速有效地处理过多的水和溶质，35、易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，36、肾小管对醛固酮反应低下，37、易产生低钠血症。
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早产儿用普通牛奶人工喂养时，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，可发生晚期代谢性酸中毒，早产儿当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
38、血液系统 出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，39、足月新生儿白细胞计数为(15-40、20)×109/L，41、3-42、10天降为(10-43、12)×109/L，44、早产儿较低为(6-45、8)×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，46、4-47、6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200-48、300)×109/L。足月儿血容量平均为95ml/kg(50-49、100ml/kg)，50、早产儿血容量范围为89-51、105ml/kg。
52、神经系统 脊髓末端约在第三四腰椎下缘，53、故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，腹壁反射，提睾反射则不稳定，出现踝阵挛。
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54、体温调节 皮下脂肪薄，55、体表面积较大，56、散热，57、早产儿棕色脂肪少，58、低体温，59、体温不60、升。
61、免疫系统 补体含量低，62、缺乏趋化因子，63、故白细胞吞噬作用差；T细胞应答差；IgG通过胎盘，64、但与胎龄增长有关，65、IgA、IgM不66、能通过胎盘，67、IgA缺乏，68、罹感染性疾病。
69、常见的几种特殊生理状态
(1)生理性黄疸 生后第2-(2)3天开始出现皮肤、巩膜黄染。
(3)乳腺肿大 生后3-(4)5天出现，(5)孕酮和催乳素，(6)母体雌激素影响中断所致，(7)多于2-(8)3周后消退。
三、足月儿早产儿的护理
(1)保暖 如出生体重1.0kg的早产儿，(2)适中温度随日龄应为35℃-(3)33℃；2.0kg的早产儿为33℃-(4)32℃，(5)相对湿度50%-(6)60%。
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(7)喂养 由小量渐增的原则。体重<1500g者哺乳间隔时间为1-(8)2小时，(9)>1500g则2-(10)3小时一次。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天。
(11)呼吸管理 维持血氧分压在6.7-10.6kPa(50-(12)80mmHg)。氨茶碱或枸橼酸咖啡因。
(13)皮肤粘膜护理
(14)预防接种
(15)新生儿筛查
新生儿黄疸
1、代谢特点
(1)胆红素生成较多
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1、红细胞数相对较多且破坏亦多
2、红细胞帮助比成人的短20-3、40天。
4、其他来源的胆红素生成较多
5、血红素加氧酶在生后1-6、7天内含量高，7、
(2)肝功能不(3)成熟
1、摄取胆红素功能差 Y、Z蛋白含量低
2、形成结合胆红素功能差 葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)
3、排泄结合胆红素功能差
(4)肠肝循环特殊 新生儿肠内葡萄糖醛酸甘酶的活性较高，(5)能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，(6)后者又被肠壁吸收经门静脉而(7)达肝脏。
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2、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
(1)生理性黄疸 生后2-(2)5一出现黄疸，(3)足月儿在14天内消退，(4)早产儿可延迟至3-(5)4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/L(12mg/dl)，(6)早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。胎龄较小的早产儿即使胆红素<170μmol/L(10mg/dl)时也可能发生胆红素脑病。
(7)病理性黄疸 病理性黄疸：(1)黄疸出现过早(出生24h内)；(2)重症黄疸，(8)血清胆红素足月儿>205μmol/L(12mg/dl)，(9)早产儿>257μmol/L(15mg/dl)；(3)黄疸持续过久(足月儿>2周，(10)早产儿>4周)；(4)黄疸退而(11)复(12)现；血清结合胆红素>25μmol/L(1.5mg/dl)。
新生儿溶血病
新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。母亲多为O型，婴儿为A型或B型；Rh溶血病以RhD溶血病最为常见。
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1、临床表现
Rh溶血病症状较ABO溶血病者严重。
(1)胎儿水肿
(2)黄疸
(3)贫血
(4)胆红素脑病(核黄疸)
2、诊断
(1)产前诊断 Rh阴性的孕妇抗体效价上升至>1：32时。同(2)时测定羊水中的磷脂酰胆碱(L)和鞘磷脂(S)含量，(3)胎儿肺成熟度，(4)为决定分娩时间作参考。
(5)生后诊断
1、血红细胞及血红蛋白减少，2、网织红细胞增多，3、血清未结合胆红素增多。
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4、血型特异性抗体的测定
(1)新生儿血型：母婴血型是否不(2)合。
(3)血型特异性抗体检查：是确诊本病的依据。
Rh溶血病：直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊；
ABO溶血病：阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体(抗A或BIgG)阳性表明母血抗体已进入胎儿，对诊断有参考意义；抗体释放试验(患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞)阳性即可确诊。
3、鉴别诊断
红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症 X伴性遗传不完全显性遗传病。本病在我国广东、广西、四川、云南、台湾等地多见。以感染最多见，其次是药物及某些食物。
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黄疸出现的时间多在生后24-48小时，严重者可在24小时内发生，以未结合胆红素升高为主。G-6-PD活性降低。
4、治疗
(1)产前治疗
1、血浆去除法
2、宫内输血
3、预防用药 预产期前1-4、2周口服5、苯巴比妥，6、以诱导肝酶产生。
7、提前分娩
(2)新生儿治疗 原则立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，(3)禁用清蛋白，(4)降低胆红素防止胆红素脑病；纠正贫血。
1、降低血清胆红素
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(1)光照疗法：光疗不(2)能阻止溶血进展，(3)故不(4)能替代换血治疗。用波长420-(5)470nm的蓝色荧光灯最有效，(6)光疗中应使用不(7)透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤伤视网膜。副作用可有发热、不(8)显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增加等为严重。
(9)换血疗法：(1)指(10)征：出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb1个月，3、
4、临床无感染征象，5、或经长期抗生素治疗无效
6、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
7、有个人或家庭过敏史，8、气管反应性测定，9、变应原检测等可作为辅助诊断。
7、哮喘严重分度
(1)轻度
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1、间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，2、每周发作2次
2、哮喘发作持续数天
3、偶需急诊处理
4、REV160%—80%，5、PEF变异率20%——30%
(3)重度
1、持续不2、断的症状
3、日常活动受限
4、频发夜间哮喘(每周>2次)
5、经常需要急诊或住院治疗(每月>2次)
6、FEV1在60%预计值以下，7、PEF变异率在常规用药后仍>30%
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8、治疗和预防原则
1、局部糖皮质激素，2、是最基本的治疗方法，3、必可酮气雾剂
4、全身糖皮质激素，5、局部糖皮质激素治疗无效者
6、β2肾上腺素能受体激动剂
7、茶碱类药物
8、细胞膜稳定剂
预防：哮喘的预防应从新生儿时间开始，避免接触变应原，脱敏
第5节急性风湿热
发作年龄多为5—15岁
(1)病因：A组β溶血性链球菌
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(2)病理过程
1、急性渗出期：心脏、关节、皮肤持续1个月
2、增殖期：心肌和心内膜，3、持续3—4个月
4、硬化期：主要侵犯二尖瓣，5、次为主动脉瓣
4、临床表现
(1)一般表现
(2)心脏炎
1、心肌炎
2、心内膜炎
3、心包炎
(3)关节炎
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(4)舞蹈病
(5)皮肤症状
1、皮下小结
2、环形红斑
表2-4-5 风湿热的诊断标准
主要表现 次要表现 链球菌感染证据
1、心肌炎 临床表现 1、近期猩红热
2、多关节炎 1、发热 2、咽培养A组β溶血性链球菌阳性
3、舞蹈病 2、关节痛 3、链球菌抗体滴度升高
4、环形红斑 3、过去风湿热或风风湿性心脏病史
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实验室发现
1、血沉增快
2、C反应蛋白增多
3、周围血白细胞增多
心电图：PR间期延长
(二)是否伴有心脏炎：对于预后的估计和治疗的选择具有重要意义
(3)风湿热活动性判断：上述5个主要表现的持续存在及C反应蛋白阳性，(4)血沉波动和PR间期呈动态变化，(5)外周血白细胞数持续增高
(6)杂音持久不(7)消失可考虑风湿性心脏瓣膜病。X线和超声心动图检查有助诊断
5、治疗和预防
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(1)休息：急性风湿热患儿需卧床休息至少2周，(2)有心脏炎，(3)应绝对卧床休息4周，(4)心功能恢复(5)后3—4周方能起床活动
(6)消除链球菌感染，(7)肌注青霉素60—80万(8)U，(9)不(10)少于2周。
(11)抗风湿热治疗
1、阿司匹林：每日100mg/kg，2、两周后减为75mg/kg,，3、持续4—6周，4、阿司匹林血浓度，5、维持在20——25mg/kg为度。
6、肾上腺皮质激素，7、泼尼松日用量2mg/kg,2——4周后减量，8、总疗程8——12周，9、用于阿司匹林不10、能控制的全身症状和有心脏损害者。
(12)充血性心力衰竭的治疗，(13)不(14)必使用强心剂，(15)必须使用强心剂时，(16)宜用快速制剂，(17)剂量偏小。
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(18)舞蹈病的治疗，(19)有自限性
(20)预防
1、改善生活环境
2、早期诊断和治疗链球菌咽峡炎
3、应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎。长效青霉素120万4、U每月肌注1次为首选方案。
第八单元 感染性疾病
第1节发疹性疾病
1、麻疹
(1)病因：麻疹病毒
(2)临床表现
1、潜伏期：接触后10——14天，2、最长可4周
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3、前驱期：一般为3——4日
(1)发热
(2)上呼吸道炎症，(3)眼睑水肿，(4)眼泪增多及畏光等
(5)麻疹黏膜斑
4、出疹期：2——5日不5、等，6、皮疹自耳后、发际及颈部开始，7、逐渐由前额及郏部，8、自上而9、下急速蔓延全身，10、最后到四肢，11、疹间有正常皮肤，12、皮疹发作时体温升高达极点。
13、恢复14、期：出疹3——4天后，15、消退顺序与出疹顺序相同16、。麦麸状细微脱屑，17、留有棕色色素痕迹，18、一到二星期才完全消退。
(3)并发症
1、呼吸道
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2、心肌炎
3、神经系统
(4)治疗
1、一般治疗
2、对症治疗
(5)预防
1、控制传染源：一般病人隔离至出疹后5天，2、合并肺炎者延长至10天，3、接触麻疹易感者检疫观察三周。
4、被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，5、超过6天则无效
6、主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗注射，7、预防效果90%，8、初种年龄为8个月，9、4——6岁再次接种。
, 百拇医药 2、风疹
(1)病因：风疹病毒
(2)临床表现
1、潜伏期：14——21天不2、等
3、前驱期：低热、呼吸道卡他症状
4、发疹期：发热第1——2天即出现特殊斑丘疹，5、皮疹在1日内布满全身，6、充血性斑丘疹，7、全身症状与皮疹同8、时出现，9、同10、时消退，11、出疹前可有耳后、颈部及枕后淋巴结肿大。
隔离期：出疹后5天
3、幼儿急疹
(1)病因：人疱疹病毒6型感染，(2)多见于6——18个月小儿，(3)春秋两季多见。
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(4)潜伏期大致8——14日，(5)体温突然升高，(6)持续约3——5天，(7)一般情况良好，(8)热退出现皮疹，(9)皮疹间有正常皮肤，(10)2——3天消失，(11)无色素沉着和脱屑。
4、水痘
(1)病因：水痘——带状疱疹病毒，(2)婴幼儿和学龄前儿童发病较多，(3)一次发病，(4)终身免疫
(5)潜伏期11——12天
1、典型水痘
皮疹特点：(1)成批出现红色斑疹或斑丘疹，“露珠”状疱疹，结痂
(2)皮疹分批出现
(3)皮疹分布特点为向心性，以躯干、头、腰及头皮等多见，四肢较稀少
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(6)皮疹轻重不(7)一，(8)
(9)黏膜部位也可出疹
2、重症水痘
母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿
(6)并发症
皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等
(7)治疗
水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静脉注无环鸟苷
(8)隔离病儿，(9)待皮疹结痂变干后接触隔离
免疫低下者，在接触水痘72小时内可给予水痘——带状疱疹免疫球蛋白125——625U/kg，起预防作用
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5、猩红热
(1)病因：β溶血性链球菌
(2)潜伏期1——7天
1、前驱期：发热，2、红草莓热
3、出疹期：起病12——48小时内出疹，4、皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，5、通常24小时内布满全身。特点全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，6、广泛存在密集而7、均匀的红色细小，8、口周苍白。帕氏(Pastia)线
9、恢复10、期：皮疹按出现顺序消退，11、疹退1周后开始脱皮，12、脱皮期长达2——6周，13、急性肾小球肾炎或风湿热。
(3)治疗
1、一般疗法
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2、抗菌疗法：首选青霉素
(4)预防：隔离患者至痊愈及咽式子培养阴性
第2节细菌性痢疾
1、病因
痢疾杆菌，最常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内痢疾杆菌，再其次是志贺痢疾杆菌，其余为舒密次痢疾杆菌。
2、发病机制
2——7岁小儿
细菌霉素作用：使微血管痉挛，导致缺血、缺氧，甚至DIC，还可有肾上腺出血或萎缩，全身微循环障碍而造成临床脑病表现。
3、临床表现与分型
, 百拇医药 (1)潜伏期：2——3个月
(2)临床分型
1、普通型：起病急剧，2、大便频数，3、压痛，4、便后下坠，5、高热时易惊厥
6、中毒型：多见于2——7岁小儿，7、发病急剧，8、病情严重，9、高热，10、轻症嗜睡、谵语、烦躁不11、安，12、重者惊厥、昏迷。
(1)休克型：面色苍白，(2)皮肤发花，(3)发绀，(4)四肢发凉，(5)心音低弱，(6)血压下降
(7)脑型：呼吸衰竭，(8)血压偏高，(9)剧烈头痛，(10)病理反射亢进，(11)呼吸节律不(12)齐，(13)瞳孔两侧大小不(14)等，(15)对光反射迟钝
(16)混合型：
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(3)慢性细菌性痢疾：病程超过2个月
4、诊断与鉴别诊断
1、夏秋季节
2、密切3、接触者
4、高热及一般全身症状外，5、体检与实验室检查，6、无阳性发现
7、发病初期有高热和神经症状
8、最后确诊靠粪便细菌培养
9、于患病2周后血液中才逐渐产生特定性凝集素
鉴别：
1、大肠杆菌肠炎：2岁以下病儿，2、5——8月份发病率较高，3、腹泻频繁，4、“蛋花汤”样，5、需多次镜检和培养才能确诊
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6、葡萄球菌肠炎：用过抗生素，7、肠道菌群发生紊乱后，8、呈海水状，9、有假膜形成
10、真菌肠炎：长期、大量使用抗生素的病儿
11、病毒性肠炎：大多数发生于8——11月份，12、起病急，13、常伴上呼吸道症状，14、“乳汤”样或“蛋花汤”样。
轮状病毒肠炎球冬季发病较多。
5、治疗
(1)中毒型痢疾
1、休克型
(1)扩充血容量，(2)纠正酸，(3)首先给2：1液20ml/kg(300_400ml/m2体表面积)，(4)30——40分钟静脉滴注，(5)继之给低分子右旋糖酐10ml/kg一次。
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继续输液：以1.4%碳酸氢纳静脉滴注继续纠正酸中毒，以1/2——2/3张液体静脉滴注至休克纠正。继续输液总量约30——60ml/kg
维持输液：继用含钾1/5张维持液
判断输液是否合适：可参考尿量，尿比重，尿PH值
(6)抗菌药物的应用
常用头孢三嗪(罗氏芬)，或用头孢哌酮(先锋必)，在用黄连素、痢特灵、多粘菌素等。
(3)血管活性药物的应用：常用多巴胺，10——20mg/dl静脉滴注
2、脑水肿型
(1)抬高头部
(2)限制液体入量，生理需要量的60%—70%
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(3)脱水疗法：20%甘露醇
(二)普通型
1、抗菌疗法
(1)氟哌酸
(2)吡哌酸
(3)妥布霉素
(4)多粘菌素E
(三)慢性细菌性痢疾
1、饮食疗法：每日摄入热量60cal/kg起
2、抗菌疗法：以氟哌酸或多粘菌素为主，3、先服4、一疗程7—10天，5、然后休息4天，6、再服7、4天。
第九单位 结核病
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第一节 概论
1、病因
结合菌属于分歧杆菌属
2、结核菌素试验
受结合感染4—8周后，做结合菌素试验即呈阳性反映。
(1)方法：旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，(2)1：2000或PPD(每0.1ml含5个结素单位)，(3)注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，(4)48—72小时观测结果。硬结不(5)足5mm为“—”，(6)5——9mm为“+”，(7)10——20mm为“++”，(8)还有水疱及坏死者为“++++”
(9)意义
1、阳性反应
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①曾种过卡介苗
②受过结核感染
③3岁以下，阳性反应多表示体内有新的结核病灶
④体内有活动性结核病
⑤阴性转为阳性，小于10mm增至大于10mm，表示新近有感染
2、阴性反应
1未受过结核感染
2初次感染后4——8周内
③危重结核病，急性传染病，免疫缺陷及营养不良等
第二节 原发型肺结核
是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)与支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主
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1、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死，上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞是结核性炎症的主要特征
2、临床表现
仅在体检胸部X线时发现，低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，胸内淋巴结，压迫气管分叉处出现类似百日咳的痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞，可引起喘鸣。
体征：肺部体征可不明显，眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及多发性—过性关节炎结核变态反应的临床表现。
3、诊断和鉴别诊断
(1)临床表现：卡介苗接种史及结核接触史
(2)结核菌素试验
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1、原发综合症：原发性肺结核在X线胸片原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎典型哑铃，2、胸腔内淋巴结结核，3、支气管淋巴结结核最为常见。
4、支气管淋巴结结核
1炎症型：从肺门向外扩展的密度增深阴影，2肺门部肿大淋巴结阴影；
3结节型：肺门区域圆形或卵圆形致密阴影
4微小型：肺纹理紊乱，5肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影
(4)纤维支气管镜检查
1、肿大淋巴结压迫支气管
2、黏膜充血、水肿、炎性浸润
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3、在淋巴结穿孔前期，4、见突入支气管腔的肿块
5、淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘
4、治疗
(1)无症状或症状不(2)多的原发型肺结核
INH(异烟肼)，RFP或EMB，一般疗程9到12个月
(3)活动性原发型肺结核
INH、RFP、PZA、SM，INH疗程12—18个月，RFP及EMB疗程为6—12个月。
第3节结核性脑膜炎
初感染结核3—6个月最易发生结脑
1、病理
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脑膜弥漫充血、水肿炎性渗出，形成许多结核结节，渗出物波及脑神经鞘，常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍的症状
2、临床表现
(1)早期：性格改变
(2)中期：头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，(3)脑膜刺激征，(4)婴幼儿前卤膨隆。颅神经障碍可出现
(5)晚期：昏迷、半昏迷、频繁惊厥、最终脑疝死亡
3、诊断、
(1)病史
(2)临床表现
(3)脑脊液检查：压力增高，(4)外观无色透明或呈毛玻璃样，(5)白细胞多在(50——500)×106/L，(6)以淋巴细胞为主，(7)结核瘤破溃时，(8)白细胞可>1000×106/L，(9)其中1/3病例以中型粒细胞为主，(10)糖量减少，(11)氯化物下降，(12)蛋白量增多
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(13)X线检查，(14)胸片有结核病
(15)脑CT扫描
(16)结核菌素试验
4、鉴别诊断
(1)化脓性脑膜炎
(2)隐球菌脑膜炎：墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。
(3)病毒性脑炎
5、治疗
(一)控制炎症
1、强化治疗阶段，2、联合使用INH、RFP、PZA及SM，3、为3—4个月
4、巩固治疗阶段：INH、RFP。总疗程INH1—2年，5、RFP9—12个月。
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抗结核药总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
(二)控制颅内压
1、肾上腺皮质激素
2、脱水剂，3、20%甘露醇
4、利尿剂：醋氮酰胺
5、侧脑室穿刺引流
6、鞘内注药
第4节结核感染
表现为OT阳性，伴全身症状，体检可无阳性发现，胸部X线检查正常
治疗：常用INH每日10mg/kg。
, http://www.100md.com 第十单元 消化系统疾病
第1节解剖生理特点
1、解剖特点
新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流和溢乳。婴儿胃呈水平状，幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时30——60ml。
婴儿肠道相对长，但固定差及蠕动协调能力弱，易发生肠套叠。
2、生理特点
小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。
幼婴因胰腺酶活性低，胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。
肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸菌为主，人工喂养则以大肠杆菌为主。
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3、健康小儿粪便
(1)胎粪：一般在生后10小时内排出，(2)进食2—3天后，(3)逐渐过度为婴儿粪便状。
(4)母乳喂养：每日次数达到5—6次，(5)仍属糊状，(6)小儿精神食欲佳，(7)体重增加，(8)可视为生理性腹泻。
第2节小儿腹泻病
是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病
1、病因
(1)易感因素
(1)消化系统发育不(2)良
(3)因生长发育快
(4)胃内酸度低
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(5)血液中免疫球蛋白和胃肠道SigA均较低
(6)新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调
(2)感染因素
1、肠道内感染
(1)病毒感染
1轮状病毒属
2其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
(2)细菌感染
1致腹泻大肠杆菌
2弯曲菌属
3耶尔森菌属
4其他细菌和真菌
(3)非感染因素
1、饮食因素：人工喂养，2、过敏不3、耐受
4、气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加：天气过热使消化液分泌减少
二、临床表现, 百拇医药
一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义
足月儿 指胎龄>37周至<42足周(260-293天)，体重在2500g以上的新生儿。
早产儿 指胎龄>28周至<37足周(196-259天)的婴儿，体重大多数在2500克以下。
过期产儿 指胎龄>42周(294天)的新生儿。
生理特点：
1、呼吸系统 肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，2、妊娠28周时出现，3、直至35周时迅速增加，4、足月儿生后第1小时呼吸率可达60-5、80次/分，6、1小时后呼吸率降至40-7、50次/分，8、早产儿因呼吸中枢相对不9、成熟，10、有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，11、伴心率减慢<100次/分，12、并出现青紫)；肺泡表面活性物质少，13、易发生肺透明膜病。
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14、循环系统 在睡眠时平均心率为120次/分，15、醒时可增至140-16、160次/分，17、范围为90-18、160次/分。
19、消化系统 出生两周内，20、下食管手约肌压力低，21、胃底发育差，22、呈水平位，23、幽门括约肌较发达，24、易有溢奶，25、肠壁较薄，26、通透性高，27、利于吸收，28、引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，29、其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿在缺氧缺血，30、喂养不31、当，32、易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3-4天排完。早产儿胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，持续时间长，肝内糖原贮存少，蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
33、泌尿系统 不34、能迅速有效地处理过多的水和溶质，35、易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，36、肾小管对醛固酮反应低下，37、易产生低钠血症。
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早产儿用普通牛奶人工喂养时，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，可发生晚期代谢性酸中毒，早产儿当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
38、血液系统 出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，39、足月新生儿白细胞计数为(15-40、20)×109/L，41、3-42、10天降为(10-43、12)×109/L，44、早产儿较低为(6-45、8)×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，46、4-47、6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200-48、300)×109/L。足月儿血容量平均为95ml/kg(50-49、100ml/kg)，50、早产儿血容量范围为89-51、105ml/kg。
52、神经系统 脊髓末端约在第三四腰椎下缘，53、故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，腹壁反射，提睾反射则不稳定，出现踝阵挛。
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54、体温调节 皮下脂肪薄，55、体表面积较大，56、散热，57、早产儿棕色脂肪少，58、低体温，59、体温不60、升。
61、免疫系统 补体含量低，62、缺乏趋化因子，63、故白细胞吞噬作用差；T细胞应答差；IgG通过胎盘，64、但与胎龄增长有关，65、IgA、IgM不66、能通过胎盘，67、IgA缺乏，68、罹感染性疾病。
69、常见的几种特殊生理状态
(1)生理性黄疸 生后第2-(2)3天开始出现皮肤、巩膜黄染。
(3)乳腺肿大 生后3-(4)5天出现，(5)孕酮和催乳素，(6)母体雌激素影响中断所致，(7)多于2-(8)3周后消退。
三、足月儿早产儿的护理
(1)保暖 如出生体重1.0kg的早产儿，(2)适中温度随日龄应为35℃-(3)33℃；2.0kg的早产儿为33℃-(4)32℃，(5)相对湿度50%-(6)60%。
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(7)喂养 由小量渐增的原则。体重<1500g者哺乳间隔时间为1-(8)2小时，(9)>1500g则2-(10)3小时一次。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天。
(11)呼吸管理 维持血氧分压在6.7-10.6kPa(50-(12)80mmHg)。氨茶碱或枸橼酸咖啡因。
(13)皮肤粘膜护理
(14)预防接种
(15)新生儿筛查
新生儿黄疸
1、代谢特点
(1)胆红素生成较多
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1、红细胞数相对较多且破坏亦多
2、红细胞帮助比成人的短20-3、40天。
4、其他来源的胆红素生成较多
5、血红素加氧酶在生后1-6、7天内含量高，7、
(2)肝功能不(3)成熟
1、摄取胆红素功能差 Y、Z蛋白含量低
2、形成结合胆红素功能差 葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)
3、排泄结合胆红素功能差
(4)肠肝循环特殊 新生儿肠内葡萄糖醛酸甘酶的活性较高，(5)能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，(6)后者又被肠壁吸收经门静脉而(7)达肝脏。
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2、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
(1)生理性黄疸 生后2-(2)5一出现黄疸，(3)足月儿在14天内消退，(4)早产儿可延迟至3-(5)4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/L(12mg/dl)，(6)早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。胎龄较小的早产儿即使胆红素<170μmol/L(10mg/dl)时也可能发生胆红素脑病。
(7)病理性黄疸 病理性黄疸：(1)黄疸出现过早(出生24h内)；(2)重症黄疸，(8)血清胆红素足月儿>205μmol/L(12mg/dl)，(9)早产儿>257μmol/L(15mg/dl)；(3)黄疸持续过久(足月儿>2周，(10)早产儿>4周)；(4)黄疸退而(11)复(12)现；血清结合胆红素>25μmol/L(1.5mg/dl)。
新生儿溶血病
新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。母亲多为O型，婴儿为A型或B型；Rh溶血病以RhD溶血病最为常见。
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1、临床表现
Rh溶血病症状较ABO溶血病者严重。
(1)胎儿水肿
(2)黄疸
(3)贫血
(4)胆红素脑病(核黄疸)
2、诊断
(1)产前诊断 Rh阴性的孕妇抗体效价上升至>1：32时。同(2)时测定羊水中的磷脂酰胆碱(L)和鞘磷脂(S)含量，(3)胎儿肺成熟度，(4)为决定分娩时间作参考。
(5)生后诊断
1、血红细胞及血红蛋白减少，2、网织红细胞增多，3、血清未结合胆红素增多。
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4、血型特异性抗体的测定
(1)新生儿血型：母婴血型是否不(2)合。
(3)血型特异性抗体检查：是确诊本病的依据。
Rh溶血病：直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊；
ABO溶血病：阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体(抗A或BIgG)阳性表明母血抗体已进入胎儿，对诊断有参考意义；抗体释放试验(患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞)阳性即可确诊。
3、鉴别诊断
红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症 X伴性遗传不完全显性遗传病。本病在我国广东、广西、四川、云南、台湾等地多见。以感染最多见，其次是药物及某些食物。
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黄疸出现的时间多在生后24-48小时，严重者可在24小时内发生，以未结合胆红素升高为主。G-6-PD活性降低。
4、治疗
(1)产前治疗
1、血浆去除法
2、宫内输血
3、预防用药 预产期前1-4、2周口服5、苯巴比妥，6、以诱导肝酶产生。
7、提前分娩
(2)新生儿治疗 原则立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，(3)禁用清蛋白，(4)降低胆红素防止胆红素脑病；纠正贫血。
1、降低血清胆红素
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(1)光照疗法：光疗不(2)能阻止溶血进展，(3)故不(4)能替代换血治疗。用波长420-(5)470nm的蓝色荧光灯最有效，(6)光疗中应使用不(7)透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤伤视网膜。副作用可有发热、不(8)显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增加等为严重。
(9)换血疗法：(1)指(10)征：出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb1个月，3、
4、临床无感染征象，5、或经长期抗生素治疗无效
6、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解
7、有个人或家庭过敏史，8、气管反应性测定，9、变应原检测等可作为辅助诊断。
7、哮喘严重分度
(1)轻度
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1、间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，2、每周发作2次
2、哮喘发作持续数天
3、偶需急诊处理
4、REV160%—80%，5、PEF变异率20%——30%
(3)重度
1、持续不2、断的症状
3、日常活动受限
4、频发夜间哮喘(每周>2次)
5、经常需要急诊或住院治疗(每月>2次)
6、FEV1在60%预计值以下，7、PEF变异率在常规用药后仍>30%
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8、治疗和预防原则
1、局部糖皮质激素，2、是最基本的治疗方法，3、必可酮气雾剂
4、全身糖皮质激素，5、局部糖皮质激素治疗无效者
6、β2肾上腺素能受体激动剂
7、茶碱类药物
8、细胞膜稳定剂
预防：哮喘的预防应从新生儿时间开始，避免接触变应原，脱敏
第5节急性风湿热
发作年龄多为5—15岁
(1)病因：A组β溶血性链球菌
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(2)病理过程
1、急性渗出期：心脏、关节、皮肤持续1个月
2、增殖期：心肌和心内膜，3、持续3—4个月
4、硬化期：主要侵犯二尖瓣，5、次为主动脉瓣
4、临床表现
(1)一般表现
(2)心脏炎
1、心肌炎
2、心内膜炎
3、心包炎
(3)关节炎
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(4)舞蹈病
(5)皮肤症状
1、皮下小结
2、环形红斑
表2-4-5 风湿热的诊断标准
主要表现 次要表现 链球菌感染证据
1、心肌炎 临床表现 1、近期猩红热
2、多关节炎 1、发热 2、咽培养A组β溶血性链球菌阳性
3、舞蹈病 2、关节痛 3、链球菌抗体滴度升高
4、环形红斑 3、过去风湿热或风风湿性心脏病史
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实验室发现
1、血沉增快
2、C反应蛋白增多
3、周围血白细胞增多
心电图：PR间期延长
(二)是否伴有心脏炎：对于预后的估计和治疗的选择具有重要意义
(3)风湿热活动性判断：上述5个主要表现的持续存在及C反应蛋白阳性，(4)血沉波动和PR间期呈动态变化，(5)外周血白细胞数持续增高
(6)杂音持久不(7)消失可考虑风湿性心脏瓣膜病。X线和超声心动图检查有助诊断
5、治疗和预防
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(1)休息：急性风湿热患儿需卧床休息至少2周，(2)有心脏炎，(3)应绝对卧床休息4周，(4)心功能恢复(5)后3—4周方能起床活动
(6)消除链球菌感染，(7)肌注青霉素60—80万(8)U，(9)不(10)少于2周。
(11)抗风湿热治疗
1、阿司匹林：每日100mg/kg，2、两周后减为75mg/kg,，3、持续4—6周，4、阿司匹林血浓度，5、维持在20——25mg/kg为度。
6、肾上腺皮质激素，7、泼尼松日用量2mg/kg,2——4周后减量，8、总疗程8——12周，9、用于阿司匹林不10、能控制的全身症状和有心脏损害者。
(12)充血性心力衰竭的治疗，(13)不(14)必使用强心剂，(15)必须使用强心剂时，(16)宜用快速制剂，(17)剂量偏小。
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(18)舞蹈病的治疗，(19)有自限性
(20)预防
1、改善生活环境
2、早期诊断和治疗链球菌咽峡炎
3、应长期使用抗菌药物预防链球菌咽峡炎。长效青霉素120万4、U每月肌注1次为首选方案。
第八单元 感染性疾病
第1节发疹性疾病
1、麻疹
(1)病因：麻疹病毒
(2)临床表现
1、潜伏期：接触后10——14天，2、最长可4周
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3、前驱期：一般为3——4日
(1)发热
(2)上呼吸道炎症，(3)眼睑水肿，(4)眼泪增多及畏光等
(5)麻疹黏膜斑
4、出疹期：2——5日不5、等，6、皮疹自耳后、发际及颈部开始，7、逐渐由前额及郏部，8、自上而9、下急速蔓延全身，10、最后到四肢，11、疹间有正常皮肤，12、皮疹发作时体温升高达极点。
13、恢复14、期：出疹3——4天后，15、消退顺序与出疹顺序相同16、。麦麸状细微脱屑，17、留有棕色色素痕迹，18、一到二星期才完全消退。
(3)并发症
1、呼吸道
, 百拇医药
2、心肌炎
3、神经系统
(4)治疗
1、一般治疗
2、对症治疗
(5)预防
1、控制传染源：一般病人隔离至出疹后5天，2、合并肺炎者延长至10天，3、接触麻疹易感者检疫观察三周。
4、被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，5、超过6天则无效
6、主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗注射，7、预防效果90%，8、初种年龄为8个月，9、4——6岁再次接种。
, 百拇医药 2、风疹
(1)病因：风疹病毒
(2)临床表现
1、潜伏期：14——21天不2、等
3、前驱期：低热、呼吸道卡他症状
4、发疹期：发热第1——2天即出现特殊斑丘疹，5、皮疹在1日内布满全身，6、充血性斑丘疹，7、全身症状与皮疹同8、时出现，9、同10、时消退，11、出疹前可有耳后、颈部及枕后淋巴结肿大。
隔离期：出疹后5天
3、幼儿急疹
(1)病因：人疱疹病毒6型感染，(2)多见于6——18个月小儿，(3)春秋两季多见。
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(4)潜伏期大致8——14日，(5)体温突然升高，(6)持续约3——5天，(7)一般情况良好，(8)热退出现皮疹，(9)皮疹间有正常皮肤，(10)2——3天消失，(11)无色素沉着和脱屑。
4、水痘
(1)病因：水痘——带状疱疹病毒，(2)婴幼儿和学龄前儿童发病较多，(3)一次发病，(4)终身免疫
(5)潜伏期11——12天
1、典型水痘
皮疹特点：(1)成批出现红色斑疹或斑丘疹，“露珠”状疱疹，结痂
(2)皮疹分批出现
(3)皮疹分布特点为向心性，以躯干、头、腰及头皮等多见，四肢较稀少
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(6)皮疹轻重不(7)一，(8)
(9)黏膜部位也可出疹
2、重症水痘
母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿
(6)并发症
皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎等
(7)治疗
水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静脉注无环鸟苷
(8)隔离病儿，(9)待皮疹结痂变干后接触隔离
免疫低下者，在接触水痘72小时内可给予水痘——带状疱疹免疫球蛋白125——625U/kg，起预防作用
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5、猩红热
(1)病因：β溶血性链球菌
(2)潜伏期1——7天
1、前驱期：发热，2、红草莓热
3、出疹期：起病12——48小时内出疹，4、皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，5、通常24小时内布满全身。特点全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，6、广泛存在密集而7、均匀的红色细小，8、口周苍白。帕氏(Pastia)线
9、恢复10、期：皮疹按出现顺序消退，11、疹退1周后开始脱皮，12、脱皮期长达2——6周，13、急性肾小球肾炎或风湿热。
(3)治疗
1、一般疗法
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2、抗菌疗法：首选青霉素
(4)预防：隔离患者至痊愈及咽式子培养阴性
第2节细菌性痢疾
1、病因
痢疾杆菌，最常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内痢疾杆菌，再其次是志贺痢疾杆菌，其余为舒密次痢疾杆菌。
2、发病机制
2——7岁小儿
细菌霉素作用：使微血管痉挛，导致缺血、缺氧，甚至DIC，还可有肾上腺出血或萎缩，全身微循环障碍而造成临床脑病表现。
3、临床表现与分型
, 百拇医药 (1)潜伏期：2——3个月
(2)临床分型
1、普通型：起病急剧，2、大便频数，3、压痛，4、便后下坠，5、高热时易惊厥
6、中毒型：多见于2——7岁小儿，7、发病急剧，8、病情严重，9、高热，10、轻症嗜睡、谵语、烦躁不11、安，12、重者惊厥、昏迷。
(1)休克型：面色苍白，(2)皮肤发花，(3)发绀，(4)四肢发凉，(5)心音低弱，(6)血压下降
(7)脑型：呼吸衰竭，(8)血压偏高，(9)剧烈头痛，(10)病理反射亢进，(11)呼吸节律不(12)齐，(13)瞳孔两侧大小不(14)等，(15)对光反射迟钝
(16)混合型：
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(3)慢性细菌性痢疾：病程超过2个月
4、诊断与鉴别诊断
1、夏秋季节
2、密切3、接触者
4、高热及一般全身症状外，5、体检与实验室检查，6、无阳性发现
7、发病初期有高热和神经症状
8、最后确诊靠粪便细菌培养
9、于患病2周后血液中才逐渐产生特定性凝集素
鉴别：
1、大肠杆菌肠炎：2岁以下病儿，2、5——8月份发病率较高，3、腹泻频繁，4、“蛋花汤”样，5、需多次镜检和培养才能确诊
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6、葡萄球菌肠炎：用过抗生素，7、肠道菌群发生紊乱后，8、呈海水状，9、有假膜形成
10、真菌肠炎：长期、大量使用抗生素的病儿
11、病毒性肠炎：大多数发生于8——11月份，12、起病急，13、常伴上呼吸道症状，14、“乳汤”样或“蛋花汤”样。
轮状病毒肠炎球冬季发病较多。
5、治疗
(1)中毒型痢疾
1、休克型
(1)扩充血容量，(2)纠正酸，(3)首先给2：1液20ml/kg(300_400ml/m2体表面积)，(4)30——40分钟静脉滴注，(5)继之给低分子右旋糖酐10ml/kg一次。
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继续输液：以1.4%碳酸氢纳静脉滴注继续纠正酸中毒，以1/2——2/3张液体静脉滴注至休克纠正。继续输液总量约30——60ml/kg
维持输液：继用含钾1/5张维持液
判断输液是否合适：可参考尿量，尿比重，尿PH值
(6)抗菌药物的应用
常用头孢三嗪(罗氏芬)，或用头孢哌酮(先锋必)，在用黄连素、痢特灵、多粘菌素等。
(3)血管活性药物的应用：常用多巴胺，10——20mg/dl静脉滴注
2、脑水肿型
(1)抬高头部
(2)限制液体入量，生理需要量的60%—70%
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(3)脱水疗法：20%甘露醇
(二)普通型
1、抗菌疗法
(1)氟哌酸
(2)吡哌酸
(3)妥布霉素
(4)多粘菌素E
(三)慢性细菌性痢疾
1、饮食疗法：每日摄入热量60cal/kg起
2、抗菌疗法：以氟哌酸或多粘菌素为主，3、先服4、一疗程7—10天，5、然后休息4天，6、再服7、4天。
第九单位 结核病
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第一节 概论
1、病因
结合菌属于分歧杆菌属
2、结核菌素试验
受结合感染4—8周后，做结合菌素试验即呈阳性反映。
(1)方法：旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，(2)1：2000或PPD(每0.1ml含5个结素单位)，(3)注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，(4)48—72小时观测结果。硬结不(5)足5mm为“—”，(6)5——9mm为“+”，(7)10——20mm为“++”，(8)还有水疱及坏死者为“++++”
(9)意义
1、阳性反应
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①曾种过卡介苗
②受过结核感染
③3岁以下，阳性反应多表示体内有新的结核病灶
④体内有活动性结核病
⑤阴性转为阳性，小于10mm增至大于10mm，表示新近有感染
2、阴性反应
1未受过结核感染
2初次感染后4——8周内
③危重结核病，急性传染病，免疫缺陷及营养不良等
第二节 原发型肺结核
是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)与支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主
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1、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死，上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞是结核性炎症的主要特征
2、临床表现
仅在体检胸部X线时发现，低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，胸内淋巴结，压迫气管分叉处出现类似百日咳的痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞，可引起喘鸣。
体征：肺部体征可不明显，眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及多发性—过性关节炎结核变态反应的临床表现。
3、诊断和鉴别诊断
(1)临床表现：卡介苗接种史及结核接触史
(2)结核菌素试验
, http://www.100md.com (3)X线检查
1、原发综合症：原发性肺结核在X线胸片原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎典型哑铃，2、胸腔内淋巴结结核，3、支气管淋巴结结核最为常见。
4、支气管淋巴结结核
1炎症型：从肺门向外扩展的密度增深阴影，2肺门部肿大淋巴结阴影；
3结节型：肺门区域圆形或卵圆形致密阴影
4微小型：肺纹理紊乱，5肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影
(4)纤维支气管镜检查
1、肿大淋巴结压迫支气管
2、黏膜充血、水肿、炎性浸润
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3、在淋巴结穿孔前期，4、见突入支气管腔的肿块
5、淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘
4、治疗
(1)无症状或症状不(2)多的原发型肺结核
INH(异烟肼)，RFP或EMB，一般疗程9到12个月
(3)活动性原发型肺结核
INH、RFP、PZA、SM，INH疗程12—18个月，RFP及EMB疗程为6—12个月。
第3节结核性脑膜炎
初感染结核3—6个月最易发生结脑
1、病理
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脑膜弥漫充血、水肿炎性渗出，形成许多结核结节，渗出物波及脑神经鞘，常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍的症状
2、临床表现
(1)早期：性格改变
(2)中期：头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，(3)脑膜刺激征，(4)婴幼儿前卤膨隆。颅神经障碍可出现
(5)晚期：昏迷、半昏迷、频繁惊厥、最终脑疝死亡
3、诊断、
(1)病史
(2)临床表现
(3)脑脊液检查：压力增高，(4)外观无色透明或呈毛玻璃样，(5)白细胞多在(50——500)×106/L，(6)以淋巴细胞为主，(7)结核瘤破溃时，(8)白细胞可>1000×106/L，(9)其中1/3病例以中型粒细胞为主，(10)糖量减少，(11)氯化物下降，(12)蛋白量增多
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(13)X线检查，(14)胸片有结核病
(15)脑CT扫描
(16)结核菌素试验
4、鉴别诊断
(1)化脓性脑膜炎
(2)隐球菌脑膜炎：墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。
(3)病毒性脑炎
5、治疗
(一)控制炎症
1、强化治疗阶段，2、联合使用INH、RFP、PZA及SM，3、为3—4个月
4、巩固治疗阶段：INH、RFP。总疗程INH1—2年，5、RFP9—12个月。
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抗结核药总疗程不少于12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
(二)控制颅内压
1、肾上腺皮质激素
2、脱水剂，3、20%甘露醇
4、利尿剂：醋氮酰胺
5、侧脑室穿刺引流
6、鞘内注药
第4节结核感染
表现为OT阳性，伴全身症状，体检可无阳性发现，胸部X线检查正常
治疗：常用INH每日10mg/kg。
, http://www.100md.com 第十单元 消化系统疾病
第1节解剖生理特点
1、解剖特点
新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流和溢乳。婴儿胃呈水平状，幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时30——60ml。
婴儿肠道相对长，但固定差及蠕动协调能力弱，易发生肠套叠。
2、生理特点
小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。
幼婴因胰腺酶活性低，胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。
肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸菌为主，人工喂养则以大肠杆菌为主。
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3、健康小儿粪便
(1)胎粪：一般在生后10小时内排出，(2)进食2—3天后，(3)逐渐过度为婴儿粪便状。
(4)母乳喂养：每日次数达到5—6次，(5)仍属糊状，(6)小儿精神食欲佳，(7)体重增加，(8)可视为生理性腹泻。
第2节小儿腹泻病
是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病
1、病因
(1)易感因素
(1)消化系统发育不(2)良
(3)因生长发育快
(4)胃内酸度低
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(5)血液中免疫球蛋白和胃肠道SigA均较低
(6)新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调
(2)感染因素
1、肠道内感染
(1)病毒感染
1轮状病毒属
2其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒
(2)细菌感染
1致腹泻大肠杆菌
2弯曲菌属
3耶尔森菌属
4其他细菌和真菌
(3)非感染因素
1、饮食因素：人工喂养，2、过敏不3、耐受
4、气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加：天气过热使消化液分泌减少
二、临床表现, 百拇医药