肝癌介入治疗
http://www.100md.com
2001年10月4日
患者，男，53岁，患者以往有肝硬化病史20余年，近几个月突感身体乏力，体重明显减少，饮食减退，无黄染，无呕血及便血、无腹围增大。查体：精神清，行走自如，慢性肝病容貌，体格显瘦，双侧巩膜无黄染。心、肺未见异常，腹软，无压痛，无移动浊音，肝于肋缘下4.5cm，质地硬，轻度叩痛，脾脏于肋下3cm，质地中，肠鸣音活跃。双下肢未见水肿。
核磁共振检查报告：肝右叶弥漫性占位病变，未见腹水。腹部超声检查：肝形态失常，表面多处隆起，以右叶为著，肝内回声弥漫性粗大不均，右叶见到一巨大强回声团块，约7.9*7.2 cm；门静脉主干增宽,约2.6cm，内有实质性结构。临床诊断：肝炎后肝硬化、肝癌、伴门静脉内癌栓形成。
周教授问：病人现在全身状况如何，临床上是否发现有腹水体征？当地医生回答：病人现在只是感觉消瘦较快，没有明显不舒适，可正常行走，临床上没有发现腹水。
周教授分析说：复习了患者的所有资料，病人有多年的肝硬化史，现在已经发展为肝癌，这一点没有问题。从影像上看肿块不小，而且是多发性病灶，这就是说，已经不适合手术治疗，无法切除干净肿瘤，现在只能采取非手术治疗。建议使用肝脏介入性治疗，同时口服抗肿瘤药。 当地医生问：请问使用哪一种介入治疗？周教授答：使用肿瘤血管栓塞方法适合。先做经肝动脉的造影，根据造影显示的肿瘤分布区域，同时射入局部化疗药，然后分阶段、分区域做动脉栓塞。当地医生问：能否做电针热疗或射频介入治疗治疗？周教授答：这两种介入治疗适用于远离大血管的病灶，但这个病人的病灶在肝门，离大血管很近且有癌栓，做这种治疗有危险。
当地医生问：病人现在能否承受介入治疗？周教授答：现在没出现腹水和黄疸，还可以做，如果一旦发展到腹水、黄疸、肝衰，就不能做这种治疗。当地医生问：栓塞治疗的副作用有哪些，应如何避免？周教授答：肝内小动脉栓塞以后，往往会加重没有栓塞区域的肝组织负担，这样会进一步加重肝细胞水肿和门静脉高压，还可引起肝衰。因此，在治疗时，医生应掌握碘油的剂量，开始的剂量适当要小些。每次治疗的间隔时间要掌握好，一般为三个月做一次。
当地医生问：治疗效果怎样？周教授答：对于失去手术机会的肝癌病人，介入治疗是优先考虑的方法，但毕竟患者已不是早期，只能起到缩小肿瘤延缓病情的效果。当地医生问：请问口服那种药较好？能否到北京你们医院做？周教授答：可以使用一种新的中药制剂“金克冲剂”，这种药我们在临床中使用认为还不错，是从槐树中提取的一种抗肿瘤成份，该药已经获得卫生部的正式批号。如果附近医院有条件做，最好不要往外地搬动病人，如果没有条件，可以来北京，我们可以帮助治疗。来之前一定要把患者的状况再与我们报告一下。会诊结束。, http://www.100md.com
核磁共振检查报告：肝右叶弥漫性占位病变，未见腹水。腹部超声检查：肝形态失常，表面多处隆起，以右叶为著，肝内回声弥漫性粗大不均，右叶见到一巨大强回声团块，约7.9*7.2 cm；门静脉主干增宽,约2.6cm，内有实质性结构。临床诊断：肝炎后肝硬化、肝癌、伴门静脉内癌栓形成。
周教授问：病人现在全身状况如何，临床上是否发现有腹水体征？当地医生回答：病人现在只是感觉消瘦较快，没有明显不舒适，可正常行走，临床上没有发现腹水。
周教授分析说：复习了患者的所有资料，病人有多年的肝硬化史，现在已经发展为肝癌，这一点没有问题。从影像上看肿块不小，而且是多发性病灶，这就是说，已经不适合手术治疗，无法切除干净肿瘤，现在只能采取非手术治疗。建议使用肝脏介入性治疗，同时口服抗肿瘤药。 当地医生问：请问使用哪一种介入治疗？周教授答：使用肿瘤血管栓塞方法适合。先做经肝动脉的造影，根据造影显示的肿瘤分布区域，同时射入局部化疗药，然后分阶段、分区域做动脉栓塞。当地医生问：能否做电针热疗或射频介入治疗治疗？周教授答：这两种介入治疗适用于远离大血管的病灶，但这个病人的病灶在肝门，离大血管很近且有癌栓，做这种治疗有危险。
当地医生问：病人现在能否承受介入治疗？周教授答：现在没出现腹水和黄疸，还可以做，如果一旦发展到腹水、黄疸、肝衰，就不能做这种治疗。当地医生问：栓塞治疗的副作用有哪些，应如何避免？周教授答：肝内小动脉栓塞以后，往往会加重没有栓塞区域的肝组织负担，这样会进一步加重肝细胞水肿和门静脉高压，还可引起肝衰。因此，在治疗时，医生应掌握碘油的剂量，开始的剂量适当要小些。每次治疗的间隔时间要掌握好，一般为三个月做一次。
当地医生问：治疗效果怎样？周教授答：对于失去手术机会的肝癌病人，介入治疗是优先考虑的方法，但毕竟患者已不是早期，只能起到缩小肿瘤延缓病情的效果。当地医生问：请问口服那种药较好？能否到北京你们医院做？周教授答：可以使用一种新的中药制剂“金克冲剂”，这种药我们在临床中使用认为还不错，是从槐树中提取的一种抗肿瘤成份，该药已经获得卫生部的正式批号。如果附近医院有条件做，最好不要往外地搬动病人，如果没有条件，可以来北京，我们可以帮助治疗。来之前一定要把患者的状况再与我们报告一下。会诊结束。, http://www.100md.com