内痔
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2001年10月4日
内痔又称“里痔”,是发生于肛门齿线以上的静脉曲张团块。
一、诊断依据
· 症状：
一期内痔--便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。
二期内痔--便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。
三期内痔--排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。
· 病因：主要由于静脉壁的薄弱，失去了正常弹性。兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、远行等，致血运不畅，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。
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· 实验室检查：血常规检查，若长期便血者，可出现贫血。
· 鉴别诊断：内痔应与直肠癌、直肠息肉、肛管直肠脱垂进行鉴别。遇到便血病人；应进行常规直肠指诊及肛门镜检查。
二、证候分类 治法方药
[内治法]
· 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
1.治法：清热祛风 凉血止血
2.方药：凉血地黄汤(生地黄、当归尾、地榆、槐角炭、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥)加减
· 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
, 百拇医药
1.治法：清利湿热
2.方药：脏连丸(黄连、公猪大肠)加减
· 气滞血瘀：肛门肿物脱出，甚者嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚者肛缘有血栓、水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
1.治法：活血祛瘀 清热利湿
2.方药：止痛如神汤(秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄)加减
· 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
1.治法：补气升陷
2.方药：补中益气汤(人参、白术、炙甘草、当归、黄芪、陈皮、升麻、柴胡)加减。
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[外治法]
1.熏洗法：具有活血消肿，止痛，止痒，收敛等作用。常用五倍子汤(五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥)、苦参汤(苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子、菖蒲)如痒甚者可加花椒。
2.外敷法：可用五倍子散(五倍子、车前草、轻粉、冰片)，消痔散(煅田螺、煅咸橄榄核、冰片)，如意金黄散(大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)，具有清火，消肿，止痛，收敛，止血作用。
3.塞药法：如痔疮锭等，具有消肿，止血，镇痛作用。
4.药物注射疗法：适用于一、二、三期内痔及混合痔的内痔部分，常用药物有5～10%石碳酸甘油，5%鱼甘油酸钠，4～6%明矾液，消痔灵，枯痔液，新六号枯痔注射液等。具有使内痔硬化萎缩或干枯脱落的作用。
5.插药疗法(枯痔钉疗法)：使痔核干枯坏死。
6.结扎疗法：适用于二、三期内痔。, 百拇医药
一、诊断依据
· 症状：
一期内痔--便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。
二期内痔--便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。
三期内痔--排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。
· 病因：主要由于静脉壁的薄弱，失去了正常弹性。兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、远行等，致血运不畅，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。
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· 实验室检查：血常规检查，若长期便血者，可出现贫血。
· 鉴别诊断：内痔应与直肠癌、直肠息肉、肛管直肠脱垂进行鉴别。遇到便血病人；应进行常规直肠指诊及肛门镜检查。
二、证候分类 治法方药
[内治法]
· 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
1.治法：清热祛风 凉血止血
2.方药：凉血地黄汤(生地黄、当归尾、地榆、槐角炭、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥)加减
· 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
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1.治法：清利湿热
2.方药：脏连丸(黄连、公猪大肠)加减
· 气滞血瘀：肛门肿物脱出，甚者嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚者肛缘有血栓、水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
1.治法：活血祛瘀 清热利湿
2.方药：止痛如神汤(秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄)加减
· 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
1.治法：补气升陷
2.方药：补中益气汤(人参、白术、炙甘草、当归、黄芪、陈皮、升麻、柴胡)加减。
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[外治法]
1.熏洗法：具有活血消肿，止痛，止痒，收敛等作用。常用五倍子汤(五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥)、苦参汤(苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子、菖蒲)如痒甚者可加花椒。
2.外敷法：可用五倍子散(五倍子、车前草、轻粉、冰片)，消痔散(煅田螺、煅咸橄榄核、冰片)，如意金黄散(大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)，具有清火，消肿，止痛，收敛，止血作用。
3.塞药法：如痔疮锭等，具有消肿，止血，镇痛作用。
4.药物注射疗法：适用于一、二、三期内痔及混合痔的内痔部分，常用药物有5～10%石碳酸甘油，5%鱼甘油酸钠，4～6%明矾液，消痔灵，枯痔液，新六号枯痔注射液等。具有使内痔硬化萎缩或干枯脱落的作用。
5.插药疗法(枯痔钉疗法)：使痔核干枯坏死。
6.结扎疗法：适用于二、三期内痔。, 百拇医药