呼吸系统疾病(第二十二节 自发性气胸)
http://www.100md.com
2001年10月4日
第二十二节 自发性气胸
气体进入胸膜腔称为气胸。自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔而自发引起的疾病。
诊断
一、临床表现
1. 突发剧烈胸痛和呼吸困难。部分患者发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有COPD、肺结核病史。
2. 患侧胸饱满，叩鼓音，呼吸音降低，气管及心脏向健侧移位。
二、X线胸片：肺向肺门萎馅呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。
三、临床类型
(一) 闭合性(单纯性)气胸：由于脏层胸膜裂开随着肺脏萎馅而关闭，空气停止继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针观察1～2分钟压力不再回升。
(二) 开放性(交通性)气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进入胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。
(三) 张力性(高压性)气胸：裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气积存在胸膜腔内，胸内压急剧升高。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔向健侧移位，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。
治疗
治疗目的在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
一、 绝对卧床休息，减少肺活动。吸入高浓度氧气，提高气体吸收速度。
二、排气疗法：
1. 胸腔穿刺抽气：患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处穿刺，测定胸内压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸内压在-2～4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。大量气胸者，一般每日或隔日抽气一次。
2. 胸腔闭式引流术：气体过多、症状明显，或安静抽气失败的患者适于此术。将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封排气装置。引流的玻璃管置于水面下2厘米。如肺复张不利，可行负压吸引，负压不可过高。
四、 其他技术：闭式引流2周以上破口仍未闭合时可试用胸膜粘连术，支气管堵塞术，胸腔镜下粘连术及瘘口缝合术等。
五、 外科手术：对下列患者，可行手术治疗：
(一) 持续性或复发性患者。
(二) 张力型气胸胸闭式引流失败者。
(三) 双侧性气胸尤其是同时发生者。
(四) 大量血气胸患者。
(五) 胸膜肥厚所致肺膨胀不全者。
(六) 月经性气胸。
(七) 支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者。, 百拇医药
气体进入胸膜腔称为气胸。自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔而自发引起的疾病。
诊断
一、临床表现
1. 突发剧烈胸痛和呼吸困难。部分患者发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有COPD、肺结核病史。
2. 患侧胸饱满，叩鼓音，呼吸音降低，气管及心脏向健侧移位。
二、X线胸片：肺向肺门萎馅呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。
三、临床类型
(一) 闭合性(单纯性)气胸：由于脏层胸膜裂开随着肺脏萎馅而关闭，空气停止继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针观察1～2分钟压力不再回升。
(二) 开放性(交通性)气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进入胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。
(三) 张力性(高压性)气胸：裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气积存在胸膜腔内，胸内压急剧升高。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔向健侧移位，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。
治疗
治疗目的在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
一、 绝对卧床休息，减少肺活动。吸入高浓度氧气，提高气体吸收速度。
二、排气疗法：
1. 胸腔穿刺抽气：患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处穿刺，测定胸内压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸内压在-2～4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。大量气胸者，一般每日或隔日抽气一次。
2. 胸腔闭式引流术：气体过多、症状明显，或安静抽气失败的患者适于此术。将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封排气装置。引流的玻璃管置于水面下2厘米。如肺复张不利，可行负压吸引，负压不可过高。
四、 其他技术：闭式引流2周以上破口仍未闭合时可试用胸膜粘连术，支气管堵塞术，胸腔镜下粘连术及瘘口缝合术等。
五、 外科手术：对下列患者，可行手术治疗：
(一) 持续性或复发性患者。
(二) 张力型气胸胸闭式引流失败者。
(三) 双侧性气胸尤其是同时发生者。
(四) 大量血气胸患者。
(五) 胸膜肥厚所致肺膨胀不全者。
(六) 月经性气胸。
(七) 支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者。, 百拇医药