呼吸系统疾病(第二十五节咯血)
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第二十五节 咯血
咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，并经咳嗽动作咯出。
诊断
一、 临床表现
由于咯血的病因不同，临床表现也有所不同，列于表中。
表 常见咯血的病因及临床表现
病因 病史 体征
肺部感染、支气管扩张症 有发热、咳嗽、咳痰病史， 肺部罗音
畏寒、寒战或盗汗
心血管疾病 有心脏病或高血压病史， 心脏杂音，静脉怒张，
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肺水肿的临床表现 肺部罗音，心脏衰竭的体征
肺癌 年龄、吸烟史，咯血情况及全身表现肺部及转移征象
肺栓塞 呼吸困难，胸痛，询问静脉血栓病史心动过速，紫绀，胸腔积 液，静脉炎等。
出血性疾病贫血、白血病、血小板异常史 苍白，出血倾向
二、辅助检查
1. 血常规检查，并做血型分析，对发现出血性疾病，以及大咯血的处理有重要意义。
2. 胸部X线检查：可以帮助确定或排除胸肺疾病。待咯血控制，病情稳定，常规检查未能明确病因者，可行CT检查。
, 百拇医药 3. 纤维支气管镜检查：应早期进行，可明确出血部位和病因。
4. 支气管动脉和肺动脉造影。
治疗
一、 一般治疗
1. 嘱患者取患侧卧位，消除紧张烦躁情绪，如无严重呼吸功能障碍，可适当给予镇静剂。
2. 对症治疗：剧烈咳嗽者，使用镇咳药物，如可待因片，15mg。
3. 氧疗。
4. 定时记录咯血量，观察呼吸、脉搏、血压的变化；做好大咯血和窒息的各项抢救准备。
二、止血治疗
1. 垂体后叶素：大咯血时，可用5～10U溶于20～40ml葡萄糖液中，缓慢静脉注射(10～15分钟注完)。而后10～20U加入5%葡萄糖液中静脉滴注维持治疗，必要时6～8小时重复一次。使用时密切注意有无头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、血压升高等现象，出现时停止使用该药物。对高血压、冠状动脉疾患、心力衰竭、孕妇等为禁忌症，以往用药有严重反应者慎用。
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2. 一般止血药：多为改善出凝血机制，增强毛细血管及血小板功能，主要适用于因凝血功能障碍所致咯血，对其它病因的咯血，疗效不确切。
(1) 酚磺乙胺(止血敏)：250～500mg，肌注或静滴，每日2～3次。
(2) 对羧基苄胺(止血芳酸)：0.1～0.2加入10%葡萄糖20～40ml中缓慢静注，每日2～3次。
(3) 6氨基乙酸4～6g加入生理盐水或葡萄糖溶液中静滴。
(4) 维生素K110mg肌注，每日2次；或30mg加入葡萄糖溶液中静滴。
3. 普鲁卡因：具有扩张血管，降低肺循环压力的作用。300～500mg加入5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，见效后减量，或50mg加25%葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射，4～6小时1次。用前应做皮试。
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4. 血管扩张剂：可以扩张血管，降低肺动脉压力，减少肺血流量。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250～500ml，缓慢静滴，连用5～7天。
5. 鱼精蛋白注射液：为肝素拮抗剂，加速组织中的凝血过程，对凝血机制障碍或肝功能不全者的咯血效果较好，尤适用于应用肝素抗凝治疗，肝素过量而咯血者。50～100mg，加入25%葡萄糖40ml，缓慢静注，每日1～2次。连续使用不超过3天。
三、支气管镜治疗：顽固性咯血或大咯血病人，可早期使用支气管镜进行腔内治疗。
1. 冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5～1分钟后吸引，反复多次，直至出血停止。
2. 局部用药：可使用1：20000肾上腺素5ml或0,1%肾上腺素0.5～1ml或凝血酶进行局部止血。
3. 气管支气管内激光治疗：用于治疗肿瘤表面坏死引起的咯血。
4. 气管支气管内冷冻治疗：主要用于支气管腔内生长的肿瘤。
四、 支气管动脉栓塞：主要用于支气管大咯血，经积极止血治疗无效者。, 百拇医药
咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，并经咳嗽动作咯出。
诊断
一、 临床表现
由于咯血的病因不同，临床表现也有所不同，列于表中。
表 常见咯血的病因及临床表现
病因 病史 体征
肺部感染、支气管扩张症 有发热、咳嗽、咳痰病史， 肺部罗音
畏寒、寒战或盗汗
心血管疾病 有心脏病或高血压病史， 心脏杂音，静脉怒张，
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肺水肿的临床表现 肺部罗音，心脏衰竭的体征
肺癌 年龄、吸烟史，咯血情况及全身表现肺部及转移征象
肺栓塞 呼吸困难，胸痛，询问静脉血栓病史心动过速，紫绀，胸腔积 液，静脉炎等。
出血性疾病贫血、白血病、血小板异常史 苍白，出血倾向
二、辅助检查
1. 血常规检查，并做血型分析，对发现出血性疾病，以及大咯血的处理有重要意义。
2. 胸部X线检查：可以帮助确定或排除胸肺疾病。待咯血控制，病情稳定，常规检查未能明确病因者，可行CT检查。
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4. 支气管动脉和肺动脉造影。
治疗
一、 一般治疗
1. 嘱患者取患侧卧位，消除紧张烦躁情绪，如无严重呼吸功能障碍，可适当给予镇静剂。
2. 对症治疗：剧烈咳嗽者，使用镇咳药物，如可待因片，15mg。
3. 氧疗。
4. 定时记录咯血量，观察呼吸、脉搏、血压的变化；做好大咯血和窒息的各项抢救准备。
二、止血治疗
1. 垂体后叶素：大咯血时，可用5～10U溶于20～40ml葡萄糖液中，缓慢静脉注射(10～15分钟注完)。而后10～20U加入5%葡萄糖液中静脉滴注维持治疗，必要时6～8小时重复一次。使用时密切注意有无头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、血压升高等现象，出现时停止使用该药物。对高血压、冠状动脉疾患、心力衰竭、孕妇等为禁忌症，以往用药有严重反应者慎用。
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2. 一般止血药：多为改善出凝血机制，增强毛细血管及血小板功能，主要适用于因凝血功能障碍所致咯血，对其它病因的咯血，疗效不确切。
(1) 酚磺乙胺(止血敏)：250～500mg，肌注或静滴，每日2～3次。
(2) 对羧基苄胺(止血芳酸)：0.1～0.2加入10%葡萄糖20～40ml中缓慢静注，每日2～3次。
(3) 6氨基乙酸4～6g加入生理盐水或葡萄糖溶液中静滴。
(4) 维生素K110mg肌注，每日2次；或30mg加入葡萄糖溶液中静滴。
3. 普鲁卡因：具有扩张血管，降低肺循环压力的作用。300～500mg加入5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，见效后减量，或50mg加25%葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射，4～6小时1次。用前应做皮试。
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4. 血管扩张剂：可以扩张血管，降低肺动脉压力，减少肺血流量。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250～500ml，缓慢静滴，连用5～7天。
5. 鱼精蛋白注射液：为肝素拮抗剂，加速组织中的凝血过程，对凝血机制障碍或肝功能不全者的咯血效果较好，尤适用于应用肝素抗凝治疗，肝素过量而咯血者。50～100mg，加入25%葡萄糖40ml，缓慢静注，每日1～2次。连续使用不超过3天。
三、支气管镜治疗：顽固性咯血或大咯血病人，可早期使用支气管镜进行腔内治疗。
1. 冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5～1分钟后吸引，反复多次，直至出血停止。
2. 局部用药：可使用1：20000肾上腺素5ml或0,1%肾上腺素0.5～1ml或凝血酶进行局部止血。
3. 气管支气管内激光治疗：用于治疗肿瘤表面坏死引起的咯血。
4. 气管支气管内冷冻治疗：主要用于支气管腔内生长的肿瘤。
四、 支气管动脉栓塞：主要用于支气管大咯血，经积极止血治疗无效者。, 百拇医药