巯甲丙脯酸副反应3例
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2001年10月4日
巯甲丙脯酸属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，具有良好的降压效果，尤其对老年高肾素者，同时对心绞痛、心肌梗死、充血性心衰等有良好的正性效应，在临床上得以广泛应用。但在临床应用过程中也出现一些副作用，现予以报道并结合文献总结其防治措施。
病例1，患者，男，57岁，以“头晕半个月”为主诉入院治疗，住院号1000412，既往健康，经检查发现神志清楚，血压180/100 mmHg，体温、呼吸、脉搏均正常，心音A2>P2，呼吸系、神经系检查正常。血生化检查仅发现TG升高，为2.1 mmol/L，拟原发性高血压，给予巯甲丙脯酸25 mg，1日3次治疗，血压可维持在正常范围。但服药至第21 d出现精神失常，语言迟缓、幻视及定向障碍，即停用该药，改服心痛定，3 d后精神恢复正常。间隔5 d后再服该药，至第18 d再次出现精神症状，停药4 d后恢复正常。
例2，患者，女，67岁，以“咳嗽、气促、发热2个月”为主诉入院。住院号1003472，入院时体检，血压165/105 mmHg，体温37.5℃脉搏90次/min，呼吸22次/min，双肺呼吸音粗糙，左下肺闻及少许细湿罗音，心音A2>P2其余未发现异常，胸片示：左下肺炎、支气管炎，入院后予以利福霉素、氨苄青霉素、地塞米松抗炎治疗并给予巯甲丙脯酸25 mg，日3次，降压治疗，1周后气促缓解，体温正常，听诊双肺呼吸音清，但仍干咳历害，即停用颈甲丙脯酸改服复方罗布麻降压，3 d后干咳停止出院，出院后门诊再服巯甲丙脯酸，再次出现干咳，停用该药，症状消失。
病例3，患者，男，45岁，以“反复头晕1年”为主诉就诊本院，既往身体健康，体检发现血压为170/105 mmHg，其余各系统体检均未发现异常，查血生化提示正常，即予以巯甲丙脯酸25 mg1日3次，治疗3个月后出现全身疲乏，行动无力，动作迟缓，精神差，检查发现血压145/90 mmHg，四肢膝腱反射减弱，即查血生化发现血钾为6.0 mmol.L-1，予以5%碳酸氢钠、速尿等处理并停用巯甲丙脯酸，2 d后症状缓解，复查血钾正常，后改口服心痛定降压，至今2年未再出现类似症状。
讨论 巯甲丙脯酸具有良好的降压作用，在临床上广泛应用，副作用偶有头痛、头晕、皮疹，低血压、血细胞减少等[1、2]。本文3例病例中以精神症状副作用少见，其机制尚不清楚，其意义在于提示在临床应用巯甲丙脯酸治疗过程中应注意精神症状，需与精神病相区别，及时停药。巯甲丙脯酸引起咳嗽，在文献中报道其发生率较高，可达43%，其发病机制可能为：对肺组织中炎性介质缓激肽裂解抑制，及诸如前列腺素、P物质等其他炎性介质增加有关。多数患者为持续性干咳，部分患者坚持服药可自行消失，部分患者更换另一种ACEI后缓解，部分患者需停药接受治疗，有报道用色苷酸钠制剂治疗有效。病例3提示引起高钾血症，ACEI可抑制醛固酮的释放，增加尿钠与水的排泄。减少钾的丢失，尤其在肾功能不全，钾摄入增加或应用保钾利尿剂时，易致高钾血症，在使用巯甲丙脯酸时应注意补钾，保钾类药物的合理使用，定期复查血清钾。, 百拇医药
病例1，患者，男，57岁，以“头晕半个月”为主诉入院治疗，住院号1000412，既往健康，经检查发现神志清楚，血压180/100 mmHg，体温、呼吸、脉搏均正常，心音A2>P2，呼吸系、神经系检查正常。血生化检查仅发现TG升高，为2.1 mmol/L，拟原发性高血压，给予巯甲丙脯酸25 mg，1日3次治疗，血压可维持在正常范围。但服药至第21 d出现精神失常，语言迟缓、幻视及定向障碍，即停用该药，改服心痛定，3 d后精神恢复正常。间隔5 d后再服该药，至第18 d再次出现精神症状，停药4 d后恢复正常。
例2，患者，女，67岁，以“咳嗽、气促、发热2个月”为主诉入院。住院号1003472，入院时体检，血压165/105 mmHg，体温37.5℃脉搏90次/min，呼吸22次/min，双肺呼吸音粗糙，左下肺闻及少许细湿罗音，心音A2>P2其余未发现异常，胸片示：左下肺炎、支气管炎，入院后予以利福霉素、氨苄青霉素、地塞米松抗炎治疗并给予巯甲丙脯酸25 mg，日3次，降压治疗，1周后气促缓解，体温正常，听诊双肺呼吸音清，但仍干咳历害，即停用颈甲丙脯酸改服复方罗布麻降压，3 d后干咳停止出院，出院后门诊再服巯甲丙脯酸，再次出现干咳，停用该药，症状消失。
病例3，患者，男，45岁，以“反复头晕1年”为主诉就诊本院，既往身体健康，体检发现血压为170/105 mmHg，其余各系统体检均未发现异常，查血生化提示正常，即予以巯甲丙脯酸25 mg1日3次，治疗3个月后出现全身疲乏，行动无力，动作迟缓，精神差，检查发现血压145/90 mmHg，四肢膝腱反射减弱，即查血生化发现血钾为6.0 mmol.L-1，予以5%碳酸氢钠、速尿等处理并停用巯甲丙脯酸，2 d后症状缓解，复查血钾正常，后改口服心痛定降压，至今2年未再出现类似症状。
讨论 巯甲丙脯酸具有良好的降压作用，在临床上广泛应用，副作用偶有头痛、头晕、皮疹，低血压、血细胞减少等[1、2]。本文3例病例中以精神症状副作用少见，其机制尚不清楚，其意义在于提示在临床应用巯甲丙脯酸治疗过程中应注意精神症状，需与精神病相区别，及时停药。巯甲丙脯酸引起咳嗽，在文献中报道其发生率较高，可达43%，其发病机制可能为：对肺组织中炎性介质缓激肽裂解抑制，及诸如前列腺素、P物质等其他炎性介质增加有关。多数患者为持续性干咳，部分患者坚持服药可自行消失，部分患者更换另一种ACEI后缓解，部分患者需停药接受治疗，有报道用色苷酸钠制剂治疗有效。病例3提示引起高钾血症，ACEI可抑制醛固酮的释放，增加尿钠与水的排泄。减少钾的丢失，尤其在肾功能不全，钾摄入增加或应用保钾利尿剂时，易致高钾血症，在使用巯甲丙脯酸时应注意补钾，保钾类药物的合理使用，定期复查血清钾。, 百拇医药