王忠诚院士为外地患者远程会诊
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2001年10月4日
会诊背景：患者为78岁，女性。于2个多月前突感头晕不适，伴视朦，偶有视物旋转。经过海南省医院专家的临床检查和各种影像学检查，确诊为左侧听神经瘤(良性)。肿瘤位于左侧桥脑-小脑角处，直接压迫小脑和听神经，出现明显的神经系统症状。但患者年龄高,且肺功能不好，术中及术后危险性大，为此该医院专家请王忠诚院士会诊。(患者病历摘要见本文后)
会诊的焦点问题：1.是用手术切除肿瘤，还是使用伽玛刀去除肿瘤；2.患者年龄高且肺功能不好,能否承受伽玛刀治疗；3. 伽玛刀治疗能否解决现有的临床症状。
王院士听取了对方医师的病例报告，阅读了患者的影像资料，提出以下建议：根据病情介绍和各种检查结果，诊断正确。因患者年龄高，肺功能也不太好，我建议采用伽玛射线刀去除肿瘤。肿瘤体积仅3mm，完全可以用伽玛刀方法治疗，尽管从核磁共振片上看肿瘤有部分囊性变，仍然可以用伽玛刀去除。病人年龄高，做开颅手术难以承受。
当地专家问：我们担心伽玛刀治疗后出现较大的放射反应，造成局部水肿，压迫脑干。
, 百拇医药
王院士说：如果出现水肿,可以进行脑室引流。肯定会出现局部的水肿,但并不是绝对的禁忌症；也可以先做引流，因为目前小脑周边已经有水肿，再做伽玛刀治疗，这样都可以减轻并发症。
当地专家问：如果暂时不用伽玛刀，先用普通手术方法把肿瘤的囊性部分切除，不做根治性切除，以缓解症状，临床症状好转后再补做伽玛刀治疗如何？
王院士说：这样做是得不偿失的。只要开颅，对这位老年人来说都是难以承受的，而且不但不能彻底切除肿瘤，由于手术造成的小脑区水肿，临床症状也改善不了，再做伽玛刀治疗也很难有机会。
当地医生问：患者现在小脑受压后出现的眩晕症状很重，我们担心伽玛刀治疗后不能较快解决眩晕症状？
王院士答：既使用手术把肿瘤全部切除，也不可能马上缓解眩晕症状。目前出现的眩晕是第八对脑神经受压造成的，祛除了肿瘤后，临床症状会逐步地减轻，需要一个过程。
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当地医师问：做伽玛刀治疗需要几次，间隔多少时间？伽玛刀治疗能使肿瘤缩小多少？
王院士答：这要看每次给的剂量和病人的反应情况，因为每位患者对射线的耐受程度不一样，所以治疗次数和间隔时间不一样。根据我们的经验，最好的效果可使肿瘤缩小80%。
又有医师问：如果做伽玛刀治疗，肿瘤缩小需要多少时间？
王院士：一般需要几个月到半年的时间。
患者家属问：如果不做治疗，这种良性肿瘤的后果如何？
王院士：不做切除，肿瘤还会逐步增大，症状还会加重，如果发展到颅内压力增加，那也是很危险的。
最后王院士说：患者的肺功能不太好，一定要格外小心，我在这方面有过很沉痛的教训。曾有一位患者手术做得很成功，手术后其他方面恢复的都很好，就是因为肺功能不好，逐渐缺氧、肺功能衰竭而死亡。考虑到这些因素，选择伽玛刀治疗比开颅手术要安全。但有手术后放射性反应可造成小脑周围组织水肿，所以要适时引流，同时辅助其他的治疗措施。
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病历摘要
现病史：患者庄××，女，78岁。患者于2个多月前在扫墓时突感头晕不适，呈头重脚轻感，伴视朦，偶有视物旋转，但无恶心、呕吐，无头痛，当即被送回家卧床休息，头晕稍见减，但起床活动后上症又加重，站立、行走不稳，需扶墙或旁人扶持，同时感左面部麻木，无耳鸣，无复视，无肢体麻木或活动障碍。患者一直在我院门诊以“脑动脉硬化症”给予活血通络药物治疗，症状无明显改善，今为系统诊治而收住院。起病以来胃纳及睡眠尚可，喜右侧咀嚼，二便如常。
既往史：1986年前患“美尼尔氏综合征”，经治疗后一直未复发。1995年因跌伤致腰椎骨折(具体不详)，服止痛药后致药物肝炎，已治愈。左耳听力下降，失聪已10-11年。否认高血压病、心脏病史。个人史及家族史无特殊。
查体情况：T36.4℃，R 20次/分，Bp150/90mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，站立不稳，扶墙行走，心肺腹无阳性征，脊柱后突畸形。神经系统检查：神清，语利，对答切题，定向力、记忆力、计算力好，双侧瞳孔等大等圆形，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，有水平粗颤，左耳听力消失，Weber试验居中，左面部浅感觉减退，音叉振动觉消失，角膜反射消失，余颅神经征(一)，四肢肌张力适中，肌力5级，左手轮替欠协调，指鼻及跟膝胫试验稳准。腱反射正常，病理反射未引出，浅深感觉对称存在，Romberg征睁眼阳性。
辅助检查：ECG示窦性心律，偶发房性早搏。心脏彩超：升主动脉增宽，三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。腹部B超：左肝内胆管壁局灶性钙化，双肾、输尿管、膀胱未见异常。MRI检查结果：1、左听神经鞘瘤，部分囊变，IV脑室稍受挤压，但CSF通畅，幕上脑室无积水；2、左侧脑室旁多发性腔梗病灶；3、L4/5、L5/6、L6/7椎间盘突出，L5/6为著；4、颈椎椎体骨质增生。诊断：左侧听神经鞘瘤。
患者部分核磁影像片：, 百拇医药
会诊的焦点问题：1.是用手术切除肿瘤，还是使用伽玛刀去除肿瘤；2.患者年龄高且肺功能不好,能否承受伽玛刀治疗；3. 伽玛刀治疗能否解决现有的临床症状。
王院士听取了对方医师的病例报告，阅读了患者的影像资料，提出以下建议：根据病情介绍和各种检查结果，诊断正确。因患者年龄高，肺功能也不太好，我建议采用伽玛射线刀去除肿瘤。肿瘤体积仅3mm，完全可以用伽玛刀方法治疗，尽管从核磁共振片上看肿瘤有部分囊性变，仍然可以用伽玛刀去除。病人年龄高，做开颅手术难以承受。
当地专家问：我们担心伽玛刀治疗后出现较大的放射反应，造成局部水肿，压迫脑干。
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王院士说：如果出现水肿,可以进行脑室引流。肯定会出现局部的水肿,但并不是绝对的禁忌症；也可以先做引流，因为目前小脑周边已经有水肿，再做伽玛刀治疗，这样都可以减轻并发症。
当地专家问：如果暂时不用伽玛刀，先用普通手术方法把肿瘤的囊性部分切除，不做根治性切除，以缓解症状，临床症状好转后再补做伽玛刀治疗如何？
王院士说：这样做是得不偿失的。只要开颅，对这位老年人来说都是难以承受的，而且不但不能彻底切除肿瘤，由于手术造成的小脑区水肿，临床症状也改善不了，再做伽玛刀治疗也很难有机会。
当地医生问：患者现在小脑受压后出现的眩晕症状很重，我们担心伽玛刀治疗后不能较快解决眩晕症状？
王院士答：既使用手术把肿瘤全部切除，也不可能马上缓解眩晕症状。目前出现的眩晕是第八对脑神经受压造成的，祛除了肿瘤后，临床症状会逐步地减轻，需要一个过程。
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当地医师问：做伽玛刀治疗需要几次，间隔多少时间？伽玛刀治疗能使肿瘤缩小多少？
王院士答：这要看每次给的剂量和病人的反应情况，因为每位患者对射线的耐受程度不一样，所以治疗次数和间隔时间不一样。根据我们的经验，最好的效果可使肿瘤缩小80%。
又有医师问：如果做伽玛刀治疗，肿瘤缩小需要多少时间？
王院士：一般需要几个月到半年的时间。
患者家属问：如果不做治疗，这种良性肿瘤的后果如何？
王院士：不做切除，肿瘤还会逐步增大，症状还会加重，如果发展到颅内压力增加，那也是很危险的。
最后王院士说：患者的肺功能不太好，一定要格外小心，我在这方面有过很沉痛的教训。曾有一位患者手术做得很成功，手术后其他方面恢复的都很好，就是因为肺功能不好，逐渐缺氧、肺功能衰竭而死亡。考虑到这些因素，选择伽玛刀治疗比开颅手术要安全。但有手术后放射性反应可造成小脑周围组织水肿，所以要适时引流，同时辅助其他的治疗措施。
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现病史：患者庄××，女，78岁。患者于2个多月前在扫墓时突感头晕不适，呈头重脚轻感，伴视朦，偶有视物旋转，但无恶心、呕吐，无头痛，当即被送回家卧床休息，头晕稍见减，但起床活动后上症又加重，站立、行走不稳，需扶墙或旁人扶持，同时感左面部麻木，无耳鸣，无复视，无肢体麻木或活动障碍。患者一直在我院门诊以“脑动脉硬化症”给予活血通络药物治疗，症状无明显改善，今为系统诊治而收住院。起病以来胃纳及睡眠尚可，喜右侧咀嚼，二便如常。
既往史：1986年前患“美尼尔氏综合征”，经治疗后一直未复发。1995年因跌伤致腰椎骨折(具体不详)，服止痛药后致药物肝炎，已治愈。左耳听力下降，失聪已10-11年。否认高血压病、心脏病史。个人史及家族史无特殊。
查体情况：T36.4℃，R 20次/分，Bp150/90mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，站立不稳，扶墙行走，心肺腹无阳性征，脊柱后突畸形。神经系统检查：神清，语利，对答切题，定向力、记忆力、计算力好，双侧瞳孔等大等圆形，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，有水平粗颤，左耳听力消失，Weber试验居中，左面部浅感觉减退，音叉振动觉消失，角膜反射消失，余颅神经征(一)，四肢肌张力适中，肌力5级，左手轮替欠协调，指鼻及跟膝胫试验稳准。腱反射正常，病理反射未引出，浅深感觉对称存在，Romberg征睁眼阳性。
辅助检查：ECG示窦性心律，偶发房性早搏。心脏彩超：升主动脉增宽，三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。腹部B超：左肝内胆管壁局灶性钙化，双肾、输尿管、膀胱未见异常。MRI检查结果：1、左听神经鞘瘤，部分囊变，IV脑室稍受挤压，但CSF通畅，幕上脑室无积水；2、左侧脑室旁多发性腔梗病灶；3、L4/5、L5/6、L6/7椎间盘突出，L5/6为著；4、颈椎椎体骨质增生。诊断：左侧听神经鞘瘤。
患者部分核磁影像片：, 百拇医药