离明肾气汤
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2001年10月4日
离明肾气汤
[组成] 干地黄25克，制附子10-25克，炒白术15克，嫩桂枝10-20克，山萸肉15克，炒山药15-25克，盐泽泻20克，白茯苓25-50克，巴戟天20克，车前子25-50克，生黄芪25-50克。
[功能] 温补脾肾，利水消肿。
[主治] 慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。
[用法] 同六五地黄汤。
[方解] 方中附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾；地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胺囊(醋制商陆、二丑、车前子)亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。
[按语] 本方所主治病证的病机特点为本虚标实，对此虚实夹杂之证，历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险”早已指出了此类证候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚标实之水肿，临证当详辨症情，推究病机，察其阴阳。对标实证更应考其水、热、毒、瘀之因，采取补肾利水谦以化瘀解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚实谦顾用药之增减，随证而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也”。强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。
[典型病例] 王某，男，28岁，工人。
患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是(+>+++)，出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升/日)，腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白(+++)，WBC5-7个，RBC0-1个，尿FDP5微克/毫升，血浆白蛋白1.75克%，球蛋白2.25克%，血胆固醇625毫克%，BUN27.5毫克%。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP(-)，血浆白蛋白4.0克%，球蛋白1.0克%，血胆固醇141毫克%，BUN16.3毫克%，遂以临床治愈而出院。, http://www.100md.com
[组成] 干地黄25克，制附子10-25克，炒白术15克，嫩桂枝10-20克，山萸肉15克，炒山药15-25克，盐泽泻20克，白茯苓25-50克，巴戟天20克，车前子25-50克，生黄芪25-50克。
[功能] 温补脾肾，利水消肿。
[主治] 慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。
[用法] 同六五地黄汤。
[方解] 方中附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾；地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胺囊(醋制商陆、二丑、车前子)亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。
[按语] 本方所主治病证的病机特点为本虚标实，对此虚实夹杂之证，历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有标实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险”早已指出了此类证候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚标实之水肿，临证当详辨症情，推究病机，察其阴阳。对标实证更应考其水、热、毒、瘀之因，采取补肾利水谦以化瘀解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚实谦顾用药之增减，随证而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也”。强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。
[典型病例] 王某，男，28岁，工人。
患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是(+>+++)，出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升/日)，腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白(+++)，WBC5-7个，RBC0-1个，尿FDP5微克/毫升，血浆白蛋白1.75克%，球蛋白2.25克%，血胆固醇625毫克%，BUN27.5毫克%。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP(-)，血浆白蛋白4.0克%，球蛋白1.0克%，血胆固醇141毫克%，BUN16.3毫克%，遂以临床治愈而出院。, http://www.100md.com