2001年全国中西医结合急救医学学术会议综述
9月下旬，在江苏无锡召开了2001年全国中西医结合急救医学学术会议。会议就中西医结合治疗急危重病的现状与展望、世界急救医学前沿课题——脓毒病与多脏器功能障碍综合征，以及各医学专科在急救医学方面的研究与成果等进行了探讨，会议论文显示中西医结合在我国急救医学中正发挥着越来越大的作用。
中西医结合治疗急危重病的现状与展望
与会者否定了中国传统医学对急症是“弱项”、“先天不足”的说法，他们引用了世界急救医学泰斗Peter.Safar教授的话：“世界正以极大的期望注视着中国，以便了解这个生机勃勃和组织了良好社会体系的人口最多的国家，将如何发展现代急救和复苏医学，并将其与传统的医学相结合。”他们认为中国的中西医结合急救事业正在走向成熟。
天津天和医院李银平认为：目前，大量有关用中西医结合方法治疗急危重病的文献报道反映了一个事实，就是这些患者的治愈率提高了，病死率降低了。中西医结合抢救急危重病患者要继续遵循这样一个原则：治疗手段无创化，疗效最大化，医疗费用最小化。中西医结合急救事业的发展在宏观上是因为我们创造了能实现中西医结合的外部环境，在微观上是因我们有许多采用中西医结合方法治疗急危重病的成功经验。例如，在急性呼吸窘迫综合征的救治过程中，我国中西医结合急救医学的创始人王今达领导的科研小组，首先观察到大多数急性呼吸窘迫综合征患者按中医辨证为痰浊壅肺，腑结肺阻，肺失宣降，属实喘范畴，采用降气、燥湿、祛痰法取得了较好的临床效果。他们通过进一步实验观察又发现，患者体内的内毒素水平很高，前列环素和血栓素比例严重失调，采取拮抗内毒素的中药方剂治疗后可以纠正，使急性呼吸窘迫综合征的治愈率提高到75%，这一研究还同时阐明了急性呼吸窘迫综合征的发病机制，为中西医结合治疗急危重病开辟了研究思路。
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该院任新在论文中说：“根据异病同治的原则，大多数急危重病的治疗可概括在中医'三证三法’之中，即血瘀证—活血化瘀法、毒热证—清热解毒法、急性虚证—扶正固本法。王今达教授在创建中西医结合急救医学时，正是应用中医的'三证三法’与现代医学手段配合开展急危重病研究的。今后要推进中西医结合治疗急危重病的发展，必须在治疗实践中深化对中医整体观的认识，进一步研究中医的证与内环境的联系，弄清证与现代医学病理生理变化细节的联系；在急则治其标的同时要注意整体调理，并要阐明这种调理的现代科学内涵，从而使中医整体调理的重要作用进一步得到人们的理解。”
脓毒病与多脏器功能障碍综合征
近年来，在急救医学领域，多脏器功能障碍综合征以及脓毒病与其相互关系是国内外研究的热点。
世界危重病急救医学联合会委员、该组织中国组组长、中国危重病急救医学研究所名誉所长王今达教授指出：近30年以来，尽管抗生素一代一代地更新，但脓毒病休克的病死率并无明显下降，仍高达50%。我们可以客观地评价，应用抗生素杀菌抑菌以及一切常规的支持治疗，并不能改善重症脓毒病和脓毒病休克的预后，我们必须探寻治疗的新对策。从临床治疗的角度出发，首先要清除内毒素血症的来源，要注意选用杀灭致病菌后释放内毒素较少的抗生素；要保护肝细胞的吞噬和清除功能，并保持良好的肝肠血液循环，这在严重创伤、烧伤炎性反应的治疗中也应注意；杀菌性、通透性增强蛋白质是既能杀灭细菌又能灭活内毒素的蛋白质，对革兰氏阴性菌的内毒素具有很高的亲合力和很强的灭活作用，β内酰氨抗生素可以破坏细菌的外膜使上述药物更容易与内毒素结合，因此二者联用疗效可能更好；从血液循环中清除内毒素，9肽多粘菌素B涂附在血滤器的中空纤维内壁上，对内毒素有良好的清除作用。总之，“细菌/内毒素/炎性递质并治”将是重症脓毒病、脓毒病休克、脓毒病多脏器功能障碍综合征治疗的新对策。国内现已研制成功既有拮抗内毒素作用，也有拮抗肿瘤坏死因子α失控制性释放的中药注射液血必净。抗生素与血必净并用可以起到“细菌/内毒素/炎性递质并治”的作用，这将是这个医学难题的一个突破点。
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解放军304医院姚咏明认为：革兰氏阳性菌脓毒病的发病率逐年上升，这是由于其致病因素复杂、耐药性不断增强所致，特别是中间型抗万古霉素金葡菌的出现，使金葡菌脓毒病的防治已成为现代创(烧)伤外科和危急重病医学面临的棘手难题之一。该院胡森、盛志勇指出：对创伤性多脏器功能障碍综合征的研究，今后10年可能的研究方向及热点为：完善和统一诊断标准，寻找脓毒病和多脏器功能障碍综合征的相关基因，了解神经—内分泌—免疫调节途径，利用干细胞和生长因子参与内脏修复，探寻细胞保护的机制和药物。此外，他们还认为：用中医中药治疗是中国多脏器功能障碍综合征研究的一大特色，目前当务之急是制定行之有效的中西医结合多脏器功能障碍综合征防治方案，研制具有增强机体免疫、清除毒素及改善肠功能的中药方剂和针剂。
中南大学湘雅医学院贺石林报告：新近大量证据表明，血液中的丝氨酸蛋白酶不但参与对凝血因子的激活，而且通过适当的受体参与一系列细胞间反应，特别是炎症过程。
北京友谊医院张淑文等报告：近年来，国外有人报道脓毒病或多脏器功能障碍综合征患者体内可能存在炎症免疫细胞凋亡异常情况。研究表明许多参与全身炎症过程的介质和影响因素均可对细胞凋亡产生影响，细胞凋亡受基因调控。
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解放军306医院岳茂兴报告了采用中西医结合综合救治腹部外科疾病并发多脏器功能障碍综合征的新思路：迅速消除损伤病因；迅速发现和纠正隐性低灌注；纤维支气管镜吸痰和药物灌洗；给予炎性细胞因子拮抗剂；应用连续性血液净化疗法；选择性肠道去污；应用中药阻断全身炎性反应；防止微血栓形成；控制感染；大剂量腹腔灌洗；营养支持；免疫及抗凝治疗；生长激素、生长抑素、山莨菪硷、地塞米松等的应用。
心肺专科在急救医学方面的成果
1.心血管科
现代心肺复苏医学的创立挽救了无数猝死的病人。与会者说，没有比抢救心脏性猝死更为迫切的急诊急救。
北京军区总医院周荣斌认为：近年来心肺复苏技术的进展，主要在于研究如何增加重要生命器官的血流。
黑龙江鹤岗市人民医院李晓冬认为：如何缩短开始复苏的时间和怎样充分利用有限的时间是复苏成功与否的关键。武汉钢铁公司第二职工医院刘毅俊报告：心脏骤停时，脑内产生大量的内啡肽会造成血压下降、呼吸抑制，而单靠加大肾上腺素剂量促进复苏有一定的危险性。纳络酮能解除内啡肽对呼吸、循环中枢的抑制，提高心脏和外周血管对肾上腺素的敏感性。
, http://www.100md.com
解放军总医院李玉峰等报告：急性心肌梗死患者血小板呈相对激活状态，有利于血小板的黏附、聚集及血栓形成。深圳市急救医疗中心周强用水蛭治疗急性心肌梗死，发现水蛭具有很强的抗凝血酶活性、纤溶酶活性，可抗栓溶栓。
哈尔滨医科大学附属第二医院于汉力等报告：不论什么原因引起的心衰，患者血中可溶性细胞间黏附分子浓度均明显增高，这对判断充血性心力衰竭患者病情及预后有重要作用。
2.呼吸科
对于呼吸功能衰竭的治疗，中国中医研究院望京医院罗侃认为，使用大剂量抗生素会使细菌溃解而产生大量内毒素，导致病情恶化，而机械通气可导致院内获得性肺炎，对此，采用中西医结合疗法扶正祛邪、菌毒并治更为必要。宣肺化痰药能抑制炎症，减少呼吸道分泌和阻力；活血化瘀药能改善肺、心、脑等器官的微循环；泄热通解药可以促进排气通便，清除肠源性毒素；清热解毒药可保护线粒体、抑制内源性血管活性介质、增强巨噬细胞功能，因而有对抗内毒素的作用；益气养阴药能提高机体对缺血、缺氧的耐受性，还能提高呼吸肌和心肌的功能。
吉林省人民医院于俊杰等报告：机械通气是治疗重度哮喘，特别是危重型哮喘的有效途径，药物无效时应及时应用插管机械通气治疗，人工气道的选择以经口或经鼻插管为宜。
顽固性低氧是呼吸窘迫综合征最突出的病理表现，近年来人们提出了肺保护与肺复张通气观点，即在改善患者氧合的同时尽可能避免气压伤，这对呼吸窘迫综合征患者具有重要意义。天津急救医学研究所张畔等指出：对于一氧化碳中毒并发肺水肿/呼吸窘迫综合征而致急性呼吸衰竭的患者，临床医师应给予高度重视，因为这不是高压氧所能治疗的。
此外，本次会议还收录了大量中毒和创伤救治的论文，以及各医学专科与急救医学相关的文献。(胥晓琦), 百拇医药
中西医结合治疗急危重病的现状与展望
与会者否定了中国传统医学对急症是“弱项”、“先天不足”的说法，他们引用了世界急救医学泰斗Peter.Safar教授的话：“世界正以极大的期望注视着中国，以便了解这个生机勃勃和组织了良好社会体系的人口最多的国家，将如何发展现代急救和复苏医学，并将其与传统的医学相结合。”他们认为中国的中西医结合急救事业正在走向成熟。
天津天和医院李银平认为：目前，大量有关用中西医结合方法治疗急危重病的文献报道反映了一个事实，就是这些患者的治愈率提高了，病死率降低了。中西医结合抢救急危重病患者要继续遵循这样一个原则：治疗手段无创化，疗效最大化，医疗费用最小化。中西医结合急救事业的发展在宏观上是因为我们创造了能实现中西医结合的外部环境，在微观上是因我们有许多采用中西医结合方法治疗急危重病的成功经验。例如，在急性呼吸窘迫综合征的救治过程中，我国中西医结合急救医学的创始人王今达领导的科研小组，首先观察到大多数急性呼吸窘迫综合征患者按中医辨证为痰浊壅肺，腑结肺阻，肺失宣降，属实喘范畴，采用降气、燥湿、祛痰法取得了较好的临床效果。他们通过进一步实验观察又发现，患者体内的内毒素水平很高，前列环素和血栓素比例严重失调，采取拮抗内毒素的中药方剂治疗后可以纠正，使急性呼吸窘迫综合征的治愈率提高到75%，这一研究还同时阐明了急性呼吸窘迫综合征的发病机制，为中西医结合治疗急危重病开辟了研究思路。
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该院任新在论文中说：“根据异病同治的原则，大多数急危重病的治疗可概括在中医'三证三法’之中，即血瘀证—活血化瘀法、毒热证—清热解毒法、急性虚证—扶正固本法。王今达教授在创建中西医结合急救医学时，正是应用中医的'三证三法’与现代医学手段配合开展急危重病研究的。今后要推进中西医结合治疗急危重病的发展，必须在治疗实践中深化对中医整体观的认识，进一步研究中医的证与内环境的联系，弄清证与现代医学病理生理变化细节的联系；在急则治其标的同时要注意整体调理，并要阐明这种调理的现代科学内涵，从而使中医整体调理的重要作用进一步得到人们的理解。”
脓毒病与多脏器功能障碍综合征
近年来，在急救医学领域，多脏器功能障碍综合征以及脓毒病与其相互关系是国内外研究的热点。
世界危重病急救医学联合会委员、该组织中国组组长、中国危重病急救医学研究所名誉所长王今达教授指出：近30年以来，尽管抗生素一代一代地更新，但脓毒病休克的病死率并无明显下降，仍高达50%。我们可以客观地评价，应用抗生素杀菌抑菌以及一切常规的支持治疗，并不能改善重症脓毒病和脓毒病休克的预后，我们必须探寻治疗的新对策。从临床治疗的角度出发，首先要清除内毒素血症的来源，要注意选用杀灭致病菌后释放内毒素较少的抗生素；要保护肝细胞的吞噬和清除功能，并保持良好的肝肠血液循环，这在严重创伤、烧伤炎性反应的治疗中也应注意；杀菌性、通透性增强蛋白质是既能杀灭细菌又能灭活内毒素的蛋白质，对革兰氏阴性菌的内毒素具有很高的亲合力和很强的灭活作用，β内酰氨抗生素可以破坏细菌的外膜使上述药物更容易与内毒素结合，因此二者联用疗效可能更好；从血液循环中清除内毒素，9肽多粘菌素B涂附在血滤器的中空纤维内壁上，对内毒素有良好的清除作用。总之，“细菌/内毒素/炎性递质并治”将是重症脓毒病、脓毒病休克、脓毒病多脏器功能障碍综合征治疗的新对策。国内现已研制成功既有拮抗内毒素作用，也有拮抗肿瘤坏死因子α失控制性释放的中药注射液血必净。抗生素与血必净并用可以起到“细菌/内毒素/炎性递质并治”的作用，这将是这个医学难题的一个突破点。
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解放军304医院姚咏明认为：革兰氏阳性菌脓毒病的发病率逐年上升，这是由于其致病因素复杂、耐药性不断增强所致，特别是中间型抗万古霉素金葡菌的出现，使金葡菌脓毒病的防治已成为现代创(烧)伤外科和危急重病医学面临的棘手难题之一。该院胡森、盛志勇指出：对创伤性多脏器功能障碍综合征的研究，今后10年可能的研究方向及热点为：完善和统一诊断标准，寻找脓毒病和多脏器功能障碍综合征的相关基因，了解神经—内分泌—免疫调节途径，利用干细胞和生长因子参与内脏修复，探寻细胞保护的机制和药物。此外，他们还认为：用中医中药治疗是中国多脏器功能障碍综合征研究的一大特色，目前当务之急是制定行之有效的中西医结合多脏器功能障碍综合征防治方案，研制具有增强机体免疫、清除毒素及改善肠功能的中药方剂和针剂。
中南大学湘雅医学院贺石林报告：新近大量证据表明，血液中的丝氨酸蛋白酶不但参与对凝血因子的激活，而且通过适当的受体参与一系列细胞间反应，特别是炎症过程。
北京友谊医院张淑文等报告：近年来，国外有人报道脓毒病或多脏器功能障碍综合征患者体内可能存在炎症免疫细胞凋亡异常情况。研究表明许多参与全身炎症过程的介质和影响因素均可对细胞凋亡产生影响，细胞凋亡受基因调控。
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解放军306医院岳茂兴报告了采用中西医结合综合救治腹部外科疾病并发多脏器功能障碍综合征的新思路：迅速消除损伤病因；迅速发现和纠正隐性低灌注；纤维支气管镜吸痰和药物灌洗；给予炎性细胞因子拮抗剂；应用连续性血液净化疗法；选择性肠道去污；应用中药阻断全身炎性反应；防止微血栓形成；控制感染；大剂量腹腔灌洗；营养支持；免疫及抗凝治疗；生长激素、生长抑素、山莨菪硷、地塞米松等的应用。
心肺专科在急救医学方面的成果
1.心血管科
现代心肺复苏医学的创立挽救了无数猝死的病人。与会者说，没有比抢救心脏性猝死更为迫切的急诊急救。
北京军区总医院周荣斌认为：近年来心肺复苏技术的进展，主要在于研究如何增加重要生命器官的血流。
黑龙江鹤岗市人民医院李晓冬认为：如何缩短开始复苏的时间和怎样充分利用有限的时间是复苏成功与否的关键。武汉钢铁公司第二职工医院刘毅俊报告：心脏骤停时，脑内产生大量的内啡肽会造成血压下降、呼吸抑制，而单靠加大肾上腺素剂量促进复苏有一定的危险性。纳络酮能解除内啡肽对呼吸、循环中枢的抑制，提高心脏和外周血管对肾上腺素的敏感性。
, http://www.100md.com
解放军总医院李玉峰等报告：急性心肌梗死患者血小板呈相对激活状态，有利于血小板的黏附、聚集及血栓形成。深圳市急救医疗中心周强用水蛭治疗急性心肌梗死，发现水蛭具有很强的抗凝血酶活性、纤溶酶活性，可抗栓溶栓。
哈尔滨医科大学附属第二医院于汉力等报告：不论什么原因引起的心衰，患者血中可溶性细胞间黏附分子浓度均明显增高，这对判断充血性心力衰竭患者病情及预后有重要作用。
2.呼吸科
对于呼吸功能衰竭的治疗，中国中医研究院望京医院罗侃认为，使用大剂量抗生素会使细菌溃解而产生大量内毒素，导致病情恶化，而机械通气可导致院内获得性肺炎，对此，采用中西医结合疗法扶正祛邪、菌毒并治更为必要。宣肺化痰药能抑制炎症，减少呼吸道分泌和阻力；活血化瘀药能改善肺、心、脑等器官的微循环；泄热通解药可以促进排气通便，清除肠源性毒素；清热解毒药可保护线粒体、抑制内源性血管活性介质、增强巨噬细胞功能，因而有对抗内毒素的作用；益气养阴药能提高机体对缺血、缺氧的耐受性，还能提高呼吸肌和心肌的功能。
吉林省人民医院于俊杰等报告：机械通气是治疗重度哮喘，特别是危重型哮喘的有效途径，药物无效时应及时应用插管机械通气治疗，人工气道的选择以经口或经鼻插管为宜。
顽固性低氧是呼吸窘迫综合征最突出的病理表现，近年来人们提出了肺保护与肺复张通气观点，即在改善患者氧合的同时尽可能避免气压伤，这对呼吸窘迫综合征患者具有重要意义。天津急救医学研究所张畔等指出：对于一氧化碳中毒并发肺水肿/呼吸窘迫综合征而致急性呼吸衰竭的患者，临床医师应给予高度重视，因为这不是高压氧所能治疗的。
此外，本次会议还收录了大量中毒和创伤救治的论文，以及各医学专科与急救医学相关的文献。(胥晓琦), 百拇医药