呼吸系统疾病(第六节 支气管哮喘)

http://www.100md.com 2001年10月4日

     支气管哮喘

    支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。

    诊断

    一、诊断标准

    1. 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

    2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

    3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

    4. 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

    5. 对症状不典型者，至少具备以下一项试验阳性：

    (1) 若基础FEV1(或PEF)预计值的80%，PEF变异率≤20%，应用支气管舒张剂后FEV1(或PEF)在正常范围。

    2. 中度：每周哮喘发作>2次，夜间发作>2次/月。FEV1(或PEF)为预计值的60%-80%，PEF变异率在20%～30%之间，治疗后FEV1(或PEF)可恢复至正常。

    3. 重度：经常发作哮喘，活动受限，近期曾有危及生命的大发作。FEV1(或PEF)30%，经积极治疗FEV1(或PEF)仍低于正常。

    治疗

    一、 哮喘的分级治疗：

    (一) 轻度：按需吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇气雾剂或干粉剂，特布他林气雾剂或干粉剂。在运动前或接触变应原后吸入短效β2激动剂或色甘酸钠。

    (二) 中度：

    1. 抗炎治疗：每日吸入皮质激素，如丙酸倍氯米松、布地奈德，每日200～500μg，分2～3次吸入。

    2. 对症治疗：按需吸入β2激动剂，每日不超过3～4次。

    (三) 重度：

    1. 抗炎治疗：每日吸入皮质激素800～1000μg，分3～4次吸入。

    2. 对症治疗：按需吸入β2激动剂，每日不超过3～4次，口服长效支气管扩张剂如缓释或控释茶碱或β2激动剂。

    二、 危重哮喘的治疗：

    (一) 吸氧：吸氧浓度一般在30%～35%，必要时增加到35%～50%。

    (二) 静脉补液：根据失水和心脏情况，每日补液量在2000～3000ml。

    (三) 糖皮质激素：静脉给予短效的皮质激素如氢化可的松或甲基强的松龙。

    (四) 解痉药物：

    1. 沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入：0.5%的沙丁胺醇1ml，加生理盐水3ml，用空气压缩泵进行雾化吸入，以后根据病情可2～6小时重复一次。

    2. 溴化异丙托品雾化吸入，如与β2激动剂联合应用，则扩张支气管的作用更强。

    3. 氨茶碱：首次5mg/kg快速静滴，以后0.5～0.9mg/kg维持静滴。

    (五) 促进排痰：

    可使用口服祛痰剂治疗或采用排背等机械性排痰治疗，对于机械通气病人可使用气管内滴药稀释痰液以利吸痰。

    (六) 控制感染：如患者合并感染，应根据感染情况使用有效抗生素。

    (七) 纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

    (八) 机械通气：

    1. 无创性机械通气的应用(BIPAP)：如患者清醒，痰液引流通畅，能够配合，可先使用无创性机械通气治疗，逐渐将IPAP调节为8～12cmH2O，EPAP调节为5～8cmH2O，以辅助患者呼吸并有利于解除气道痉挛。

    2. 有创机械通气治疗：当经积极治疗病情未控制，并逐渐出现意识障碍、昏迷，PaO245mmHg、出现代谢性酸中毒时，应建立人工气道，选择合适的通气方式治疗。

    (九) 防治并发症。

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