肺部肿块一周
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2001年10月4日
患者姚某某，男，75岁，汉族，已婚，江西省社会科学院干部。因干部体检发现肺部肿块1周于1998年11月3日入院。患者胸部后前位片示“右肺门处见1个5×4cm大小团块影”，血清检查示“CEA 78.3nl/ml”。患者无咳嗽、咳痰，无咯血、低热，无盗汗及体重下降，饮食、睡眠、大小便正常。患者既往有糖尿病史、冠心病史、Ⅰ度房室传导阻滞、慢性支气管炎病史，无传染病史及传染病接触史，曾行“阑尾炎切除术”，无药物及食物过敏史，有40余年吸烟史，每日1包，不酗酒。子女4人，爱人子女均体健，否认家族中有遗传病史。入院时体检：T36.5℃，P72次/min，R19次/min，BP 135/70mmllg，发音正常，全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
考虑诊断为：1、肺部肿块原因待排
(1)肺癌？ (2)肺结核？ (3)纵膈淋巴瘤？
2、糖尿病(Ⅱ型)
3、冠心病Ⅰ度AVB
4、慢性支气管炎
住院期间，心电监护发现：窦性心动过缓，Ⅰ度AVB，Ⅱ度ⅡSAB，窦性停搏，结性心律，偶见室早、房早，R-R长间歇达5秒，经动态心电图检查报告为：①窦性心动过缓；②游走节律(窦房结至房室结)；③Ⅰ度房室传导阻滞；④Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞；⑤不完全性干扰性房室脱节，心室夺获；⑥结性心律；⑦偶发房早、短阵房速；⑧偶发室早。经确诊心脏双结病变，于1998年12月16日10Am在DSA下行VVI型永久起搏器植入术，患者起搏器运行状况一直良好。患者入院后曾作二次纤支镜，气管内未见新生物，盲目刷检未找到病理细胞，从影像学及临床考虑为肺腺癌，伴纵膈淋巴结转移。因患者高龄，心脏欠佳，我院仅采用三个疗程化疗(4月28日完成第三次化疗)，化疗方案如下：
第一天、第八天：去甲长春花碱30mg静推；
第二～六天：顺铂20mg静滴。
化疗期间患者副反应不大，白细胞一直大于4.0×109/L，肺部肿块稍缩小，但于5月初出现刺激性干咳，尤以体位改变为其，并感全身乏力，纳呆，5月21日肺CT提示肺部肿块有所增大。
辅助检查：肿瘤全套： 参考值：
AFP, http://www.100md.com
考虑诊断为：1、肺部肿块原因待排
(1)肺癌？ (2)肺结核？ (3)纵膈淋巴瘤？
2、糖尿病(Ⅱ型)
3、冠心病Ⅰ度AVB
4、慢性支气管炎
住院期间，心电监护发现：窦性心动过缓，Ⅰ度AVB，Ⅱ度ⅡSAB，窦性停搏，结性心律，偶见室早、房早，R-R长间歇达5秒，经动态心电图检查报告为：①窦性心动过缓；②游走节律(窦房结至房室结)；③Ⅰ度房室传导阻滞；④Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞；⑤不完全性干扰性房室脱节，心室夺获；⑥结性心律；⑦偶发房早、短阵房速；⑧偶发室早。经确诊心脏双结病变，于1998年12月16日10Am在DSA下行VVI型永久起搏器植入术，患者起搏器运行状况一直良好。患者入院后曾作二次纤支镜，气管内未见新生物，盲目刷检未找到病理细胞，从影像学及临床考虑为肺腺癌，伴纵膈淋巴结转移。因患者高龄，心脏欠佳，我院仅采用三个疗程化疗(4月28日完成第三次化疗)，化疗方案如下：
第一天、第八天：去甲长春花碱30mg静推；
第二～六天：顺铂20mg静滴。
化疗期间患者副反应不大，白细胞一直大于4.0×109/L，肺部肿块稍缩小，但于5月初出现刺激性干咳，尤以体位改变为其，并感全身乏力，纳呆，5月21日肺CT提示肺部肿块有所增大。
辅助检查：肿瘤全套： 参考值：
AFP, http://www.100md.com