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编号:115054
呼吸系统疾病(第九节 支原体肺炎)
http://www.100md.com 2001年10月4日
     第九节 支原体肺炎

    诊断

    一. 临床表现

    1. 多发于儿童及青少年,常有家庭,学校或军营的小流行发生,有本病接触史者有助于诊断。发病缓慢,早期少数高热,可达40℃,热型为弛张热型,有乏力,头痛,咽痛等症状。多为中等度发热,突出症状为阵发性刺激性咳嗽,可有少量粘痰或脓性痰,也可有血痰,部分患者无明显症状。

    2. 体检:肺部检查多数无阳性体征,部分患者可有干,湿罗音。

    二. 辅助检查

    1. 血白细胞计数正常或稍增高。

    2. 血清免疫学检查:①红细胞冷凝集试验阳性(滴定效价1:32以上)持续升高者诊断意义更大;②链球菌MG凝集试验阳性(滴定效价1:40或以上),后一次标本滴度较前者增高达4倍或以上诊断意义更大;③血清特异性补体结合试验阳性(滴定效价1:40—1:80),2周后滴度增高4倍,有重要诊断价值。

    3. 痰液尤其是支气管吸出分泌物培养分离出肺炎支原体可确诊。

    4. 胸部X线检查:肺部有形态多样化的浸润阴影,以肺下野斑片状淡薄阴影多见,肺门处密度较深。部分呈叶段性分布。

    治疗

    一.抗菌治疗:大环内酯类抗生素,如红霉素,仍是肺炎支原体感染的首选药物,用量每日1.5~2G。交沙霉素的胃肠反应轻,其他副作用少,效果与红霉素相仿。对红霉素耐药的肺炎支原体的感染,可改用四环素,但孕妇及儿童禁忌。治疗时间应持续2~3周,以免复发。

    近年来国外报道将氟喹诺酮类药物用于治疗肺炎支原体,临床疗效好,如氧氟沙星及环丙沙星等。

    二.对症支持治疗:对有阵发性呛咳者,应适当给予镇咳药物和雾化吸入治疗。病情较重时应加强支持疗法。发生严重的皮肤病变,中枢神经系统异常,自身免疫性溶血性出血时,应加用糖皮质激素治疗。, http://www.100md.com