智力低下的早期诊断
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2001年10月4日
"智力低下"的概念不是非常严格的，这里所指的是IQ评分70以下的小儿。
可能致成智力低下的各种因素
病史中如下列情况则容易出现智力低下。
出生前，家族中有智力低下或神经系统变性疾病，母妊娠前长期不育或多次妊娠，母有妊娠中毒症，妊娠早期感染，特别是风诊、巨细胞病毒、弓形体病等。
新生儿期：出生时低体重；早产儿，特别是过小的早产儿；严重的先天畸形，脑性瘫痪，新生儿惊厥，特别是由于低血糖、严重窒息、脑出血所致的惊厥；新生儿高胆红质血症等。
新生儿期以后：脑膜炎、脑炎、高钠因症、头外伤、铅中毒、癫痫(新生儿时期很少数)，感情和精神受压抑等。
智力低下的婴儿时期的表现
, 百拇医药
智力低下的小儿实际上在各方面发育都落后，但在粗大运动及控制大小便能力方面很少表现出来，而在语言方面常常容易表现出来。有时因器质性疾患如脑性瘫痪也可表现有粗大运动障碍。另外在对周围的兴趣、注意力及反应能力方面表现落后。
生后最初几周，一个智力发育落后的小儿在各方面发育都慢，智力低下小儿在出生时很多方面像早产儿，但早产儿智力正常。智力低下小儿常有睡眠过多，喂奶困难，如没有进食的要求，整天昏昏欲睡，吸吮困难，容易吐奶。过多的睡眠可持续数月。
1.智力低下的最早表现是很晚才出现微笔，不注意别人对他说话，伴有运动发育落 后，尤其是在俯卧位、仰卧位及垂直悬空位时。
2.眼功能发育不良，因其不注视周围，常被误诊为盲。
3.由于对声音缺乏反尖，又常被误诊为聋。
, http://www.100md.com 4.由于咀嚼晚，以致喂养困难，当给他固体食物时，可引起呕吐。
5.正常小儿在开始会走时，两脚就不再相互乱踢了，发育迟缓的小儿在会走后仍持续存在，有的到2~3岁时仍可见到。
6.注视手动的动作持续存在，正常小儿在12~20周时，躺在床上，时常看着自己的双手，反复玩弄双手，在发育迟钝的小儿，6个月后仍持续存在。
7.正常小儿在6~12月时，经常将东西放在口中，但当手比较熟练时，就不再用口了。发育落后的小儿却持续存在，有时到2~3岁还将积木放在口中。
8.正常小儿在15~16月时就不故意把东西往地下扔了，而发育迟缓小儿持续的时间要长。
9.正常小儿淌口水大约在1岁时停止，有缺陷的小儿持续时间要长。
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10.清醒时有磨牙动作几乎只见于智力低下小儿。
11.正常小儿和异常小儿啼哭明显不同。在异常儿，从刺激到引起啼哭这段时间很长，有时需反复刺激或持续刺激才能引起啼哭。声音的性质也不一样，异常小儿经常发喉音，有时哭声尖锐，有时呈尖叫，有时呈高音调，或无力，正常小儿音调有变化。
12.缺乏兴趣及精神不集中，这两点很重要，缺乏兴趣表现在对周围兴趣，对玩具兴趣也很短暂。反应迟钝。
13.无目的的过多活动，由过多的睡转而成为无目的的多动。
体格检查要点
注意各种先天畸形，头形及大小，头围大小，面貌是否怪异，有无脑性瘫痪的各种体征，以上这些情况常伴有智力低下。
智力低下小儿的预后
, 百拇医药
智力低下的小儿，可出现出乎意料的进步，但主要见于1岁以内的病例。尚未见到一个5岁的智力低下的小儿能很快达到正常的智力水平。
智力低下小儿的最终预后，大致是：IQ高于50者将来能够自己生活，若合并其它伤残，则不一定有达到此水平。Fairbank追踪122例智力低于正常的小儿，随访17年，其中95个能自立，2/3的人做体力劳动。与正常对照组比较，少年犯罪的多，结婚率比较高，子女多，离婚率高。
Ferguson及Kerr随访400个男孩和女孩，他们都是智力低下特殊学校的小儿，在20多岁时再次进行检查，结果发现75%的女孩IQ高于50，只有8个男孩没有职业，162个男孩中13个是技术工作，一半女孩1/5男孩是半技术工作，22岁复查，30%的小儿有一次或数次犯法行为。
智力低下的鉴别诊断
智力低下应与下列情况鉴别：
, 百拇医药
1. 成熟延缓(Delayed maturation)：在第10章里已讨论过，有些小儿在后数周内发育落后，但随后能追上正常。
2. 脑性瘫痪：脑性瘫痪常与智力低下同时存在，尤其是有手足徐动时，常想到可能有智力低下，实际上他的IQ正常。
3. 感觉系统缺陷：听觉或视觉障碍的小儿，缺乏相应的反应，常被误认为智力低下。
4. 药物的影响：特别是一些抗癫痫药物，有时未查血浓度，可达到很高水平，能引起诊断混乱，巴比妥类药物是经常采用的抗癫痫药物。
5. 情感因素的影响：有时在孤儿院抚养的小儿可表现出智力低下，但生活到抚养人的家庭以后情况得到改善(详见第3章)。
6. 精神分裂症和婴儿孤独症(Infantile autism)：Rutter 指出，孤独症小儿的主要表现如下：婴儿时期，对母亲抱他表现无兴趣，可能很少哭，外界的声音对他无动于衷，除非摇晃他。以后表现语言发育迟缓，若有语言，表现也是不相宜(inappropriate)，是刻板式、仪仪式和强制式的。在人群中孤独一身，躲避他人，对人缺乏兴趣，回避别人(看他)的眼光，面部缺乏表情。缺乏感情和幽默，缺少对别人的同情心。他可以持续几小时去做某件事或某种动作，如抓住婴儿车盖，或是在眼前弹他的手指，摇晃自己或旋转一个东西，这种小儿宁愿选择玩具而不要人，但对玩具也只是有点兴趣，除非当他摸它表面或旋转它们时。很多孤独症的小儿头形正常，智力普通。
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孤独症需与精神分裂症鉴别，婴儿孤独症在婴儿早期即显示出来，至少在2岁以内就显出，而精神分裂症很少在4岁以前显出；孤独症一般没有遗传性，但精神分裂症40%有家族史，且常有幻觉，而孤独症则无。
小结
智力低下的小儿，出生时各方面发育就可能已经落后了，但在粗大运动及控制大小便方面很少表现出来。在语言方面容易显出落后，常表现为对周围不感兴趣，机敏程度和注意力落后。诊断要依靠病史。体格检查。病史应注意可能引起智力低下的各种因素。体格检查中注意脑性瘫痪的表现，有无先天异常，异常面貌，特别是头形和大小。智力低下需与聋、盲或其它精神系统疾患鉴别，还要与学习不良的正常儿区别开来。要注意有些小儿可能是发育开始晚，并非智力低下。有些智力低下的小儿可有出乎意料的改善，也并非由于改变环境所致。若小儿IQ高于50，一般将来能自立，除非合并有其它严重的伤残。, 百拇医药
可能致成智力低下的各种因素
病史中如下列情况则容易出现智力低下。
出生前，家族中有智力低下或神经系统变性疾病，母妊娠前长期不育或多次妊娠，母有妊娠中毒症，妊娠早期感染，特别是风诊、巨细胞病毒、弓形体病等。
新生儿期：出生时低体重；早产儿，特别是过小的早产儿；严重的先天畸形，脑性瘫痪，新生儿惊厥，特别是由于低血糖、严重窒息、脑出血所致的惊厥；新生儿高胆红质血症等。
新生儿期以后：脑膜炎、脑炎、高钠因症、头外伤、铅中毒、癫痫(新生儿时期很少数)，感情和精神受压抑等。
智力低下的婴儿时期的表现
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智力低下的小儿实际上在各方面发育都落后，但在粗大运动及控制大小便能力方面很少表现出来，而在语言方面常常容易表现出来。有时因器质性疾患如脑性瘫痪也可表现有粗大运动障碍。另外在对周围的兴趣、注意力及反应能力方面表现落后。
生后最初几周，一个智力发育落后的小儿在各方面发育都慢，智力低下小儿在出生时很多方面像早产儿，但早产儿智力正常。智力低下小儿常有睡眠过多，喂奶困难，如没有进食的要求，整天昏昏欲睡，吸吮困难，容易吐奶。过多的睡眠可持续数月。
1.智力低下的最早表现是很晚才出现微笔，不注意别人对他说话，伴有运动发育落 后，尤其是在俯卧位、仰卧位及垂直悬空位时。
2.眼功能发育不良，因其不注视周围，常被误诊为盲。
3.由于对声音缺乏反尖，又常被误诊为聋。
, http://www.100md.com 4.由于咀嚼晚，以致喂养困难，当给他固体食物时，可引起呕吐。
5.正常小儿在开始会走时，两脚就不再相互乱踢了，发育迟缓的小儿在会走后仍持续存在，有的到2~3岁时仍可见到。
6.注视手动的动作持续存在，正常小儿在12~20周时，躺在床上，时常看着自己的双手，反复玩弄双手，在发育迟钝的小儿，6个月后仍持续存在。
7.正常小儿在6~12月时，经常将东西放在口中，但当手比较熟练时，就不再用口了。发育落后的小儿却持续存在，有时到2~3岁还将积木放在口中。
8.正常小儿在15~16月时就不故意把东西往地下扔了，而发育迟缓小儿持续的时间要长。
9.正常小儿淌口水大约在1岁时停止，有缺陷的小儿持续时间要长。
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10.清醒时有磨牙动作几乎只见于智力低下小儿。
11.正常小儿和异常小儿啼哭明显不同。在异常儿，从刺激到引起啼哭这段时间很长，有时需反复刺激或持续刺激才能引起啼哭。声音的性质也不一样，异常小儿经常发喉音，有时哭声尖锐，有时呈尖叫，有时呈高音调，或无力，正常小儿音调有变化。
12.缺乏兴趣及精神不集中，这两点很重要，缺乏兴趣表现在对周围兴趣，对玩具兴趣也很短暂。反应迟钝。
13.无目的的过多活动，由过多的睡转而成为无目的的多动。
体格检查要点
注意各种先天畸形，头形及大小，头围大小，面貌是否怪异，有无脑性瘫痪的各种体征，以上这些情况常伴有智力低下。
智力低下小儿的预后
, 百拇医药
智力低下的小儿，可出现出乎意料的进步，但主要见于1岁以内的病例。尚未见到一个5岁的智力低下的小儿能很快达到正常的智力水平。
智力低下小儿的最终预后，大致是：IQ高于50者将来能够自己生活，若合并其它伤残，则不一定有达到此水平。Fairbank追踪122例智力低于正常的小儿，随访17年，其中95个能自立，2/3的人做体力劳动。与正常对照组比较，少年犯罪的多，结婚率比较高，子女多，离婚率高。
Ferguson及Kerr随访400个男孩和女孩，他们都是智力低下特殊学校的小儿，在20多岁时再次进行检查，结果发现75%的女孩IQ高于50，只有8个男孩没有职业，162个男孩中13个是技术工作，一半女孩1/5男孩是半技术工作，22岁复查，30%的小儿有一次或数次犯法行为。
智力低下的鉴别诊断
智力低下应与下列情况鉴别：
, 百拇医药
1. 成熟延缓(Delayed maturation)：在第10章里已讨论过，有些小儿在后数周内发育落后，但随后能追上正常。
2. 脑性瘫痪：脑性瘫痪常与智力低下同时存在，尤其是有手足徐动时，常想到可能有智力低下，实际上他的IQ正常。
3. 感觉系统缺陷：听觉或视觉障碍的小儿，缺乏相应的反应，常被误认为智力低下。
4. 药物的影响：特别是一些抗癫痫药物，有时未查血浓度，可达到很高水平，能引起诊断混乱，巴比妥类药物是经常采用的抗癫痫药物。
5. 情感因素的影响：有时在孤儿院抚养的小儿可表现出智力低下，但生活到抚养人的家庭以后情况得到改善(详见第3章)。
6. 精神分裂症和婴儿孤独症(Infantile autism)：Rutter 指出，孤独症小儿的主要表现如下：婴儿时期，对母亲抱他表现无兴趣，可能很少哭，外界的声音对他无动于衷，除非摇晃他。以后表现语言发育迟缓，若有语言，表现也是不相宜(inappropriate)，是刻板式、仪仪式和强制式的。在人群中孤独一身，躲避他人，对人缺乏兴趣，回避别人(看他)的眼光，面部缺乏表情。缺乏感情和幽默，缺少对别人的同情心。他可以持续几小时去做某件事或某种动作，如抓住婴儿车盖，或是在眼前弹他的手指，摇晃自己或旋转一个东西，这种小儿宁愿选择玩具而不要人，但对玩具也只是有点兴趣，除非当他摸它表面或旋转它们时。很多孤独症的小儿头形正常，智力普通。
, http://www.100md.com
孤独症需与精神分裂症鉴别，婴儿孤独症在婴儿早期即显示出来，至少在2岁以内就显出，而精神分裂症很少在4岁以前显出；孤独症一般没有遗传性，但精神分裂症40%有家族史，且常有幻觉，而孤独症则无。
小结
智力低下的小儿，出生时各方面发育就可能已经落后了，但在粗大运动及控制大小便方面很少表现出来。在语言方面容易显出落后，常表现为对周围不感兴趣，机敏程度和注意力落后。诊断要依靠病史。体格检查。病史应注意可能引起智力低下的各种因素。体格检查中注意脑性瘫痪的表现，有无先天异常，异常面貌，特别是头形和大小。智力低下需与聋、盲或其它精神系统疾患鉴别，还要与学习不良的正常儿区别开来。要注意有些小儿可能是发育开始晚，并非智力低下。有些智力低下的小儿可有出乎意料的改善，也并非由于改变环境所致。若小儿IQ高于50，一般将来能自立，除非合并有其它严重的伤残。, 百拇医药