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编号:111705
维生素A缺乏
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     维生素A缺乏病(Vitamin A deficiency)是一种由于体内缺乏维生素A所引起的营养紊乱性疾病。全身上皮组织发生角化变性,主要临床表现为皮肤干燥,毛囊角化,眼结膜干燥呈干眼症(xerophthalmina),稍晚出现角膜软化症(keratomalacia)影响视网膜视紫红质更新引起夜盲,并发生骨骼生长,性发育障碍以及免疫功能低下。

    任何年龄都可发生本病,尤以1~4岁儿童为多见。

    病因:

    (一)饮食中供给不足 维生素A为脂溶性,主要存在于动物肝(尤以海鱼肝为多),肾、蛋黄、乳类脂肪中。胡萝卜素可在体内转化为维生素A,存在于绿、黄、红色蔬菜和水果中,如胡萝卜、红薯、西瓜、桔子、柿子等,经济落后地区人群主要从这些植物性食物中获取维生素A。如长期依靠淀粉类食物而很少进食上述高维生素A及胡萝卜素食物则易发生缺乏病。婴儿母乳充足或补足够牛乳者不易发生缺乏。乳量不够以米糊、豆浆等喂哺亦可发生。断乳后如不经常添加蛋黄、肝、鱼、蔬菜则极易引起缺乏,是维生素A缺乏的好发年龄。
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    (二)需要量增加 生长发育迅速,如早产儿小样儿需要量增加,而出生时肝储量又少,消化吸收脂肪能力又差,极易发生维生素A缺乏。严重的感染性疾病,高热、麻疹、肺炎、腹泻、结核病、慢性消耗性疾病都使机体对维生素A需要量增加,不注意补充就发生缺乏。麻疹流行时普遍给予患者维生素A补充,使麻疹并发症和死亡率大大下降。

    (三)吸收利用储存障碍 慢性消化道疾病,如迁延性腹泻可影响维生素A吸收。某些肝、肾、胰脏、甲状腺疾病还可影响其在体内的运转、利用和储存,如慢性肝炎。锌和铁缺乏使利用维生素A的酶活性下降,都可造成体内维生素A不足。

    慢性酒精中毒,常有吸收功能不良及锌缺乏,可患维生素A缺乏病。

    【临床表现】 人体缺乏维生素A几周后即可出现临床症状。

    (一)眼部症状、体征 是维生素A缺乏症最早出现的症状。夜盲情况或暗光中视物不清,常不引起成人注意,婴幼儿又不会诉述。酗酒者夜间常摔跤,也可能由此引起。暗适应力差,持续几周后开始出现干眼症,结合膜和角膜干燥、失去光泽,有痒感,泪减少,结合膜近角膜边缘处干燥起皱褶,角化上皮堆积形成泡沫状白斑,称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitot's spots),继而角膜发生干燥、混浊、呈白翳、软化。有畏光、眼痛,常用手搓揉,导致感染。严重时角膜溃疡坏死而发生穿孔,虹膜、晶状体脱出,致失明。大多双侧同时发病,多见于幼小儿童,常发生于全身感染如麻疹、疟疾之后。
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    (二)皮肤表现 开始时仅感皮肤干燥,易脱屑、有痒感,渐至角化增生,汗液减少,角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。触摸时有粗砂样感觉,以四肢伸面、肩部为多,可发展至颈背部甚至面部。毛囊角化引起毛发干燥,失去光泽,易脱落,指趾甲变脆易折断,多纹,失去弹性等。

    (三)生长发育受阻 成长中的儿童可发生生长迟滞,长骨增长慢。动物缺维生素A时骨骼粗而短,牙齿釉质易剥脱,失去光泽,易发生龋齿。由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常,使二者不相称,可使脑和脊髓受压,发育受影响,可出现颅压增高。

    (四)易发生感染性疾病 于上述眼部皮肤症状未出现以前就可能有全身免疫功能低下(常常患呼吸道及肠道感染,此时血清维生素A水平下降,可称为亚临床维生素A缺乏病。在发展中国 家发病率高,除全身免疫力低下外,维生素A缺乏时又可引起皮肤、呼吸道、肠道、泌尿道等上皮组织变性,正常防御能力下降,继发感染增多,且迁延不愈。

, http://www.100md.com     (五)其他 维生素A缺乏时癌症危险性增高,使皮肤癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌等发病率增加。维生素A促进铁在人体内的转运,肝脏释放贮存的铁进入血液,使铁能正常地被红细胞所摄取和利用,促进血细胞的生成。国内外已发现维生素A缺乏时,引起贫血,和缺铁性贫血相似,血红蛋白,红细胞压积,血清铁水平降低,而血清铁蛋白正常,肝脏和骨髓储铁反增加。

    维生素A缺乏症常伴有其他营养素缺乏的情况。

    【预防】 平时应重视膳食中营养素平衡,常常食富含维生素A的肉、乳、肝、蛋以及富β-胡萝卜素的深色蔬菜水果,孕妇及乳母更应多摄食上述食物,以保证新生儿体内有足够维生素A。母乳喂养较人工喂养为好,人工喂养婴儿应哺维生素A强化的婴儿乳方。每日推荐供给量婴幼儿为400μgRE(1200~1500IU 1IU=0.3μgRE=6μgβ胡萝素),5岁以上儿童750μgRE,少年和成人800μgRE,孕妇1000μgRE,乳母1200μgRE。一般给予的预防剂量可略超过此数。近年来在某些维生素A缺乏病高发地区,采用每隔4~6个月给予口服或肌注维生素A15000μg~3000μgRE(5万~10万IU)预防本病取得良好效果,儿童每6个月口服60000μgRE(20万IU)一次也取得极好预防效果。对患感染性疾病,如麻疹,疟疾、结核病等及慢性消耗性疾病者应及早补充维生素A,有慢性腹泻等吸收不良者可短期肌注数日后改为口服,或采用水溶性维生素A制剂。
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    采用大剂量维生素A作预防或治疗时均应避免过量造成中毒。

    【治疗】 无论亚临床型或临床表现不明显的轻症均应及早积极治疗,因大多病理改变经治疗都可逆转而恢复。

    (一)调正饮食去除病因 除供给富维生素A及胡萝卜素食物外,也可采用维生素A强化食品如小婴儿的配方乳,强化的辅助食品等,此外,应同时重视原发疾病的治疗。

    (二)维生素A治疗 轻症及消化吸收良好者可每日口服维生素A制剂7500μg~15000μg(2.5万~5万IU,浓维生素A丸含2.5万IU/丸)分2~3次服。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者及重症可先采用深部肌注维生素AD注射剂(每支0.5ml含7500μg维生素A及62.5μg维生素D)0.5~1ml,每日1次。3~5天,病情好转后改口服,或采用水溶性维生素A利于吸收。经维生素A治疗后临床症状好转迅速,夜盲于2~3日后明显改善,干眼症状3~5日消失,结合膜干燥,毕脱斑1~2周消失;角膜病变也渐好转。皮肤过度角化需1~2个月方痊愈。

    (三)眼局部治疗 为预防眼结合膜及角膜发生继发感染,可采用抗生素眼药水(如0.25%氯霉素)或眼膏(0.5%红霉素或金霉素)治疗一日3~4次,可减轻结合膜及角膜干燥不适,角膜出现软化及溃疡时,可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼约1h一次,每日不少于20次。治疗时动作轻柔,勿压迫眼球,以防角膜穿孔,虹膜、晶体脱出。, http://www.100md.com


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