神经性呕吐
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某女，22岁，因反复呕吐15年于1997年5月21日入院。
病人于1982年(当时7岁)无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，呕吐时不断地喝水，又不断地呕水，自发性地呕而非诱发，有时干呕，症状每次持续达数小时，甚至10余小时，大多要持续到当天深夜，呕吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢复如常，进食正常，坚持上学。呕吐发作时，无头痛，有轻微头晕、乏力，从无腹痛、腹泻等现象。以后每年出现十余次类似的现象，发作无明显规律，有时一月出现几次，有时几个月不出现一次，有时在受凉后出现，而大多数发作无任何诱因。有时在清晨起床时感上腹部有点不适时即出现呕吐，呕吐的胃内容物不多，多为清水，此时病人即不停地喝水，不停地呕水，在呕的过程中与呕吐后无轻松愉快体验。呕不出时，自己用手刺激咽部诱发呕吐，由于长时间的呕吐，感上腹背部不适时，则要家人为其按摩。在当地医院看过不少医师，均不知其为何病，服用过多种止呕的药物，效果不佳。自1997年元月份以来，病情加重，呕吐的次数增频，持续时间变长，常常一呕就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出现呕吐。伴轻度头昏、头痛、乏力，体重有所下降(但仍在正常体重范围)，有时出现睡眠欠佳，入睡困难，情绪偏低，起病过程中无发热，抽搐，无兴奋、话多现象，未见其他异常言行，二便正常，无暴食现象。
家族中二系三代无特殊病史可供。
入院时生命体征正常，躯体及神经系统检查未见异常发现。
入院后查三大常规，肝、肾功能，血糖，心电图等无异常，为慎重起见，又请内分泌专科和消化专科会诊，排除了器质性因素所致呕吐的可能性。
给予丙咪嗪配合心理治疗20余天，病人从入院后第三天起未再呕吐，自觉心情愉快，是最近半年来感觉最好的时期，要求出院。出院后一直服丙咪嗪，半年后随访仍有几次呕吐，但程度减轻。
根据我国CCMD-Ⅱ-R关于神经性呕吐的诊断标准：
1. 反复发生于进食后的呕吐(自发的或故意诱发的)，呕吐物为刚吃进的食物糜。
2. 体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。
3. 无害怕发胖和减轻体重的想法。
4. 无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔症症状。
本例诊断为：神经性呕吐
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com
病人于1982年(当时7岁)无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，呕吐时不断地喝水，又不断地呕水，自发性地呕而非诱发，有时干呕，症状每次持续达数小时，甚至10余小时，大多要持续到当天深夜，呕吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢复如常，进食正常，坚持上学。呕吐发作时，无头痛，有轻微头晕、乏力，从无腹痛、腹泻等现象。以后每年出现十余次类似的现象，发作无明显规律，有时一月出现几次，有时几个月不出现一次，有时在受凉后出现，而大多数发作无任何诱因。有时在清晨起床时感上腹部有点不适时即出现呕吐，呕吐的胃内容物不多，多为清水，此时病人即不停地喝水，不停地呕水，在呕的过程中与呕吐后无轻松愉快体验。呕不出时，自己用手刺激咽部诱发呕吐，由于长时间的呕吐，感上腹背部不适时，则要家人为其按摩。在当地医院看过不少医师，均不知其为何病，服用过多种止呕的药物，效果不佳。自1997年元月份以来，病情加重，呕吐的次数增频，持续时间变长，常常一呕就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出现呕吐。伴轻度头昏、头痛、乏力，体重有所下降(但仍在正常体重范围)，有时出现睡眠欠佳，入睡困难，情绪偏低，起病过程中无发热，抽搐，无兴奋、话多现象，未见其他异常言行，二便正常，无暴食现象。
家族中二系三代无特殊病史可供。
入院时生命体征正常，躯体及神经系统检查未见异常发现。
入院后查三大常规，肝、肾功能，血糖，心电图等无异常，为慎重起见，又请内分泌专科和消化专科会诊，排除了器质性因素所致呕吐的可能性。
给予丙咪嗪配合心理治疗20余天，病人从入院后第三天起未再呕吐，自觉心情愉快，是最近半年来感觉最好的时期，要求出院。出院后一直服丙咪嗪，半年后随访仍有几次呕吐，但程度减轻。
根据我国CCMD-Ⅱ-R关于神经性呕吐的诊断标准：
1. 反复发生于进食后的呕吐(自发的或故意诱发的)，呕吐物为刚吃进的食物糜。
2. 体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)。
3. 无害怕发胖和减轻体重的想法。
4. 无导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔症症状。
本例诊断为：神经性呕吐
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com