肺栓塞的诊断标准及治疗原则
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2001年10月4日
定义：肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态的综合征。
诊断标准
一.病史：有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。
二.临床表现：发病急骤，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。
三.胸部X线检查：常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞阴影，也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。
四.心电图：动态出现SⅠQⅢTⅢ征及V1-2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。
五.血气分析：可出现低氧血症和低碳酸血症，肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)增加。
六.放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损。
七.心脏超声检查：可直接检出栓子或表现有肺动脉高压、右心增大的征象。
八.螺旋CT及MRI检查：直接征象见肺动脉半月形或环形充盈缺损或完全梗阻，间接征象包括主肺动脉扩张，或左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支，肺梗塞灶或胸膜改变等。
九.选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。为创伤性检查，应用受条件限制。
十.其它：血白细胞计数、血清乳酸脱氢酶增高，胆红素增加，血沉增快。
治疗原则
一.急救处理：吸氧、卧床，注射吗啡等制剂止痛，抗休克、抗心衰处理。
二.溶栓治疗：对于14天之内的肺血栓栓塞，引起循环障碍或肺动脉压力增高者均可进行溶栓治疗。溶栓药物可使用尿激酶、链激酶或rt-PA。溶栓方案：
1.Rt-PA：100mg静脉点滴2小时。
2.尿激酶：4400U/kg静滴10分钟，继以4400U/kg/小时滴注12至24小时，或2万U/kg静脉点滴2小时。
3.链激酶：250000U静滴>30分钟，继以100000U/小时持续滴注24小时。
三.抗凝治疗：在溶栓治疗结束后或不需用溶栓治疗的患者，可使用抗凝治疗，以减少肺栓塞的复发率，延长患者生命。抗凝药物有肝素、低分子量肝素和华法令，使用方法：溶栓治疗结束后，测定PTT，如果PTT, 百拇医药
诊断标准
一.病史：有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。
二.临床表现：发病急骤，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。
三.胸部X线检查：常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞阴影，也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。
四.心电图：动态出现SⅠQⅢTⅢ征及V1-2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。
五.血气分析：可出现低氧血症和低碳酸血症，肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)增加。
六.放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损。
七.心脏超声检查：可直接检出栓子或表现有肺动脉高压、右心增大的征象。
八.螺旋CT及MRI检查：直接征象见肺动脉半月形或环形充盈缺损或完全梗阻，间接征象包括主肺动脉扩张，或左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支，肺梗塞灶或胸膜改变等。
九.选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。为创伤性检查，应用受条件限制。
十.其它：血白细胞计数、血清乳酸脱氢酶增高，胆红素增加，血沉增快。
治疗原则
一.急救处理：吸氧、卧床，注射吗啡等制剂止痛，抗休克、抗心衰处理。
二.溶栓治疗：对于14天之内的肺血栓栓塞，引起循环障碍或肺动脉压力增高者均可进行溶栓治疗。溶栓药物可使用尿激酶、链激酶或rt-PA。溶栓方案：
1.Rt-PA：100mg静脉点滴2小时。
2.尿激酶：4400U/kg静滴10分钟，继以4400U/kg/小时滴注12至24小时，或2万U/kg静脉点滴2小时。
3.链激酶：250000U静滴>30分钟，继以100000U/小时持续滴注24小时。
三.抗凝治疗：在溶栓治疗结束后或不需用溶栓治疗的患者，可使用抗凝治疗，以减少肺栓塞的复发率，延长患者生命。抗凝药物有肝素、低分子量肝素和华法令，使用方法：溶栓治疗结束后，测定PTT，如果PTT, 百拇医药