香砂温中汤
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2001年10月4日
香砂温中汤
[组成] 党参12克、白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，干姜10克，川芎10克，丁香5克，炙甘草3克。
[功能] 益气健脾，温中和胃。
[主治] 适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。
[用法] 日一剂，水煎分早晚两次服。
[方解] 慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。
[加减] 兼肝郁甚者加香附10克、乌药10克；兼血瘀加丹参15克、元胡10克；湿盛泄泻者加苡仁30克、泽泻10克、桂枝5克；湿阻呕恶者，加苍术10克、藿香15克；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；阳虚甚者，加制附子10克；气虚甚者加黄芪15-30克。
[按语] 本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。
[典型病例] 王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌就，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10克、乌药10克，水煎服。
二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。
三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去苡仁，加焦三仙各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅表性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。, http://www.100md.com
[组成] 党参12克、白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，干姜10克，川芎10克，丁香5克，炙甘草3克。
[功能] 益气健脾，温中和胃。
[主治] 适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。
[用法] 日一剂，水煎分早晚两次服。
[方解] 慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。
[加减] 兼肝郁甚者加香附10克、乌药10克；兼血瘀加丹参15克、元胡10克；湿盛泄泻者加苡仁30克、泽泻10克、桂枝5克；湿阻呕恶者，加苍术10克、藿香15克；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；阳虚甚者，加制附子10克；气虚甚者加黄芪15-30克。
[按语] 本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。
[典型病例] 王某，男，54岁，干部，1987年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。1987年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃粘膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。病人恐惧癌就，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2-3次，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治宜温中健脾，疏肝和胃。方用香砂温中汤加香附10克、乌药10克，水煎服。
二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。方中去香附、乌药，加苡仁30克，以增健脾祛湿之力。
三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。方中去苡仁，加焦三仙各12克，继服。上方前后共服3月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃粘膜活检，胃粘膜轻度浅表性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。, http://www.100md.com