全球慢性阻塞性肺病诊断和防治策略(研究展望)
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2001年10月4日
四.今后的研究展望
对COPD分子和细胞病理机制的进一步理解将为COPD的基础和临床研究开辟新的方向。目前尚需必进早期诊断方法、开发靶向药物干预、识别易感吸烟人群以及研究更为有效的急性加重期治疗的方法。下面所列为推荐的研究方向，仍有许多其它问题需进行研究。
1.除非对COPD的发病机制有了更深入的理解，COPD的严格定义以及它与其它气道阻塞性疾病的关系必将存在争议。应确定COPD的明确特征。
2.COPD的分期和疾病过程在不同患者间必将不同。GOLD报告将COPD分为四期。对这些分期的定义及其临床应用还需进一步评价。
3.应自痰液(如细胞、介质、酶)和呼出气的冷凝物(脂类介质、反应性氧化物、细胞因子)中开发炎性标志物用以评价新的COPD治疗和预防措施的临床应用价值。
, 百拇医药
4.应了解COPD稳定期和加重期炎症的细胞和分子机制。应对非吸烟、戒烟和吸烟人群中的COPD和非COPD者的炎症反应进行比较。研究为何COPD炎症对糖皮质激素治疗反应不良以及除糖皮质激素外的其它能够有效地抑制气道炎症的治疗将提供新的治疗方法。
5.殛需开发控制COPD症状和阻止疾病进展的药物。这方面已有一定进展，几类药物目前正在进行临床前期和临床试验。
6.应制订标准方法对COPD流行性、发病率、死亡率进行追踪，以便各国能就COPD的预测发展趋势增加健康保健资源的投入。在发展中国由于有限的健康保健资源，这一点更为殛需。
7.需对暴露于不同危险因素的不同人群进行纵向研究以阐明COPD的病程。这类研究将为探讨COPD的发病机制、识别COPD的遗传基础、识别在特定的患病人群中遗传危险因素和环境危险因素间如何相互作用提供新的视点。应对为何有些，而非全部吸烟人群均发展为COPD进行研究。
, 百拇医药
8.需了解有关COPD的医疗和和非医资源的应用、消耗以及相对分布的资料，特别是在那些吸烟及其它危险因素流行的国家。
9.肺功能仪被推荐用于COPD的评价和监测。在临床中应开发和评价其它方法。对适合发展中国家应用的具有可重复性、便宜的的运动试验方法(如登梯试验)需进评价，应鼓励其应用。应对肺功能仪进行改进使其对于非专业人员而言更经济、操作更准确。
10.对基于人群的肺功能筛选和其它诊断方法在COPD早期诊断中应用需进行评价。应对筛选的有效性和随继的干预措施对降低COPD进展的流行性方面进行评价。
11.COPD的初级预防使GOLD的主要目标。研究以最佳的支出-效益方式降低一般人群，特别使使年轻人群中吸烟草的流行性是非常必要的。防止人们开始吸烟以及戒烟的方法需不断评价和改进。对如何减少职业和环境暴露的危险需进一步研究。
, 百拇医药 12.对COPD患者宣教的内容需要确定。对诸如COPD患者是否应给予个人管理计划或这些计划是否有效地降低健康保健支出或改善加重期的预后尚不了解。就COPD所增加的公众健康问题而言，对医师需进行有关COPD的预防、诊断和管理的教育是非常重要的。
13.需就教育是否为呼吸康复治疗的基础要素问题进一步研究。目前对康复治疗的支出-效益方面缺乏评价。需对康复治疗的可行性、资源的利用已经继康复治疗的预后进行评定，以便能得到广泛的应用。评价康复治疗的病例筛选标准，并改进康复治疗的方法使之能够用于每位患者。
14.对生命支持的伦理问题需进一步探讨，对生命终末期问题的禁论需行为干预，并研究确定COPD患者终末期需求。, http://www.100md.com
对COPD分子和细胞病理机制的进一步理解将为COPD的基础和临床研究开辟新的方向。目前尚需必进早期诊断方法、开发靶向药物干预、识别易感吸烟人群以及研究更为有效的急性加重期治疗的方法。下面所列为推荐的研究方向，仍有许多其它问题需进行研究。
1.除非对COPD的发病机制有了更深入的理解，COPD的严格定义以及它与其它气道阻塞性疾病的关系必将存在争议。应确定COPD的明确特征。
2.COPD的分期和疾病过程在不同患者间必将不同。GOLD报告将COPD分为四期。对这些分期的定义及其临床应用还需进一步评价。
3.应自痰液(如细胞、介质、酶)和呼出气的冷凝物(脂类介质、反应性氧化物、细胞因子)中开发炎性标志物用以评价新的COPD治疗和预防措施的临床应用价值。
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4.应了解COPD稳定期和加重期炎症的细胞和分子机制。应对非吸烟、戒烟和吸烟人群中的COPD和非COPD者的炎症反应进行比较。研究为何COPD炎症对糖皮质激素治疗反应不良以及除糖皮质激素外的其它能够有效地抑制气道炎症的治疗将提供新的治疗方法。
5.殛需开发控制COPD症状和阻止疾病进展的药物。这方面已有一定进展，几类药物目前正在进行临床前期和临床试验。
6.应制订标准方法对COPD流行性、发病率、死亡率进行追踪，以便各国能就COPD的预测发展趋势增加健康保健资源的投入。在发展中国由于有限的健康保健资源，这一点更为殛需。
7.需对暴露于不同危险因素的不同人群进行纵向研究以阐明COPD的病程。这类研究将为探讨COPD的发病机制、识别COPD的遗传基础、识别在特定的患病人群中遗传危险因素和环境危险因素间如何相互作用提供新的视点。应对为何有些，而非全部吸烟人群均发展为COPD进行研究。
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8.需了解有关COPD的医疗和和非医资源的应用、消耗以及相对分布的资料，特别是在那些吸烟及其它危险因素流行的国家。
9.肺功能仪被推荐用于COPD的评价和监测。在临床中应开发和评价其它方法。对适合发展中国家应用的具有可重复性、便宜的的运动试验方法(如登梯试验)需进评价，应鼓励其应用。应对肺功能仪进行改进使其对于非专业人员而言更经济、操作更准确。
10.对基于人群的肺功能筛选和其它诊断方法在COPD早期诊断中应用需进行评价。应对筛选的有效性和随继的干预措施对降低COPD进展的流行性方面进行评价。
11.COPD的初级预防使GOLD的主要目标。研究以最佳的支出-效益方式降低一般人群，特别使使年轻人群中吸烟草的流行性是非常必要的。防止人们开始吸烟以及戒烟的方法需不断评价和改进。对如何减少职业和环境暴露的危险需进一步研究。
, 百拇医药 12.对COPD患者宣教的内容需要确定。对诸如COPD患者是否应给予个人管理计划或这些计划是否有效地降低健康保健支出或改善加重期的预后尚不了解。就COPD所增加的公众健康问题而言，对医师需进行有关COPD的预防、诊断和管理的教育是非常重要的。
13.需就教育是否为呼吸康复治疗的基础要素问题进一步研究。目前对康复治疗的支出-效益方面缺乏评价。需对康复治疗的可行性、资源的利用已经继康复治疗的预后进行评定，以便能得到广泛的应用。评价康复治疗的病例筛选标准，并改进康复治疗的方法使之能够用于每位患者。
14.对生命支持的伦理问题需进一步探讨，对生命终末期问题的禁论需行为干预，并研究确定COPD患者终末期需求。, http://www.100md.com