呼吸系统疾病(第二十三节睡眠呼吸暂停综合征)
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2001年10月4日
第二十三节 睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停是指在睡眠状态下，周期性出现口、鼻气流停止达10s以上。呼吸气流降低超过气流强度的50%，并伴有氧饱和度的基础值下降4%以上称为低通气。在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和(或)低通气超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数(平均每小时呼吸暂停+低通气次数)超过5次，称为睡眠呼吸暂停综合征。
诊断
1.临床表现
睡眠时打鼾，反复发作呼吸暂停和多梦易醒，鼾声与呼吸暂停间歇、交替出现，白天嗜睡，记忆力减退，抑郁。严重者可出现持续低氧，肺动脉高压，也可出现高血压、心律失常等。
多数体形肥胖，部分有鼻部病变、扁桃体肿大、咽壁肥厚、巨舌、小颌畸形、肢端肥大症等。
2.辅助检查
多导睡眠图是诊断的金标准。
3.分型
(1) 阻塞型：指鼻、口腔无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在。
(2) 中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失。
(3) 混合型：在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
治疗
一、 内科治疗
1. 治疗相关内科疾患，减少危险因素：减轻或控制体重；治疗鼻部疾病等；避免服用安眠药物及饮酒等。
2. 药物治疗
(1) 茶碱0.1~0.2g，每晚服用。
(2) 甲羟孕酮醋酸酯(安宫黄体酮)20mg，每日1～3次。
(3) 乙酰唑胺0.25g，每日2～3次。
3，氧疗
单纯吸氧可缓解低氧对呼吸中枢的刺激，延长呼吸暂停的时间。辅以无创通气治疗效果更佳。
4.无创通气及其它机械治疗
(1) 经鼻持续气道正压通气(CPAP)：为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选治疗措施。
(2) 双相气道正压通气(BiPAP)：
(3) 自动调节持续气道内正压通气(auto-CPAP)：可根据反馈的压力、流速等自动调节CPAP压力。
(4) 其它气道开放装置如舌保留装置、鼻咽气道等。
二、外科治疗
1. 悬雍垂软腭咽成形术：低温等离子射频的方法为微创手术，组织损伤小，能在门诊进行，患者容易接受；此外也可用激光及手术方法进行。
2. 气管造口术：仅用于抢救危重阻塞型睡眠呼吸暂停患者或有严重并发症者。, 百拇医药
睡眠呼吸暂停是指在睡眠状态下，周期性出现口、鼻气流停止达10s以上。呼吸气流降低超过气流强度的50%，并伴有氧饱和度的基础值下降4%以上称为低通气。在每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和(或)低通气超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数(平均每小时呼吸暂停+低通气次数)超过5次，称为睡眠呼吸暂停综合征。
诊断
1.临床表现
睡眠时打鼾，反复发作呼吸暂停和多梦易醒，鼾声与呼吸暂停间歇、交替出现，白天嗜睡，记忆力减退，抑郁。严重者可出现持续低氧，肺动脉高压，也可出现高血压、心律失常等。
多数体形肥胖，部分有鼻部病变、扁桃体肿大、咽壁肥厚、巨舌、小颌畸形、肢端肥大症等。
2.辅助检查
多导睡眠图是诊断的金标准。
3.分型
(1) 阻塞型：指鼻、口腔无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在。
(2) 中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失。
(3) 混合型：在一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
治疗
一、 内科治疗
1. 治疗相关内科疾患，减少危险因素：减轻或控制体重；治疗鼻部疾病等；避免服用安眠药物及饮酒等。
2. 药物治疗
(1) 茶碱0.1~0.2g，每晚服用。
(2) 甲羟孕酮醋酸酯(安宫黄体酮)20mg，每日1～3次。
(3) 乙酰唑胺0.25g，每日2～3次。
3，氧疗
单纯吸氧可缓解低氧对呼吸中枢的刺激，延长呼吸暂停的时间。辅以无创通气治疗效果更佳。
4.无创通气及其它机械治疗
(1) 经鼻持续气道正压通气(CPAP)：为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选治疗措施。
(2) 双相气道正压通气(BiPAP)：
(3) 自动调节持续气道内正压通气(auto-CPAP)：可根据反馈的压力、流速等自动调节CPAP压力。
(4) 其它气道开放装置如舌保留装置、鼻咽气道等。
二、外科治疗
1. 悬雍垂软腭咽成形术：低温等离子射频的方法为微创手术，组织损伤小，能在门诊进行，患者容易接受；此外也可用激光及手术方法进行。
2. 气管造口术：仅用于抢救危重阻塞型睡眠呼吸暂停患者或有严重并发症者。, 百拇医药
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