痢疾
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2001年10月4日
痢疾系因感受湿热病毒，积滞肠腑，脂膜血络受伤，以腹痛、里急后重，大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。相当于细菌性痢疾或肠阿米巴病。
一、诊断依据：
· 症状：腹痛、里急后重，便次增多。大便常有脓血粘冻。急性菌痢发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
· 病因：常见于夏秋季节，多有外感时邪致暑湿、疫毒之邪侵及肠胃及饮食不节或误食不洁食物史。
· 实验室检查：
1.血象 (l)菌痢白细胞总数及中性白细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。 (2)阿米巴痢周围白细胞总数和分类正常，暴发型和有继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血。
2.粪便检查 (l)菌痢粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出痢疾杆菌。 (2)阿米巴痢大便肉眼观呈暗红色果酱样，特殊腥臭，粪质较多，含血及粘液。镜检见大量粘集成团的红细胞，找到活动的、吞噬RBC的阿米巴滋养体有确诊价值。慢性患者粪便中可查获包囊。
二、证候分类 治法方药
· 湿热蕴结：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
l.治法：清热解毒 调气行血
2.方药：芍药汤(黄芩、芍药、甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂)加减
· 寒湿困脾：腹痛，大便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉沉缓。
l.治法：温化寒湿
2.方药：胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓)加味
· 脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉弱。
1.治法：温补脾肾 收涩固脱
2.方药：真人养脏汤(人参、当归、白术、肉豆寇、肉桂、炙甘草、白芍、木香、柯子、罂粟壳)加味
· 热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈，大便呈鲜紫脓血，气味腐臭。或恶心呕吐，噤口不食，或腹泻前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚至昏迷。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
1.治法：清热凉血解毒
2.方药：白头翁汤(白头翁、秦皮、黄连、黄柏)加味
· 正虚邪恋：腹泄时发时止，发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛。舌质淡，苔薄白，脉细。
1.治法：温中清肠 调气化滞
2.方药：连理汤(人参、白术、干姜、甘草、黄连、茯苓)加味, 百拇医药
一、诊断依据：
· 症状：腹痛、里急后重，便次增多。大便常有脓血粘冻。急性菌痢发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
· 病因：常见于夏秋季节，多有外感时邪致暑湿、疫毒之邪侵及肠胃及饮食不节或误食不洁食物史。
· 实验室检查：
1.血象 (l)菌痢白细胞总数及中性白细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。 (2)阿米巴痢周围白细胞总数和分类正常，暴发型和有继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，慢性患者有轻度贫血。
2.粪便检查 (l)菌痢粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出痢疾杆菌。 (2)阿米巴痢大便肉眼观呈暗红色果酱样，特殊腥臭，粪质较多，含血及粘液。镜检见大量粘集成团的红细胞，找到活动的、吞噬RBC的阿米巴滋养体有确诊价值。慢性患者粪便中可查获包囊。
二、证候分类 治法方药
· 湿热蕴结：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
l.治法：清热解毒 调气行血
2.方药：芍药汤(黄芩、芍药、甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂)加减
· 寒湿困脾：腹痛，大便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉沉缓。
l.治法：温化寒湿
2.方药：胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、肉桂、白术、泽泻、茯苓、猪苓)加味
· 脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉弱。
1.治法：温补脾肾 收涩固脱
2.方药：真人养脏汤(人参、当归、白术、肉豆寇、肉桂、炙甘草、白芍、木香、柯子、罂粟壳)加味
· 热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈，大便呈鲜紫脓血，气味腐臭。或恶心呕吐，噤口不食，或腹泻前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚至昏迷。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
1.治法：清热凉血解毒
2.方药：白头翁汤(白头翁、秦皮、黄连、黄柏)加味
· 正虚邪恋：腹泄时发时止，发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛。舌质淡，苔薄白，脉细。
1.治法：温中清肠 调气化滞
2.方药：连理汤(人参、白术、干姜、甘草、黄连、茯苓)加味, 百拇医药