抑郁症的治疗方法
http://www.100md.com
2001年10月4日
抑郁症的治疗方法不外乎三个方面：心理治疗、药物治疗和电 休 克 (抽 搐) 治 疗。 较 轻 病 例 或 许 可 以 单 用 心 理 治 疗， 例 如 前 面 提 到 的 认 知 治 疗； 中 重 度 的 病 例 必 需 药 物 治 疗； 至 于 严 重 病 例， 特 别 是 有 消 极 意 图 或 行 为， 就 必 须 住 院、 施 行 电 疗。 近 年 来， 在 抗 抑 郁 治 疗 的 理 论 方 面 有 所 进 展。这 里 拟 介 绍 在 抗 抑 郁 药 的 临 床 应 用 方 面 的 几 项 新 进 展：
一、 对 抑 郁 症 的 认 识
1) 抑 郁 症 是 病， 不 是 单 纯 的 心 理 问 题 或 性 格 缺 陷。
2) 抑 郁 症 的 诊 断 问 题。 可 产 生 抑 郁 情 绪 的 疾 病 包 括 抑 郁 症、 抑 郁 性 神 经 症、 神 经 衰 弱 等， 抑 郁 症 必 须 与 抑 郁 性 神 经 症、 神 经 衰 弱 相 鉴 别。
, 百拇医药
3) 抑 郁 症 的 自 然 病 程
二、 抗 抑 郁 药 治 疗 疗 程
近 年 对 于 抑 郁 症 的 自 然 病 程 进 行 了 研 究， 发 现 大 多 数 病 例 往 往 会 多 次 复 发； 而 且 因 为 没 有 得 到 正 确 治 疗， 有 5% 到 10% 迁 延 成 为 慢 性。 针 对 这 个 情 况， 应 用 抗 抑 郁 药 治 疗 脑 疗 程， 有 了 相 应 明 显 改 变， 目 的 在 于 预 防 复 发。 最 近， 国 际 上 提 出 的 疗 程 方 案 强 调 足 量 和 长 程： 抗 抑 郁 药 治 疗 的 疗 程 抑郁发作 疗程 药物剂量 第一次 急性期 6-8周 足量 (或至症状消失) 持续期 4-5月 足量 逐渐停药 1-5月 每周减量25% 第二次 4-5年 足量 第三次 无限期 足量
三、 新 一 代 抗 抑 郁 药
, 百拇医药
作 为 一 种 理 想 的 抗 抑 郁 药， 应 该 满 足 以 下 要 求：
1) 疗 效 好；
2) 见 效 快；
3) 副 反 应 少；
4) 对 以 脏 无 毒 性；
5) 安 全， 即 使 超 量 服 用 也 不 会 致 死；
6) 服 用 方 便；
7) 价 格 低 廉。
五 十 年 代 出 现 了 第 — 种 抗 抑 郁 药 一 丙 咪 嗪， 随 后 形 成 了 三 环 类 (TCA) 这 个 系 列。 TCA 被 称 为 标 准 抗 抑 郁 药， 对 抑 郁 症 的 疗 效 相 当 好， 但 有 不 少 缺 点：
, 百拇医药
1) 临 床 应 用 TCA， 20% 至 30% 病 例 未 见 效 果。
2) 不 良 副 反 应 明 显， 对 心 脏 有 一 定 毒 性。
3) 剂 量 需 要 逐 步 调 整， 不 能 一 步 到 位。
4) 超 量 容 易 中 毒， 甚 而 致 死。
七 十 年 代 以 来， 新 药 不 断 涌 现， 但 是 上 述 目 标 仍 未 能 全 都 达 到。 首 先 让 我 们 看 一 下 疗 效： 不 论 是 典 型 的 抗 抑 郁 药 三 环 类 (TCA)， 还 是 选 择 性 5 羟 色 胺 回 收 抑 制 剂 (SSRI)， 抑 或 新 的 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 (MAOI) 疗 效 都 在 60% 至 80% 之 间， 不 相 上 下。 但 是 总 有 一 部 分 病 例 未 能 显 效； 所 以， 在 疗 效 方 面， 至 今 未 见 有 所 突 破。 从 Kapers 的 综 合 分 析 (meta—anaylsis) 看 来， SSRI 与 标 准 抗 抑 郁 药 丙 咪 嗪 或 阿 米 替 林 的 效 果 确 实 相 当； 而 马 普 替 林 的 疗 效 似 乎 稍 优 于 阿 米 替 林。 至 于 见 效 速 度： 看 来 不 论 哪 一 种 药， 都 有 一 个 l—2 周 的 潜 伏 期， 并 无 例 外； 有 些 人 往 往 自 诩 某 药 数 天 便 能 见 效， 实 际 上 只 是 少 数 病 例 的 个 别 表 现， 或 者 是 纯 属 商 业 宣 传 而 已。 从 上 述 第 3 至 第 6 条 来 看， 新 一 代 抗 抑 郁 药 确 实 有 所 突 破。 以 SSRI 中 的 百 忧 解 而 言， 副 反 应 很 少， 对 心 脏 都 没 有 毒 性， 即 使 超 量 服 用 仍 然 较 安 全， 一 般 都 是 每 天 服 药 一 次， 而 且 不 需 作 剂 量 调 整， 比 较 方 便。 然 而， 这 些 新 药 的 价 格 较 高， 对 于 目 前 国 内 大 多 数 工 薪 阶 层 的 一 般 经 济 水 平 而 言， 较 难 长 期 服 用。 但 是， 无 论 如 何， 这 些 新 药 的 出 现，毕竟是抑郁症治疗方面的一大进展。, 百拇医药
一、 对 抑 郁 症 的 认 识
1) 抑 郁 症 是 病， 不 是 单 纯 的 心 理 问 题 或 性 格 缺 陷。
2) 抑 郁 症 的 诊 断 问 题。 可 产 生 抑 郁 情 绪 的 疾 病 包 括 抑 郁 症、 抑 郁 性 神 经 症、 神 经 衰 弱 等， 抑 郁 症 必 须 与 抑 郁 性 神 经 症、 神 经 衰 弱 相 鉴 别。
, 百拇医药
3) 抑 郁 症 的 自 然 病 程
二、 抗 抑 郁 药 治 疗 疗 程
近 年 对 于 抑 郁 症 的 自 然 病 程 进 行 了 研 究， 发 现 大 多 数 病 例 往 往 会 多 次 复 发； 而 且 因 为 没 有 得 到 正 确 治 疗， 有 5% 到 10% 迁 延 成 为 慢 性。 针 对 这 个 情 况， 应 用 抗 抑 郁 药 治 疗 脑 疗 程， 有 了 相 应 明 显 改 变， 目 的 在 于 预 防 复 发。 最 近， 国 际 上 提 出 的 疗 程 方 案 强 调 足 量 和 长 程： 抗 抑 郁 药 治 疗 的 疗 程 抑郁发作 疗程 药物剂量 第一次 急性期 6-8周 足量 (或至症状消失) 持续期 4-5月 足量 逐渐停药 1-5月 每周减量25% 第二次 4-5年 足量 第三次 无限期 足量
三、 新 一 代 抗 抑 郁 药
, 百拇医药
作 为 一 种 理 想 的 抗 抑 郁 药， 应 该 满 足 以 下 要 求：
1) 疗 效 好；
2) 见 效 快；
3) 副 反 应 少；
4) 对 以 脏 无 毒 性；
5) 安 全， 即 使 超 量 服 用 也 不 会 致 死；
6) 服 用 方 便；
7) 价 格 低 廉。
五 十 年 代 出 现 了 第 — 种 抗 抑 郁 药 一 丙 咪 嗪， 随 后 形 成 了 三 环 类 (TCA) 这 个 系 列。 TCA 被 称 为 标 准 抗 抑 郁 药， 对 抑 郁 症 的 疗 效 相 当 好， 但 有 不 少 缺 点：
, 百拇医药
1) 临 床 应 用 TCA， 20% 至 30% 病 例 未 见 效 果。
2) 不 良 副 反 应 明 显， 对 心 脏 有 一 定 毒 性。
3) 剂 量 需 要 逐 步 调 整， 不 能 一 步 到 位。
4) 超 量 容 易 中 毒， 甚 而 致 死。
七 十 年 代 以 来， 新 药 不 断 涌 现， 但 是 上 述 目 标 仍 未 能 全 都 达 到。 首 先 让 我 们 看 一 下 疗 效： 不 论 是 典 型 的 抗 抑 郁 药 三 环 类 (TCA)， 还 是 选 择 性 5 羟 色 胺 回 收 抑 制 剂 (SSRI)， 抑 或 新 的 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 (MAOI) 疗 效 都 在 60% 至 80% 之 间， 不 相 上 下。 但 是 总 有 一 部 分 病 例 未 能 显 效； 所 以， 在 疗 效 方 面， 至 今 未 见 有 所 突 破。 从 Kapers 的 综 合 分 析 (meta—anaylsis) 看 来， SSRI 与 标 准 抗 抑 郁 药 丙 咪 嗪 或 阿 米 替 林 的 效 果 确 实 相 当； 而 马 普 替 林 的 疗 效 似 乎 稍 优 于 阿 米 替 林。 至 于 见 效 速 度： 看 来 不 论 哪 一 种 药， 都 有 一 个 l—2 周 的 潜 伏 期， 并 无 例 外； 有 些 人 往 往 自 诩 某 药 数 天 便 能 见 效， 实 际 上 只 是 少 数 病 例 的 个 别 表 现， 或 者 是 纯 属 商 业 宣 传 而 已。 从 上 述 第 3 至 第 6 条 来 看， 新 一 代 抗 抑 郁 药 确 实 有 所 突 破。 以 SSRI 中 的 百 忧 解 而 言， 副 反 应 很 少， 对 心 脏 都 没 有 毒 性， 即 使 超 量 服 用 仍 然 较 安 全， 一 般 都 是 每 天 服 药 一 次， 而 且 不 需 作 剂 量 调 整， 比 较 方 便。 然 而， 这 些 新 药 的 价 格 较 高， 对 于 目 前 国 内 大 多 数 工 薪 阶 层 的 一 般 经 济 水 平 而 言， 较 难 长 期 服 用。 但 是， 无 论 如 何， 这 些 新 药 的 出 现，毕竟是抑郁症治疗方面的一大进展。, 百拇医药
参见：首页 > 保健版 > 心灵空间 > 压力