护理模式类型(三)：系统化整体护理
http://www.100md.com
2001年10月4日
一 系统化整体护理的概念
系统化整体护理这个概念在我国护理界是一个新概念，它由美国乔森大学的护理博士袁剑云与金乔等护理专家根据美国在20世纪80年代采用的对责任制护理进行改进的综合护理(modular nursing)，并从中国的护理实际现状出发，从护理发展的需要而提出的。其基本概念是：以新护理观为指导，以护理程序为核心，系统地整体地进行护理服务和护理管理。
系统化整体护理是按护理程序作框架做护理工作，是一个系统工作。它要求护理哲理、护理计划、病人宣教计划、护士职责及评价、人员组织结构、护理表格书写记录等，均以护理程序为主，环环相扣、协调一致，以确保整体护理服务的水平全面提高与维持。
二 实施系统化整体护理的意义
1、以护理哲理作为护理职业所持有的指导思想和行为方针，有利于加强护理人员的职业道德建设
, 百拇医药
实施系统化整体护理的第一项就是设立护理哲理(nursing philosophy)。“哲理”就是信念，是一个人的思想与行为的价值取向。“护理哲理”就是护理专业的价值观和专业信念，它是由各部门的护理人员共同制定的，它集中了全体护士的意愿，它代表了全体护士的共同信念，所以在执行的过程中能充分发挥每个成员的积极性、主动性与创造性。
2、以“为病人或服务对象解决问题”为护理目标，符合我国经济体制改革的思想，体现了护理工作的真正重点
系统化整体护理的模式是以病人为中心，以护理程序为基础，使护理工作摆脱了多年来只靠“医嘱加常规”的被动工作局面，是以“为病人解决问题”为目标。因此，要求护士无论做哪项工作，都要想到病人，想到为病人解决什么问题，解决的结果如何，以此为准绳来检验和衡量自己的言行、工作质量。从而调动护理人员的工作积极性和主动性，不断提高护理质量。逐步改变以疾病为中心，把执行医嘱指定的工作和技术操作作为护士工作根本目标的状况。改变护士只关心病人与技术、不关心整体的人与健康。改变分工对象只是工作而不是病人，忽视病人角色和权力，护理人员没有起到应有的护理作用的状况。
, 百拇医药
系统化整体护理实施是把护理观念真正转变到“诊断与处理人类对现存或潜在的健康问题的反应”上来，端正了护理人员对人的认识，认真对待人的需要，为病人解决实际问题，满足病人对高质量护理的要求。
3、以“护理程序、护理诊断”为护理工作理论依据，有利于促进护理理论建设和护理科研
护理学作为一门独立的学科，有其独特的服务范畴和理论体系。护理诊断的形成促使护士主动地考虑一些疾病治疗问题以外的病人的健康问题，包括现存的、潜在的问题。这些问题用护理的方法独立解决，这不但能够激发临床护理人员的工作积极性，而且能激发其学习热情。通过不断地实践、切磋，使护理理论得到进一步的发展和完善，推动护理科研向深度和广度发展。
4、标准的计划护理、宣教计划、文书表格和规范的书写方法，有利于护理管理的规范化、科学化、标准化
系统化整体护理对每种疾病都设计出标准的护理计划、宣教计划、病人入院评估单、诊断问题项目表、护理记录单、护理质量控制表。护士在对病人做计划时，无需花费很多时间，投入很大精力去书写，只需在标准护理计划上选择即可。表格的书写有一定规范和要求，使病人病情状况及护理状况有记录、有连续性，全面表现病人的生理、心理的动态变化，反应出为病人解决的问题，体现护理人员的专业水平，便于护理质量评估。
, http://www.100md.com
5、考评护士的专业行为，利于护理质量的提高
在以往的护理管理中，对护士的考核常重视护理人员的技术，而不重视护士自身的专业地位和专业形象，从而导致了护理人员重技术轻基础的错误倾向。系统化整体护理要求定期由护士本人、护士之间、及护士长对护理工作进行评价。通过相互间的思想沟通、理论的切磋，有助于护理人员发挥主观能动性，使他们不仅能“自主”地计划工作，自觉约束自己的专业行为，而且不断提高专业知识和技术，养成扎实稳定的工作作风，从而提高护理质量。
6、有利于各层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革
系统化整体护理强调以病人身心、社会、文化的需要出发去考虑病人的健康和护理问题。要求护理人员的知识面广泛、专业水平高。高职称、高水平和接受过高等教育的护理人员应注意护理工作的研究，并指导中层次护理人员提高理论水平和实际工作能力，使护理理论得到进一步的发展，尽快缩小与国际水平的差距。中层次的护理人员在工作实践中不断充实理论知识和提高实际能力，不断总结工作经验，提高护理水平。在护理教材中均应加入系统化整体护理的新概念，使学生学会运用护理程序和护理诊断。在实践中应注意培养广大护理人员的学习主动性、积极性和创造性，真正使护理程序和护理诊断广泛应用于临床实践中。
, 百拇医药
三 系统化整体护理与护理程序
护理程序是系统化整体护理的基础，是一种以病人为中心，有计划的、系统的、科学的实施护理的程序，并且是综合的、动态的、具有决策性和反馈功能的过程。
系统化整体护理是按照护理程序的5个步骤(即评估、诊断、计划、实施和评价)进行的，并且易操作、规范、科学、求实。(参见第七篇第三章第三节《护理程序的管理》)
四 系统化整体护理模式病房建设
1、系统化整体护理模式病房建设的宗旨：以病人为中心、以护理程序为框架、以整体护理为准则、以维持与增进人民健康为目标、以不断提高护理人员专业水平和护理服务质量为目的，真正达到护理内涵，完成护理人员应提供的服务。
2、树立新的护理观：目前我国的护理工作正处于功能制护理、责任制护理、系统化整体护理的交替阶段。各医院或多或少地存在着护理人员没有真正从事其本质工作(即为病人解决问题，其中包括生理、心理、社会、文化等各方面对病人的影响)的现象。多重视护士的理论和操作技能，忽视护士对病人实施整体护理的实效，加之市场经济对医院管理的冲击，部分护理人员对专业思想不牢固，使部分责任制护理流于形式。自开展医院评审工作后，护理质量与护理人员的素质均有不同程度的提高，但这些并没有从根本上调动护理人员的主观能动性，不同职称、不同学历的护理人员在临床所起的作用差距不大，久而久之，影响了护理学科的发展，造成护理队伍不稳定，缺乏生机。要从根本上改变这种状态，必须树立新的护理观，实施系统化整体护理，运用护理程序这个科学的工作方法，真正实现护理人员的自我价值。这既是改变现状的唯一途径，也是组建系统化整体护理模式病房的宗旨。
, 百拇医药
3、护理哲理
哲理是一个信念，是一个人的思想与行为的价值取向，可以认为是一种人生观和世界观。护理哲理就是在护理过程中护士所具有的思想与行为的信念与价值观。在我国，护理哲理是护理人员所接触的新内容，实际可以理解为指导思想和方针。国家有大的方针，各部门应设立与国家思想方针相一致的、更具体的思想方针，使本部门人员在工作中有一定的指导思想和行为准则，这样才能共同去完成所制定的目标。因此可以认为，在护理工作中，各部门有什么样的护理哲理，其护理服务中就会出现什么样的信念和价值观，就会指导护理人员做出相应的服务，所以护理哲理直接影响护理人员的行为及护理质量。
在系统化整体护理模式病房建设中，首先应在护理部及已开展系统化整体护理的部门中制定护理哲理，其护理哲理的项目应包含以“整体护理”与“护理哲理”为框架的信念条文。制定护理哲理时，本部门的所有人员均应参加，共同讨论，与日常工作和护理工作的实际相结合。所制定出的护理哲理实际就是本部门工作的指导思想，大家应该自觉遵守。在工作的过程中，应经常检验是否符合护理哲理，这种检验包括本部门同事之间、上下级之间、部门与部门之间的检验。
, http://www.100md.com
4、系统化整体护理模式病房护理人员的职责管理
实施系统化整体护理是以护理程序为核心，为病人实施全面的整体护理。这种护理绝不是单纯的技术护理，它要求护士除掌握正确的护理技术及正确地使用护理装备外，还必须在护理工作中应用“护理程序”解决问题。执行护理程序的基本目的是使护士能更好地了解分管病人的情况，有目的、科学、细致地进行护理，避免工作上的盲目性和被动性。
为了使这项工作能健康持久地发展下去，必须制定以护理程序为框架、以整体护理为目的的、科学的、具体的各极护理人员职责，做到“职责分明”，使护理人员主动思考病人存在的或潜在的护理诊断，根据患者的具体情况体现个体差异，有计划地解决各种护理问题，明确职责，加强管理，发挥每个人的潜力，保证护理服务水平和护理质量不断提高。根据专业不同，所制定的职责也不同。系统化整体护理模式病房护士长及护士的职责如下：
(1)护士长职责：
, http://www.100md.com
①根据病人病情及需要，科学合理安排工作，做到责任到人。
②每日评价分管护士对重症病人及手术病人的护理程序实施情况，并审定和修改护理记录。
③新病人、危重病人的护理记录及时审订修改，并检查指导实施情况。
④每2周组织1次护理查房(包括教学查房)和业务学习。
⑤每月对本病区护士进行一次工作评价，并及时记录。
⑥参加科主任、主治医师查房，有效地与主任、医师交谈病人的需要，提出合理的建议，组织并参加护理病历讨论。
⑦指导各级护理人员正确运用护理程序，实施整体护理。检查、指导分管护士的工作。
⑧安排指导教学护士对实习进修人员进行有关护理程序知识和技能实施的培训。
, http://www.100md.com
(2)分管护士职责：
①每天每班按护士长分工，负责所管病人的一切护理工作。
②监护病人、重症护理病人每天按护理程序估计→计划→实施→评价病人的健康状况，实施整体护理，并作好记录。
③病人入院2小时内进行入院护理评估，24小时内完成护理记录，并调整护理计划。
④参加主任医师查房，全面了解病情及治疗方案。
⑤经常与医生交流所分管病人的病情，根据病人的需要，对治疗方案提出建议。
⑥实施并记录对病人及其家属的宣教内容，及时评估宣教的效果。
⑦对所管的病人及家属在出院前提供书面的出院指导。
, http://www.100md.com
⑧与病人、家属、医生、护理人员及其他人员保持良好的人际关系。
⑨为保持护理的连续性，在本班工作结束前，向护士长及下一班护士进行书面及床边交班。
5、系统化整体护理模式病房的组织管理
护理人员的合理分工是保证实施组织目标管理的重要措施。分工合理、工作有条不紊，能充分调动每个人的积极性，使人人按照自己的工作目标进行工作，从而能够顺利地完成组织目标任务。实施系统化整体护理，护理人员在人力安排上，分管护士应确保足够的、合适的人员去完成相应的工作。例如可安排有临床经验的护士去完成较为复杂的护理措施，而安排新护士去进行较为简单的操作，而有的工作则需要安排数人共同完成。
根据我国的国情和现行护理管理体制，配合护理程序与整体护理的实施，应将功能性的护理工作模式改为整体护理工作模式，也就是由护士负责病人的一切健康问题。建立系统化整体护理的模式病房中合理的人员组织结构，是该病房整体护理工作的开展及顺利进行的关键。
在设计组织结构时，结合当前市场经济的改革及医院的管理体制，护理部与护士长应根据该病房的工作量、疾病特点、病人来源、护理人员的智能结构、年龄结构、整体素质等方面来考虑，以防出现人浮于事和人员短缺、护理人员超负荷工作等现象。, 百拇医药
系统化整体护理这个概念在我国护理界是一个新概念，它由美国乔森大学的护理博士袁剑云与金乔等护理专家根据美国在20世纪80年代采用的对责任制护理进行改进的综合护理(modular nursing)，并从中国的护理实际现状出发，从护理发展的需要而提出的。其基本概念是：以新护理观为指导，以护理程序为核心，系统地整体地进行护理服务和护理管理。
系统化整体护理是按护理程序作框架做护理工作，是一个系统工作。它要求护理哲理、护理计划、病人宣教计划、护士职责及评价、人员组织结构、护理表格书写记录等，均以护理程序为主，环环相扣、协调一致，以确保整体护理服务的水平全面提高与维持。
二 实施系统化整体护理的意义
1、以护理哲理作为护理职业所持有的指导思想和行为方针，有利于加强护理人员的职业道德建设
, 百拇医药
实施系统化整体护理的第一项就是设立护理哲理(nursing philosophy)。“哲理”就是信念，是一个人的思想与行为的价值取向。“护理哲理”就是护理专业的价值观和专业信念，它是由各部门的护理人员共同制定的，它集中了全体护士的意愿，它代表了全体护士的共同信念，所以在执行的过程中能充分发挥每个成员的积极性、主动性与创造性。
2、以“为病人或服务对象解决问题”为护理目标，符合我国经济体制改革的思想，体现了护理工作的真正重点
系统化整体护理的模式是以病人为中心，以护理程序为基础，使护理工作摆脱了多年来只靠“医嘱加常规”的被动工作局面，是以“为病人解决问题”为目标。因此，要求护士无论做哪项工作，都要想到病人，想到为病人解决什么问题，解决的结果如何，以此为准绳来检验和衡量自己的言行、工作质量。从而调动护理人员的工作积极性和主动性，不断提高护理质量。逐步改变以疾病为中心，把执行医嘱指定的工作和技术操作作为护士工作根本目标的状况。改变护士只关心病人与技术、不关心整体的人与健康。改变分工对象只是工作而不是病人，忽视病人角色和权力，护理人员没有起到应有的护理作用的状况。
, 百拇医药
系统化整体护理实施是把护理观念真正转变到“诊断与处理人类对现存或潜在的健康问题的反应”上来，端正了护理人员对人的认识，认真对待人的需要，为病人解决实际问题，满足病人对高质量护理的要求。
3、以“护理程序、护理诊断”为护理工作理论依据，有利于促进护理理论建设和护理科研
护理学作为一门独立的学科，有其独特的服务范畴和理论体系。护理诊断的形成促使护士主动地考虑一些疾病治疗问题以外的病人的健康问题，包括现存的、潜在的问题。这些问题用护理的方法独立解决，这不但能够激发临床护理人员的工作积极性，而且能激发其学习热情。通过不断地实践、切磋，使护理理论得到进一步的发展和完善，推动护理科研向深度和广度发展。
4、标准的计划护理、宣教计划、文书表格和规范的书写方法，有利于护理管理的规范化、科学化、标准化
系统化整体护理对每种疾病都设计出标准的护理计划、宣教计划、病人入院评估单、诊断问题项目表、护理记录单、护理质量控制表。护士在对病人做计划时，无需花费很多时间，投入很大精力去书写，只需在标准护理计划上选择即可。表格的书写有一定规范和要求，使病人病情状况及护理状况有记录、有连续性，全面表现病人的生理、心理的动态变化，反应出为病人解决的问题，体现护理人员的专业水平，便于护理质量评估。
, http://www.100md.com
5、考评护士的专业行为，利于护理质量的提高
在以往的护理管理中，对护士的考核常重视护理人员的技术，而不重视护士自身的专业地位和专业形象，从而导致了护理人员重技术轻基础的错误倾向。系统化整体护理要求定期由护士本人、护士之间、及护士长对护理工作进行评价。通过相互间的思想沟通、理论的切磋，有助于护理人员发挥主观能动性，使他们不仅能“自主”地计划工作，自觉约束自己的专业行为，而且不断提高专业知识和技术，养成扎实稳定的工作作风，从而提高护理质量。
6、有利于各层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革
系统化整体护理强调以病人身心、社会、文化的需要出发去考虑病人的健康和护理问题。要求护理人员的知识面广泛、专业水平高。高职称、高水平和接受过高等教育的护理人员应注意护理工作的研究，并指导中层次护理人员提高理论水平和实际工作能力，使护理理论得到进一步的发展，尽快缩小与国际水平的差距。中层次的护理人员在工作实践中不断充实理论知识和提高实际能力，不断总结工作经验，提高护理水平。在护理教材中均应加入系统化整体护理的新概念，使学生学会运用护理程序和护理诊断。在实践中应注意培养广大护理人员的学习主动性、积极性和创造性，真正使护理程序和护理诊断广泛应用于临床实践中。
, 百拇医药
三 系统化整体护理与护理程序
护理程序是系统化整体护理的基础，是一种以病人为中心，有计划的、系统的、科学的实施护理的程序，并且是综合的、动态的、具有决策性和反馈功能的过程。
系统化整体护理是按照护理程序的5个步骤(即评估、诊断、计划、实施和评价)进行的，并且易操作、规范、科学、求实。(参见第七篇第三章第三节《护理程序的管理》)
四 系统化整体护理模式病房建设
1、系统化整体护理模式病房建设的宗旨：以病人为中心、以护理程序为框架、以整体护理为准则、以维持与增进人民健康为目标、以不断提高护理人员专业水平和护理服务质量为目的，真正达到护理内涵，完成护理人员应提供的服务。
2、树立新的护理观：目前我国的护理工作正处于功能制护理、责任制护理、系统化整体护理的交替阶段。各医院或多或少地存在着护理人员没有真正从事其本质工作(即为病人解决问题，其中包括生理、心理、社会、文化等各方面对病人的影响)的现象。多重视护士的理论和操作技能，忽视护士对病人实施整体护理的实效，加之市场经济对医院管理的冲击，部分护理人员对专业思想不牢固，使部分责任制护理流于形式。自开展医院评审工作后，护理质量与护理人员的素质均有不同程度的提高，但这些并没有从根本上调动护理人员的主观能动性，不同职称、不同学历的护理人员在临床所起的作用差距不大，久而久之，影响了护理学科的发展，造成护理队伍不稳定，缺乏生机。要从根本上改变这种状态，必须树立新的护理观，实施系统化整体护理，运用护理程序这个科学的工作方法，真正实现护理人员的自我价值。这既是改变现状的唯一途径，也是组建系统化整体护理模式病房的宗旨。
, 百拇医药
3、护理哲理
哲理是一个信念，是一个人的思想与行为的价值取向，可以认为是一种人生观和世界观。护理哲理就是在护理过程中护士所具有的思想与行为的信念与价值观。在我国，护理哲理是护理人员所接触的新内容，实际可以理解为指导思想和方针。国家有大的方针，各部门应设立与国家思想方针相一致的、更具体的思想方针，使本部门人员在工作中有一定的指导思想和行为准则，这样才能共同去完成所制定的目标。因此可以认为，在护理工作中，各部门有什么样的护理哲理，其护理服务中就会出现什么样的信念和价值观，就会指导护理人员做出相应的服务，所以护理哲理直接影响护理人员的行为及护理质量。
在系统化整体护理模式病房建设中，首先应在护理部及已开展系统化整体护理的部门中制定护理哲理，其护理哲理的项目应包含以“整体护理”与“护理哲理”为框架的信念条文。制定护理哲理时，本部门的所有人员均应参加，共同讨论，与日常工作和护理工作的实际相结合。所制定出的护理哲理实际就是本部门工作的指导思想，大家应该自觉遵守。在工作的过程中，应经常检验是否符合护理哲理，这种检验包括本部门同事之间、上下级之间、部门与部门之间的检验。
, http://www.100md.com
4、系统化整体护理模式病房护理人员的职责管理
实施系统化整体护理是以护理程序为核心，为病人实施全面的整体护理。这种护理绝不是单纯的技术护理，它要求护士除掌握正确的护理技术及正确地使用护理装备外，还必须在护理工作中应用“护理程序”解决问题。执行护理程序的基本目的是使护士能更好地了解分管病人的情况，有目的、科学、细致地进行护理，避免工作上的盲目性和被动性。
为了使这项工作能健康持久地发展下去，必须制定以护理程序为框架、以整体护理为目的的、科学的、具体的各极护理人员职责，做到“职责分明”，使护理人员主动思考病人存在的或潜在的护理诊断，根据患者的具体情况体现个体差异，有计划地解决各种护理问题，明确职责，加强管理，发挥每个人的潜力，保证护理服务水平和护理质量不断提高。根据专业不同，所制定的职责也不同。系统化整体护理模式病房护士长及护士的职责如下：
(1)护士长职责：
, http://www.100md.com
①根据病人病情及需要，科学合理安排工作，做到责任到人。
②每日评价分管护士对重症病人及手术病人的护理程序实施情况，并审定和修改护理记录。
③新病人、危重病人的护理记录及时审订修改，并检查指导实施情况。
④每2周组织1次护理查房(包括教学查房)和业务学习。
⑤每月对本病区护士进行一次工作评价，并及时记录。
⑥参加科主任、主治医师查房，有效地与主任、医师交谈病人的需要，提出合理的建议，组织并参加护理病历讨论。
⑦指导各级护理人员正确运用护理程序，实施整体护理。检查、指导分管护士的工作。
⑧安排指导教学护士对实习进修人员进行有关护理程序知识和技能实施的培训。
, http://www.100md.com
(2)分管护士职责：
①每天每班按护士长分工，负责所管病人的一切护理工作。
②监护病人、重症护理病人每天按护理程序估计→计划→实施→评价病人的健康状况，实施整体护理，并作好记录。
③病人入院2小时内进行入院护理评估，24小时内完成护理记录，并调整护理计划。
④参加主任医师查房，全面了解病情及治疗方案。
⑤经常与医生交流所分管病人的病情，根据病人的需要，对治疗方案提出建议。
⑥实施并记录对病人及其家属的宣教内容，及时评估宣教的效果。
⑦对所管的病人及家属在出院前提供书面的出院指导。
, http://www.100md.com
⑧与病人、家属、医生、护理人员及其他人员保持良好的人际关系。
⑨为保持护理的连续性，在本班工作结束前，向护士长及下一班护士进行书面及床边交班。
5、系统化整体护理模式病房的组织管理
护理人员的合理分工是保证实施组织目标管理的重要措施。分工合理、工作有条不紊，能充分调动每个人的积极性，使人人按照自己的工作目标进行工作，从而能够顺利地完成组织目标任务。实施系统化整体护理，护理人员在人力安排上，分管护士应确保足够的、合适的人员去完成相应的工作。例如可安排有临床经验的护士去完成较为复杂的护理措施，而安排新护士去进行较为简单的操作，而有的工作则需要安排数人共同完成。
根据我国的国情和现行护理管理体制，配合护理程序与整体护理的实施，应将功能性的护理工作模式改为整体护理工作模式，也就是由护士负责病人的一切健康问题。建立系统化整体护理的模式病房中合理的人员组织结构，是该病房整体护理工作的开展及顺利进行的关键。
在设计组织结构时，结合当前市场经济的改革及医院的管理体制，护理部与护士长应根据该病房的工作量、疾病特点、病人来源、护理人员的智能结构、年龄结构、整体素质等方面来考虑，以防出现人浮于事和人员短缺、护理人员超负荷工作等现象。, 百拇医药