维生素A缺乏
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维生素A缺乏病(Vitamin A deficiency)是一种由于体内缺乏维生素A所引起的营养紊乱性疾病。全身上皮组织发生角化变性，主要临床表现为皮肤干燥，毛囊角化，眼结膜干燥呈干眼症(xerophthalmina)，稍晚出现角膜软化症(keratomalacia)影响视网膜视紫红质更新引起夜盲，并发生骨骼生长，性发育障碍以及免疫功能低下。
任何年龄都可发生本病，尤以1～4岁儿童为多见。
病因：
(一)饮食中供给不足 维生素A为脂溶性，主要存在于动物肝(尤以海鱼肝为多)，肾、蛋黄、乳类脂肪中。胡萝卜素可在体内转化为维生素A，存在于绿、黄、红色蔬菜和水果中，如胡萝卜、红薯、西瓜、桔子、柿子等，经济落后地区人群主要从这些植物性食物中获取维生素A。如长期依靠淀粉类食物而很少进食上述高维生素A及胡萝卜素食物则易发生缺乏病。婴儿母乳充足或补足够牛乳者不易发生缺乏。乳量不够以米糊、豆浆等喂哺亦可发生。断乳后如不经常添加蛋黄、肝、鱼、蔬菜则极易引起缺乏，是维生素A缺乏的好发年龄。
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(二)需要量增加 生长发育迅速，如早产儿小样儿需要量增加，而出生时肝储量又少，消化吸收脂肪能力又差，极易发生维生素A缺乏。严重的感染性疾病，高热、麻疹、肺炎、腹泻、结核病、慢性消耗性疾病都使机体对维生素A需要量增加，不注意补充就发生缺乏。麻疹流行时普遍给予患者维生素A补充，使麻疹并发症和死亡率大大下降。
(三)吸收利用储存障碍 慢性消化道疾病，如迁延性腹泻可影响维生素A吸收。某些肝、肾、胰脏、甲状腺疾病还可影响其在体内的运转、利用和储存，如慢性肝炎。锌和铁缺乏使利用维生素A的酶活性下降，都可造成体内维生素A不足。
慢性酒精中毒，常有吸收功能不良及锌缺乏，可患维生素A缺乏病。
【临床表现】 人体缺乏维生素A几周后即可出现临床症状。
(一)眼部症状、体征 是维生素A缺乏症最早出现的症状。夜盲情况或暗光中视物不清，常不引起成人注意，婴幼儿又不会诉述。酗酒者夜间常摔跤，也可能由此引起。暗适应力差，持续几周后开始出现干眼症，结合膜和角膜干燥、失去光泽，有痒感，泪减少，结合膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitot's spots)，继而角膜发生干燥、混浊、呈白翳、软化。有畏光、眼痛，常用手搓揉，导致感染。严重时角膜溃疡坏死而发生穿孔，虹膜、晶状体脱出，致失明。大多双侧同时发病，多见于幼小儿童，常发生于全身感染如麻疹、疟疾之后。
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(二)皮肤表现 开始时仅感皮肤干燥，易脱屑、有痒感，渐至角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。触摸时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折断，多纹，失去弹性等。
(三)生长发育受阻 成长中的儿童可发生生长迟滞，长骨增长慢。动物缺维生素A时骨骼粗而短，牙齿釉质易剥脱，失去光泽，易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使二者不相称，可使脑和脊髓受压，发育受影响，可出现颅压增高。
(四)易发生感染性疾病 于上述眼部皮肤症状未出现以前就可能有全身免疫功能低下(常常患呼吸道及肠道感染，此时血清维生素A水平下降，可称为亚临床维生素A缺乏病。在发展中国 家发病率高，除全身免疫力低下外，维生素A缺乏时又可引起皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道等上皮组织变性，正常防御能力下降，继发感染增多，且迁延不愈。
, http://www.100md.com (五)其他 维生素A缺乏时癌症危险性增高，使皮肤癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌等发病率增加。维生素A促进铁在人体内的转运，肝脏释放贮存的铁进入血液，使铁能正常地被红细胞所摄取和利用，促进血细胞的生成。国内外已发现维生素A缺乏时，引起贫血，和缺铁性贫血相似，血红蛋白，红细胞压积，血清铁水平降低，而血清铁蛋白正常，肝脏和骨髓储铁反增加。
维生素A缺乏症常伴有其他营养素缺乏的情况。
【预防】 平时应重视膳食中营养素平衡，常常食富含维生素A的肉、乳、肝、蛋以及富β-胡萝卜素的深色蔬菜水果，孕妇及乳母更应多摄食上述食物，以保证新生儿体内有足够维生素A。母乳喂养较人工喂养为好，人工喂养婴儿应哺维生素A强化的婴儿乳方。每日推荐供给量婴幼儿为400μgRE(1200～1500IU 1IU＝0.3μgRE=6μgβ胡萝素)，5岁以上儿童750μgRE，少年和成人800μgRE，孕妇1000μgRE，乳母1200μgRE。一般给予的预防剂量可略超过此数。近年来在某些维生素A缺乏病高发地区，采用每隔4～6个月给予口服或肌注维生素A15000μg～3000μgRE(5万～10万IU)预防本病取得良好效果，儿童每6个月口服60000μgRE(20万IU)一次也取得极好预防效果。对患感染性疾病，如麻疹，疟疾、结核病等及慢性消耗性疾病者应及早补充维生素A，有慢性腹泻等吸收不良者可短期肌注数日后改为口服，或采用水溶性维生素A制剂。
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采用大剂量维生素A作预防或治疗时均应避免过量造成中毒。
【治疗】 无论亚临床型或临床表现不明显的轻症均应及早积极治疗，因大多病理改变经治疗都可逆转而恢复。
(一)调正饮食去除病因 除供给富维生素A及胡萝卜素食物外，也可采用维生素A强化食品如小婴儿的配方乳，强化的辅助食品等，此外，应同时重视原发疾病的治疗。
(二)维生素A治疗 轻症及消化吸收良好者可每日口服维生素A制剂7500μg～15000μg(2.5万～5万IU，浓维生素A丸含2.5万IU/丸)分2～3次服。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者及重症可先采用深部肌注维生素AD注射剂(每支0.5ml含7500μg维生素A及62.5μg维生素D)0.5～1ml，每日1次。3～5天，病情好转后改口服，或采用水溶性维生素A利于吸收。经维生素A治疗后临床症状好转迅速，夜盲于2～3日后明显改善，干眼症状3～5日消失，结合膜干燥，毕脱斑1～2周消失；角膜病变也渐好转。皮肤过度角化需1～2个月方痊愈。
(三)眼局部治疗 为预防眼结合膜及角膜发生继发感染，可采用抗生素眼药水(如0.25%氯霉素)或眼膏(0.5%红霉素或金霉素)治疗一日3～4次，可减轻结合膜及角膜干燥不适，角膜出现软化及溃疡时，可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼约1h一次，每日不少于20次。治疗时动作轻柔，勿压迫眼球，以防角膜穿孔，虹膜、晶体脱出。, http://www.100md.com
任何年龄都可发生本病，尤以1～4岁儿童为多见。
病因：
(一)饮食中供给不足 维生素A为脂溶性，主要存在于动物肝(尤以海鱼肝为多)，肾、蛋黄、乳类脂肪中。胡萝卜素可在体内转化为维生素A，存在于绿、黄、红色蔬菜和水果中，如胡萝卜、红薯、西瓜、桔子、柿子等，经济落后地区人群主要从这些植物性食物中获取维生素A。如长期依靠淀粉类食物而很少进食上述高维生素A及胡萝卜素食物则易发生缺乏病。婴儿母乳充足或补足够牛乳者不易发生缺乏。乳量不够以米糊、豆浆等喂哺亦可发生。断乳后如不经常添加蛋黄、肝、鱼、蔬菜则极易引起缺乏，是维生素A缺乏的好发年龄。
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(二)需要量增加 生长发育迅速，如早产儿小样儿需要量增加，而出生时肝储量又少，消化吸收脂肪能力又差，极易发生维生素A缺乏。严重的感染性疾病，高热、麻疹、肺炎、腹泻、结核病、慢性消耗性疾病都使机体对维生素A需要量增加，不注意补充就发生缺乏。麻疹流行时普遍给予患者维生素A补充，使麻疹并发症和死亡率大大下降。
(三)吸收利用储存障碍 慢性消化道疾病，如迁延性腹泻可影响维生素A吸收。某些肝、肾、胰脏、甲状腺疾病还可影响其在体内的运转、利用和储存，如慢性肝炎。锌和铁缺乏使利用维生素A的酶活性下降，都可造成体内维生素A不足。
慢性酒精中毒，常有吸收功能不良及锌缺乏，可患维生素A缺乏病。
【临床表现】 人体缺乏维生素A几周后即可出现临床症状。
(一)眼部症状、体征 是维生素A缺乏症最早出现的症状。夜盲情况或暗光中视物不清，常不引起成人注意，婴幼儿又不会诉述。酗酒者夜间常摔跤，也可能由此引起。暗适应力差，持续几周后开始出现干眼症，结合膜和角膜干燥、失去光泽，有痒感，泪减少，结合膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitot's spots)，继而角膜发生干燥、混浊、呈白翳、软化。有畏光、眼痛，常用手搓揉，导致感染。严重时角膜溃疡坏死而发生穿孔，虹膜、晶状体脱出，致失明。大多双侧同时发病，多见于幼小儿童，常发生于全身感染如麻疹、疟疾之后。
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(二)皮肤表现 开始时仅感皮肤干燥，易脱屑、有痒感，渐至角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。触摸时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折断，多纹，失去弹性等。
(三)生长发育受阻 成长中的儿童可发生生长迟滞，长骨增长慢。动物缺维生素A时骨骼粗而短，牙齿釉质易剥脱，失去光泽，易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使二者不相称，可使脑和脊髓受压，发育受影响，可出现颅压增高。
(四)易发生感染性疾病 于上述眼部皮肤症状未出现以前就可能有全身免疫功能低下(常常患呼吸道及肠道感染，此时血清维生素A水平下降，可称为亚临床维生素A缺乏病。在发展中国 家发病率高，除全身免疫力低下外，维生素A缺乏时又可引起皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道等上皮组织变性，正常防御能力下降，继发感染增多，且迁延不愈。
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维生素A缺乏症常伴有其他营养素缺乏的情况。
【预防】 平时应重视膳食中营养素平衡，常常食富含维生素A的肉、乳、肝、蛋以及富β-胡萝卜素的深色蔬菜水果，孕妇及乳母更应多摄食上述食物，以保证新生儿体内有足够维生素A。母乳喂养较人工喂养为好，人工喂养婴儿应哺维生素A强化的婴儿乳方。每日推荐供给量婴幼儿为400μgRE(1200～1500IU 1IU＝0.3μgRE=6μgβ胡萝素)，5岁以上儿童750μgRE，少年和成人800μgRE，孕妇1000μgRE，乳母1200μgRE。一般给予的预防剂量可略超过此数。近年来在某些维生素A缺乏病高发地区，采用每隔4～6个月给予口服或肌注维生素A15000μg～3000μgRE(5万～10万IU)预防本病取得良好效果，儿童每6个月口服60000μgRE(20万IU)一次也取得极好预防效果。对患感染性疾病，如麻疹，疟疾、结核病等及慢性消耗性疾病者应及早补充维生素A，有慢性腹泻等吸收不良者可短期肌注数日后改为口服，或采用水溶性维生素A制剂。
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采用大剂量维生素A作预防或治疗时均应避免过量造成中毒。
【治疗】 无论亚临床型或临床表现不明显的轻症均应及早积极治疗，因大多病理改变经治疗都可逆转而恢复。
(一)调正饮食去除病因 除供给富维生素A及胡萝卜素食物外，也可采用维生素A强化食品如小婴儿的配方乳，强化的辅助食品等，此外，应同时重视原发疾病的治疗。
(二)维生素A治疗 轻症及消化吸收良好者可每日口服维生素A制剂7500μg～15000μg(2.5万～5万IU，浓维生素A丸含2.5万IU/丸)分2～3次服。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者及重症可先采用深部肌注维生素AD注射剂(每支0.5ml含7500μg维生素A及62.5μg维生素D)0.5～1ml，每日1次。3～5天，病情好转后改口服，或采用水溶性维生素A利于吸收。经维生素A治疗后临床症状好转迅速，夜盲于2～3日后明显改善，干眼症状3～5日消失，结合膜干燥，毕脱斑1～2周消失；角膜病变也渐好转。皮肤过度角化需1～2个月方痊愈。
(三)眼局部治疗 为预防眼结合膜及角膜发生继发感染，可采用抗生素眼药水(如0.25%氯霉素)或眼膏(0.5%红霉素或金霉素)治疗一日3～4次，可减轻结合膜及角膜干燥不适，角膜出现软化及溃疡时，可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼约1h一次，每日不少于20次。治疗时动作轻柔，勿压迫眼球，以防角膜穿孔，虹膜、晶体脱出。, http://www.100md.com
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