失眠症
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2001年10月4日
靳某，男，53岁，农民，已婚，汉族。
病人于20年前无明显诱因逐渐出现夜眠差，主要表现为早醒、多梦，感到晚上像没有睡一样，但白天照常干农活，无乏力、情绪低等体验。当时在当地诊所治疗无效，症状一直未明显改善，时轻时重。2年前病人又出现醒后心悸，伴多汗，不思饮食，作心电图未发现异常。病人患病以来，一直为失眠烦恼，到处寻医求治。于1998年2月4日以“焦虑性神经症”收入院。
体格检查：未发现异常体征。
精神状况检查：意识清，衣着整洁，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生。对时间、地点、人物等定向准确。饮食可，夜眠差，生活自理。主动叙述病史，未发现感、知觉障碍。谈话有条理，思路清晰，语速、语量适中，无思维联想和逻辑障碍，无妄想。注意集中，记忆、计算、理解、判断力均无明显障碍，智能正常。自知力完整。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，情感反应协调，无异常行为。
【病例讨论】
失眠是一种最常见的睡眠障碍。引起失眠的常见原因有①习得性。②环境因素，如噪音、拥护。③心理因素，如激动、担忧。④生理因素，如过饱、饥饿。⑤伴发于精神障碍。⑥伴发于躯体疾病。⑦物质和药物的使用与戒断。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧，担心失眠所致，有称为原发性失眠症。此外，个性人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。失眠症是指持续相当长时间的对睡眠的质和量的不满意状况。睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标准。对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状持续存在。
本例诊断：失眠症
失眠症的伴随症状主要是慢性睡眠不良导致的白天精力减退，情绪或动力低下，注意力、灵敏性及集中思考的能力降低，有疲劳不适感，但无客观性思睡。本病的病程可持续数年或数十年。某些病例甚至可随时间而逐渐加重，形成失眠的恶性循环。本病的促发因素，多是从边缘性的睡眠表浅开始的，一时偶尔自然发生的夜眠不良将增加预料妨碍睡眠的联想，以致于这些联想不能随时间的延长而消失。本病占全部失眠病人中的15%，一般人群中的真正患病率不详。需要指出的是，预料妨碍睡眠联想主要见于心理生理性失眠，但在大多数其他的慢性失眠中也倾向于起主要作用。本病罕见于儿童或青少年，主要开始于青壮年(20～30岁)，并逐渐加重，就医多在中年。多见于女性。表浅而呈边缘性睡眠的倾向似乎有家族性，可能有遗传基础。然而，应想到某些家庭过分看重睡眠对健康的影响，他们常常夸大轻度失眠的负效应，对失眠有较高的敏感性。
本例诊断：失眠症
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com
病人于20年前无明显诱因逐渐出现夜眠差，主要表现为早醒、多梦，感到晚上像没有睡一样，但白天照常干农活，无乏力、情绪低等体验。当时在当地诊所治疗无效，症状一直未明显改善，时轻时重。2年前病人又出现醒后心悸，伴多汗，不思饮食，作心电图未发现异常。病人患病以来，一直为失眠烦恼，到处寻医求治。于1998年2月4日以“焦虑性神经症”收入院。
体格检查：未发现异常体征。
精神状况检查：意识清，衣着整洁，自行步入病房，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生。对时间、地点、人物等定向准确。饮食可，夜眠差，生活自理。主动叙述病史，未发现感、知觉障碍。谈话有条理，思路清晰，语速、语量适中，无思维联想和逻辑障碍，无妄想。注意集中，记忆、计算、理解、判断力均无明显障碍，智能正常。自知力完整。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，情感反应协调，无异常行为。
【病例讨论】
失眠是一种最常见的睡眠障碍。引起失眠的常见原因有①习得性。②环境因素，如噪音、拥护。③心理因素，如激动、担忧。④生理因素，如过饱、饥饿。⑤伴发于精神障碍。⑥伴发于躯体疾病。⑦物质和药物的使用与戒断。但最常见的原因是精神紧张、焦虑恐惧，担心失眠所致，有称为原发性失眠症。此外，个性人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。失眠症是指持续相当长时间的对睡眠的质和量的不满意状况。睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标准。对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状持续存在。
本例诊断：失眠症
失眠症的伴随症状主要是慢性睡眠不良导致的白天精力减退，情绪或动力低下，注意力、灵敏性及集中思考的能力降低，有疲劳不适感，但无客观性思睡。本病的病程可持续数年或数十年。某些病例甚至可随时间而逐渐加重，形成失眠的恶性循环。本病的促发因素，多是从边缘性的睡眠表浅开始的，一时偶尔自然发生的夜眠不良将增加预料妨碍睡眠的联想，以致于这些联想不能随时间的延长而消失。本病占全部失眠病人中的15%，一般人群中的真正患病率不详。需要指出的是，预料妨碍睡眠联想主要见于心理生理性失眠，但在大多数其他的慢性失眠中也倾向于起主要作用。本病罕见于儿童或青少年，主要开始于青壮年(20～30岁)，并逐渐加重，就医多在中年。多见于女性。表浅而呈边缘性睡眠的倾向似乎有家族性，可能有遗传基础。然而，应想到某些家庭过分看重睡眠对健康的影响，他们常常夸大轻度失眠的负效应，对失眠有较高的敏感性。
本例诊断：失眠症
转载自 《中国精神疾病案例》, http://www.100md.com