急性放射病护理进展(2)-骨髓型急性放射病的分期护理
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2001年10月4日
二.骨髓型急性放射病的分期护理
1.初期临床表现的观察与护理
初期反应一般出现在照射后几小时到2天，因此伤员来院后立即采取理发，药浴(0.2%洗必泰洗头、擦洗全身皮肤3遍，全身涂1%洗必泰霜或1∶2000洗必泰液浸泡30分)，口腔用0.05%洗必泰含漱，鼻腔和外耳道用0.05%洗必泰或0.5%碘伏擦洗，更衣等体表的清洁处理后入病室。全身受照剂量<4Gy者实施保护性隔离或住层流床(罩)；>4Gy者应实施紧急全环境保护(TEP)，极重度的病人应及早做好造血干细胞移植的准备工作。中、重度病人早期给予肌注雌三醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇等抗放射药物。初期病人都有不同程度的消化系统、神经、内分泌系统等全身改变，因此护理时应对生命体征和累及全身各系统疾病的症状、体征进行观察，并做好详细的记录。
(1)生命体征的观察与护理：测体温、脉搏、呼吸、血压等；
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(2)消化道症状的护理：伤员受照射数小时后相继出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等，应给予止吐药，呕吐后漱口，每次便后予以0.05%洗必泰坐浴、洗必泰栓塞肛。注意观察有无脱水表现，呕吐物、排泄物的性状与量，异常者标本应及时送检。根据受照射剂量、临床表现及个体差异制订饮食计划。中度受照射以下者以口服为主，呕吐与腹泻重者，静脉营养为辅。近年来，国外对胃肠营养有一些新认识，对消化道尚存部分功能的患者，采用胃肠营养可获相对较好的疗效。中、重度患者以口服为主，静脉营养加匀浆膳食为辅。对极重度以上的病人应给高热量、高维生素、高蛋白饮食或行锁骨下或颈外静脉插管，给予全静脉营养；
(3)其它表现：如腮腺肿胀和用雌三醇等抗放射性药物后，乳房肿胀可自行消退，病毒疱疹可用无环鸟苷静脉点滴和局部用药，球结膜充血用卡那霉素、利福平等眼药水点眼；(4)心理护理：照射数小时内病人即可有疲乏无力、心悸惊恐、头晕焦虑等植物神经紊乱的表现，护理人员要通过交谈、安慰，分散其注意力，介绍成功病例，帮助病人树立战胜伤病的信心。
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2.假愈期的观察与护理
假愈期约始于照射后3-4天，持续2-4周，此期体征和自觉症状大都消失或减轻，而机体各部位病变仍在进行，因此除了继续密切观察病情变化，口服肠道灭菌药，同时还要做好体表清洁消毒，用0.2%洗必泰洗头、擦洗全身皮肤，每日两次，口腔用3%的碳酸氢钠、3%的硼酸、0.5%碘伏擦洗；服无菌饮食，接触病人的用品都需经高压灭菌或化学消毒剂消毒，以预防感染。卧床休息，各种操作要轻柔，以防出血。输注造血干细胞、刺激造血因子以提高造血功能、加强营养供给等。同时进行细菌学监测(环境、特别、体表)以检查消毒隔离的效果。极重度以上放射病病情危重，进展快而病程短，无明显假愈期。
3.极期的观察与护理
极期症状在受照射后1-4周出现。剂量越大，出现的时间越早。极期骨髓衰竭，免疫功能破坏，可出现发热、出血、消化道功能紊乱、水电解质紊乱，呼吸道并发症等，此期病情最重，合并症最多。临床主要表现为精神萎糜，毛发脱落，消化道症状加重，出血，感染导致一系列症状，必须密切观察和精心护理，具体措施如下：
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(1)预防感染的护理措施：实施紧急全环境保护(TEP)，住在100级空气层流病室，室内墙、地面、物品表面用过氧乙酸擦拭，每日2次，用过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气消毒，每周2次，辅助间每日紫外线照射消毒30分钟，常规骨髓移植(BMT)者实施者10-15天全环境保护。而急性放射病多为突发事件，尤其重度以上病人需强化常规全环境保护，加强病人五官的护理，加强空气消毒及细菌监测，口服肠道抗菌药，静脉输抗生素等。应用能刺激白细胞增殖、分化及活化作用的生物制品、造血生长因子等，以加速重建造血功能，降低感染率。
(2)预防出血的观察与护理措施：急性放射病出血原因是骨髓再生障碍和毛细血管功能与结构严重受损所致，在临床护理过程中应严密观察皮肤、口腔、鼻腔粘膜是否有出血点，尿与大便的颜色等，及时发现出血倾向，并及时给予治疗及护理，留取标本送检。饮食方面应给予少渣细软饮食，高蛋白半流质饮食或静脉高营养；禁忌刷牙，进行治疗护理操作时，动作要轻柔；尽量减少肌肉注射。输注血制品时严格查对，确保无误；绝对卧床，防止外伤。, 百拇医药
1.初期临床表现的观察与护理
初期反应一般出现在照射后几小时到2天，因此伤员来院后立即采取理发，药浴(0.2%洗必泰洗头、擦洗全身皮肤3遍，全身涂1%洗必泰霜或1∶2000洗必泰液浸泡30分)，口腔用0.05%洗必泰含漱，鼻腔和外耳道用0.05%洗必泰或0.5%碘伏擦洗，更衣等体表的清洁处理后入病室。全身受照剂量<4Gy者实施保护性隔离或住层流床(罩)；>4Gy者应实施紧急全环境保护(TEP)，极重度的病人应及早做好造血干细胞移植的准备工作。中、重度病人早期给予肌注雌三醇、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇等抗放射药物。初期病人都有不同程度的消化系统、神经、内分泌系统等全身改变，因此护理时应对生命体征和累及全身各系统疾病的症状、体征进行观察，并做好详细的记录。
(1)生命体征的观察与护理：测体温、脉搏、呼吸、血压等；
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(2)消化道症状的护理：伤员受照射数小时后相继出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等，应给予止吐药，呕吐后漱口，每次便后予以0.05%洗必泰坐浴、洗必泰栓塞肛。注意观察有无脱水表现，呕吐物、排泄物的性状与量，异常者标本应及时送检。根据受照射剂量、临床表现及个体差异制订饮食计划。中度受照射以下者以口服为主，呕吐与腹泻重者，静脉营养为辅。近年来，国外对胃肠营养有一些新认识，对消化道尚存部分功能的患者，采用胃肠营养可获相对较好的疗效。中、重度患者以口服为主，静脉营养加匀浆膳食为辅。对极重度以上的病人应给高热量、高维生素、高蛋白饮食或行锁骨下或颈外静脉插管，给予全静脉营养；
(3)其它表现：如腮腺肿胀和用雌三醇等抗放射性药物后，乳房肿胀可自行消退，病毒疱疹可用无环鸟苷静脉点滴和局部用药，球结膜充血用卡那霉素、利福平等眼药水点眼；(4)心理护理：照射数小时内病人即可有疲乏无力、心悸惊恐、头晕焦虑等植物神经紊乱的表现，护理人员要通过交谈、安慰，分散其注意力，介绍成功病例，帮助病人树立战胜伤病的信心。
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2.假愈期的观察与护理
假愈期约始于照射后3-4天，持续2-4周，此期体征和自觉症状大都消失或减轻，而机体各部位病变仍在进行，因此除了继续密切观察病情变化，口服肠道灭菌药，同时还要做好体表清洁消毒，用0.2%洗必泰洗头、擦洗全身皮肤，每日两次，口腔用3%的碳酸氢钠、3%的硼酸、0.5%碘伏擦洗；服无菌饮食，接触病人的用品都需经高压灭菌或化学消毒剂消毒，以预防感染。卧床休息，各种操作要轻柔，以防出血。输注造血干细胞、刺激造血因子以提高造血功能、加强营养供给等。同时进行细菌学监测(环境、特别、体表)以检查消毒隔离的效果。极重度以上放射病病情危重，进展快而病程短，无明显假愈期。
3.极期的观察与护理
极期症状在受照射后1-4周出现。剂量越大，出现的时间越早。极期骨髓衰竭，免疫功能破坏，可出现发热、出血、消化道功能紊乱、水电解质紊乱，呼吸道并发症等，此期病情最重，合并症最多。临床主要表现为精神萎糜，毛发脱落，消化道症状加重，出血，感染导致一系列症状，必须密切观察和精心护理，具体措施如下：
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(1)预防感染的护理措施：实施紧急全环境保护(TEP)，住在100级空气层流病室，室内墙、地面、物品表面用过氧乙酸擦拭，每日2次，用过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气消毒，每周2次，辅助间每日紫外线照射消毒30分钟，常规骨髓移植(BMT)者实施者10-15天全环境保护。而急性放射病多为突发事件，尤其重度以上病人需强化常规全环境保护，加强病人五官的护理，加强空气消毒及细菌监测，口服肠道抗菌药，静脉输抗生素等。应用能刺激白细胞增殖、分化及活化作用的生物制品、造血生长因子等，以加速重建造血功能，降低感染率。
(2)预防出血的观察与护理措施：急性放射病出血原因是骨髓再生障碍和毛细血管功能与结构严重受损所致，在临床护理过程中应严密观察皮肤、口腔、鼻腔粘膜是否有出血点，尿与大便的颜色等，及时发现出血倾向，并及时给予治疗及护理，留取标本送检。饮食方面应给予少渣细软饮食，高蛋白半流质饮食或静脉高营养；禁忌刷牙，进行治疗护理操作时，动作要轻柔；尽量减少肌肉注射。输注血制品时严格查对，确保无误；绝对卧床，防止外伤。, 百拇医药