全球慢性阻塞性肺病诊断和防治策略(处理的组成部分二)
http://www.100md.com
2001年10月4日
第二部分：减少危险因素
本文要点：
●减少香烟、职业粉尘、化学物质的暴露、减少户内及户外的空气污染是预防COPD发生发展的重要手段。
●戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效的手段以及费用-效益的独立干预措施(证据A)。
●短期的烟草依赖性治疗是有效的，对每个吸烟者至少进行短期的依赖性治疗(证据A)
●三种类型的咨询特别有效：真正的咨询、做为治疗一部分的社会地持和安排在治疗之外的社会支持(证据A)
●烟草依赖性的几种药物治疗是有效的(证据A)，如果有必要而且没有禁忌证时，除了之外至少要进行其中一种治疗。
●各种减轻吸入颗粒和气体负荷策略的实施，减少了许多职业导致的呼吸疾病的发生或者使其得到了控制(证据B)。
, http://www.100md.com
预防吸烟和戒烟：应尽可能通过各种媒体传播综合性的烟草控制策略和方案以及清楚、一致和反复的戒烟知识。政府官员、公共卫生工作者和广大人民应鼓励立法建立无烟学校、公众设施和工作环境。
戒烟是减少COPD发生并阻碍其发的最有产的手段和费用-效益的独立干预措施。甚至3分钟短暂时间的戒烟咨询都是有效的，至少对每个吸烟者每次就诊时都应进行劝告。健康教育、公众策略和信息传播方案在戒烟中都是重要的组成部分。
戒烟指南：戒烟指南是美国健康护理策略和研究机构(AHCPR)在1996年公布的。在2000年中期，将发表一篇文献作为美国公共卫生机构的报告：治疗吸烟和吸烟依赖性：一个临床实践指南。
药物治疗：在戒烟文献，目前有许多有效的药物治疗(证据A)。除特殊情况外，当劝说不足以帮助患者戒烟时，建议应用药物治疗。许多研究表明任何开工的尼古丁替代疗法(尼古丁口香糖、吸入器、经鼻喷雾器、舍下含服药片或锭剂)都能可靠的增加长期吸烟者的戒 率。已证明抗抑郁药bupropion和nortripyline也能增加长期吸烟者的戒烟率，但是关于这种疗法的研究较少。抗高血压药物氯压定由于其副作用，它的应用受到了限制。某些人群如：药物禁忌者、每天吸烟少于10支者、孕妇和青少年吸烟者，经慎重考虑后才能给予在药物治疗。
, 百拇医药
戒烟干预步骤：公共卫生机构的报告建议5步干预法(表7)，并提出了一个战略性框架，这有助于卫生工作者的戒烟工作。三种类型的咨询特别有效：真正的咨询、做为治疗一部分的社会支持和安排在治疗之外的社会支持(证据A)。
职业暴露：虽然还不知道在发展中国家或发达国家中有多少人由于职业暴露而患呼吸疾病，各种减轻吸入颗粒和气体负荷策略的实施，减少了许多职业导致的呼吸疾病的发生或者使其得到了控制。应强调一级预防，就是杜绝或减少暴露于工作环境中的物质。二级预防，流行病学监督和早期发现患者也很重要。
户内或户外污染：对户内或户外空气污染的不良反应由于环境暴露的程度和个体易感性的不同而不同。易感性可能会受到许多易感因素(年龄、性别、气道高反应性、基因)以及以前或目前暴露于其他物质(烟雾、冷粉尘)的影响。那些在空气污染浓度较高的区域中工作、锻炼或生活的人可能显著增加个人的暴露程度。在国家或国际上，应下沉地获得合法的立案以保证空气质量水平达到一定的标准。在地方上，卫生工作者可能通过关心他们的患者的健康或社区环境的倡导者而控制空气质量。确俣或保持这些目标的细节问题超过了本文的范围。
已开发了呼吸保护性设备用于工作环境以降低暴露于有毒气体和颗粒。然而，在大多数情况下，卫生工作者不应建议呼吸保护作为降低混合空气污染的危险性。空气清洁机还没有证明有利于健康，无论是户内来源产生的污染物或户外环境造成的所引导。, 百拇医药
本文要点：
●减少香烟、职业粉尘、化学物质的暴露、减少户内及户外的空气污染是预防COPD发生发展的重要手段。
●戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效的手段以及费用-效益的独立干预措施(证据A)。
●短期的烟草依赖性治疗是有效的，对每个吸烟者至少进行短期的依赖性治疗(证据A)
●三种类型的咨询特别有效：真正的咨询、做为治疗一部分的社会地持和安排在治疗之外的社会支持(证据A)
●烟草依赖性的几种药物治疗是有效的(证据A)，如果有必要而且没有禁忌证时，除了之外至少要进行其中一种治疗。
●各种减轻吸入颗粒和气体负荷策略的实施，减少了许多职业导致的呼吸疾病的发生或者使其得到了控制(证据B)。
, http://www.100md.com
预防吸烟和戒烟：应尽可能通过各种媒体传播综合性的烟草控制策略和方案以及清楚、一致和反复的戒烟知识。政府官员、公共卫生工作者和广大人民应鼓励立法建立无烟学校、公众设施和工作环境。
戒烟是减少COPD发生并阻碍其发的最有产的手段和费用-效益的独立干预措施。甚至3分钟短暂时间的戒烟咨询都是有效的，至少对每个吸烟者每次就诊时都应进行劝告。健康教育、公众策略和信息传播方案在戒烟中都是重要的组成部分。
戒烟指南：戒烟指南是美国健康护理策略和研究机构(AHCPR)在1996年公布的。在2000年中期，将发表一篇文献作为美国公共卫生机构的报告：治疗吸烟和吸烟依赖性：一个临床实践指南。
药物治疗：在戒烟文献，目前有许多有效的药物治疗(证据A)。除特殊情况外，当劝说不足以帮助患者戒烟时，建议应用药物治疗。许多研究表明任何开工的尼古丁替代疗法(尼古丁口香糖、吸入器、经鼻喷雾器、舍下含服药片或锭剂)都能可靠的增加长期吸烟者的戒 率。已证明抗抑郁药bupropion和nortripyline也能增加长期吸烟者的戒烟率，但是关于这种疗法的研究较少。抗高血压药物氯压定由于其副作用，它的应用受到了限制。某些人群如：药物禁忌者、每天吸烟少于10支者、孕妇和青少年吸烟者，经慎重考虑后才能给予在药物治疗。
, 百拇医药
戒烟干预步骤：公共卫生机构的报告建议5步干预法(表7)，并提出了一个战略性框架，这有助于卫生工作者的戒烟工作。三种类型的咨询特别有效：真正的咨询、做为治疗一部分的社会支持和安排在治疗之外的社会支持(证据A)。
职业暴露：虽然还不知道在发展中国家或发达国家中有多少人由于职业暴露而患呼吸疾病，各种减轻吸入颗粒和气体负荷策略的实施，减少了许多职业导致的呼吸疾病的发生或者使其得到了控制。应强调一级预防，就是杜绝或减少暴露于工作环境中的物质。二级预防，流行病学监督和早期发现患者也很重要。
户内或户外污染：对户内或户外空气污染的不良反应由于环境暴露的程度和个体易感性的不同而不同。易感性可能会受到许多易感因素(年龄、性别、气道高反应性、基因)以及以前或目前暴露于其他物质(烟雾、冷粉尘)的影响。那些在空气污染浓度较高的区域中工作、锻炼或生活的人可能显著增加个人的暴露程度。在国家或国际上，应下沉地获得合法的立案以保证空气质量水平达到一定的标准。在地方上，卫生工作者可能通过关心他们的患者的健康或社区环境的倡导者而控制空气质量。确俣或保持这些目标的细节问题超过了本文的范围。
已开发了呼吸保护性设备用于工作环境以降低暴露于有毒气体和颗粒。然而，在大多数情况下，卫生工作者不应建议呼吸保护作为降低混合空气污染的危险性。空气清洁机还没有证明有利于健康，无论是户内来源产生的污染物或户外环境造成的所引导。, 百拇医药