软 下 疳
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2001年10月4日
软下疳是一种由杜克雷嗜血杆菌(Hemophilus Ducrey)感染引起的急性性传播疾病。通常以生殖器出现深的或浅表的溃疡，伴有痛性腹股沟淋巴结炎为其特征，其与性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、梅毒、淋病一起构成五大经典性病。在磺胺和抗生素问世以前，常发展成化脓性典型软下疳，近代由于化学制剂的普及和提高，感染率下降，在世界各国已成为少见病。
一、病因
病原菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰氏阴性杆菌，成对或链状排列，无运动力，无芽胞，通过不洁性交传播。
二、临床表现
潜伏期1～5天，在外生殖器皮肤上发生一个红斑或脓疱，早期脓疱擦破形成边缘不整的潜行性溃疡，软，呈炎症性增厚，为圆形或椭圆形，周围的皮肤轻度充血，基底覆盖着污秽的脓性分泌物，且易出血。由于自家接种传染，周围可出现卫星状溃疡，局部有触痛。
, 百拇医药
男性好发于包皮、阴茎、龟头、肛门。女性好发于阴唇、阴蒂、尿道、宫颈、肛门。生殖器以外受累的主要部位有手、眼险、唇、舌、乳房，但很少见。
大多数病例有腹股沟淋巴结肿大，称此淋巴结为横痃。肿大淋巴结表面发红，变软，可破溃。近代由于磺胺、抗生素类药物应用已不易破溃。肿大淋巴结有触痛，因此称痛性横痃。横痃一般只发生一侧(多发左侧)。
软下疳的病程不定，若不治疗可以持续数周。可有混合感染(继发螺旋体感染)出现腐蚀性或坏疽性溃疡。可并发严重包茎。
三、组织病理
软下疳组织病理学改变为肉芽肿样改变。其表皮有棘层增厚，水肿。真皮由条形核白细胞、淋巴细胞、红细胞为主的细胞浸润，陈旧的损害可见浆细胞。血管内皮肿胀、血管周围炎也随之可见。杜克雷杆菌在病理切片中可见到亦可见不到，
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四、诊断
根据不洁性交史结合Kerber及其同道们的标准：阴茎一处或多处下疳，暗视野显微镜检查苍白螺旋体阴性；从潜行性溃疡边缘取消出物涂片、瑞特氏染色检查杜诺凡小体阴性；梅毒血清试验阴性；用革兰氏染色有半数以上病例的标本可找到病原体——杜克雷嗜血杆菌。
五、鉴别诊断
生殖器疱疹 生殖器部位发生的群集水疱，有烧灼感，且于同一部位反复发作，此为单纯疤疹病毒II型感染所致。
梅毒硬下疳 损害坚硬，无痛且往往仅一个，有较长的潜伏期，但临床上不易区别且多出现混合感染，应反复作苍白螺旋体检查及梅毒血清试验，用以确定之。
性病性淋巴肉芽肿 初发疹为症状不显著的丘疹、脓疱或水疱，可有糜烂，硬性横痃，有触疼，但疼痛较轻，弗莱试验阳性，
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腹股沟肉芽肿 为无痛的进行性甸行性溃疡，增殖性损害伴皮肤色素脱失，病灶的渗出物涂片可找到杜诺凡小体。腹股沟淋巴结多无明显改变。
六、治疗
(一)全身治疗
首选磺胺异恶唑1克，6小时1次，疗程10～14日；或用四环素0.5克，每天4次，疗程14天；亦可两药合用。东南亚地区已有耐药菌株出现，可改用链霉素或卡那霉素0.5克肌注，每天2次，疗程同上。对卡那霉素耐药者，可用先锋霉素1克静脉注射，每6小时1次。
(二)局部疗法
应保持患部清洁，每日可用氧化氢液或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液浸泡，然后外涂金霉素或磺胺类软膏。
对于横痃不宜用切开术，如已有很多脓液，可以时常将脓液抽出，再用磺胺噻唑或金霉素等药物注射如横痃内，然后用绷带扎紧。形成疤痕畸形者，需施行外科矫形手术。
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(三)中医治疗
1、泻肝胆湿热，兼凉血解毒，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，连翅15克，干生地15克，车前子12克，黄芩10克，栀子10克，丹皮10克，泽泻6克，木通10克，甘草10克。
2、除湿解毒，用除湿汤：威灵仙10克，猪苓10克，栀子10克，黄芩10克，黄连2克，连翅10克，丹皮10克，归尾10克，泽泻10克，丹皮10克，紫草15克，茜草根10克，赤苓皮10克，白藓皮10克，生地10克。
(四)单方验方
1、外洗方：蛇床子40克，苦参30克，煎水坐浴。
2、外洗方：地肤子40克，白癣皮40克，煎水坐浴。
3、外敷方：黄连末10克，凡士林90克，调膏外敷。, http://www.100md.com
一、病因
病原菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰氏阴性杆菌，成对或链状排列，无运动力，无芽胞，通过不洁性交传播。
二、临床表现
潜伏期1～5天，在外生殖器皮肤上发生一个红斑或脓疱，早期脓疱擦破形成边缘不整的潜行性溃疡，软，呈炎症性增厚，为圆形或椭圆形，周围的皮肤轻度充血，基底覆盖着污秽的脓性分泌物，且易出血。由于自家接种传染，周围可出现卫星状溃疡，局部有触痛。
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男性好发于包皮、阴茎、龟头、肛门。女性好发于阴唇、阴蒂、尿道、宫颈、肛门。生殖器以外受累的主要部位有手、眼险、唇、舌、乳房，但很少见。
大多数病例有腹股沟淋巴结肿大，称此淋巴结为横痃。肿大淋巴结表面发红，变软，可破溃。近代由于磺胺、抗生素类药物应用已不易破溃。肿大淋巴结有触痛，因此称痛性横痃。横痃一般只发生一侧(多发左侧)。
软下疳的病程不定，若不治疗可以持续数周。可有混合感染(继发螺旋体感染)出现腐蚀性或坏疽性溃疡。可并发严重包茎。
三、组织病理
软下疳组织病理学改变为肉芽肿样改变。其表皮有棘层增厚，水肿。真皮由条形核白细胞、淋巴细胞、红细胞为主的细胞浸润，陈旧的损害可见浆细胞。血管内皮肿胀、血管周围炎也随之可见。杜克雷杆菌在病理切片中可见到亦可见不到，
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四、诊断
根据不洁性交史结合Kerber及其同道们的标准：阴茎一处或多处下疳，暗视野显微镜检查苍白螺旋体阴性；从潜行性溃疡边缘取消出物涂片、瑞特氏染色检查杜诺凡小体阴性；梅毒血清试验阴性；用革兰氏染色有半数以上病例的标本可找到病原体——杜克雷嗜血杆菌。
五、鉴别诊断
生殖器疱疹 生殖器部位发生的群集水疱，有烧灼感，且于同一部位反复发作，此为单纯疤疹病毒II型感染所致。
梅毒硬下疳 损害坚硬，无痛且往往仅一个，有较长的潜伏期，但临床上不易区别且多出现混合感染，应反复作苍白螺旋体检查及梅毒血清试验，用以确定之。
性病性淋巴肉芽肿 初发疹为症状不显著的丘疹、脓疱或水疱，可有糜烂，硬性横痃，有触疼，但疼痛较轻，弗莱试验阳性，
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腹股沟肉芽肿 为无痛的进行性甸行性溃疡，增殖性损害伴皮肤色素脱失，病灶的渗出物涂片可找到杜诺凡小体。腹股沟淋巴结多无明显改变。
六、治疗
(一)全身治疗
首选磺胺异恶唑1克，6小时1次，疗程10～14日；或用四环素0.5克，每天4次，疗程14天；亦可两药合用。东南亚地区已有耐药菌株出现，可改用链霉素或卡那霉素0.5克肌注，每天2次，疗程同上。对卡那霉素耐药者，可用先锋霉素1克静脉注射，每6小时1次。
(二)局部疗法
应保持患部清洁，每日可用氧化氢液或1：2000～1：5000高锰酸钾溶液浸泡，然后外涂金霉素或磺胺类软膏。
对于横痃不宜用切开术，如已有很多脓液，可以时常将脓液抽出，再用磺胺噻唑或金霉素等药物注射如横痃内，然后用绷带扎紧。形成疤痕畸形者，需施行外科矫形手术。
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(三)中医治疗
1、泻肝胆湿热，兼凉血解毒，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，连翅15克，干生地15克，车前子12克，黄芩10克，栀子10克，丹皮10克，泽泻6克，木通10克，甘草10克。
2、除湿解毒，用除湿汤：威灵仙10克，猪苓10克，栀子10克，黄芩10克，黄连2克，连翅10克，丹皮10克，归尾10克，泽泻10克，丹皮10克，紫草15克，茜草根10克，赤苓皮10克，白藓皮10克，生地10克。
(四)单方验方
1、外洗方：蛇床子40克，苦参30克，煎水坐浴。
2、外洗方：地肤子40克，白癣皮40克，煎水坐浴。
3、外敷方：黄连末10克，凡士林90克，调膏外敷。, http://www.100md.com