内痔术后继发性大出血防治体会
2001-10-22 09:40:27
四川省中医药研究院中医医院肛肠科(610031)毛红戚国玉
关键词：肛肠病；内痔；疗效
近10年来，我国收治和处理痔疮术后大出血10例，其中外院3例，本院7例，全部经肛镜下缝扎止血后治愈，无其他严重并发症。现分析归纳如下。
临床资料：我科自1990年起，收治住院病人1193例，痔疮术后大出血10例，男7例，女3例；年龄30～60岁；外院因混合痔行内痔药物注射不当3例(失血性休克1例)，本院7例。其中出血原因有混合痔行外切内注缝扎术后因剧烈活动3例，便秘用力排便2例，换药不当1例，血小板减少，凝血机制异常1例。大出血时间在术后7天3例，9天2例，11天1例，15天4例。以上出血时间均在术后7～15天内发生，出血量约为300～800ml。
方法及疗效：一旦发现痔术后大出血，采用在骶麻下缝扎止血法。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，迅速建立静脉通道，做好止血前的准备。用大号肛门镜扩开肛门，将乙状结肠、直肠内积存的陈旧性血液清除干净，并在出血创面上方0.5cm的粘膜作8字缝扎，检查无继续出血后，肛内放入紫草油纱条引流。术后3日内给予抗生素和止血药。我科收治的10例内痔术后大出血患者，均采用骶麻下缝扎止血，全部治愈，无并发症发生。
讨论：痔术后大出血，以内痔结扎术后，痔核脱落引起的大出血最为常见，且止血困难。因病情急剧，应及时采取有效的处理措施。10例出血患者采用缝扎止血法处理后，未再次发生出血，全部治愈。为了防止痔术后大出血，应重点把握以下几点：(1)术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期5～15天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天；(2)术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射坏死剂、硬化剂时，操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血；(3)术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药摄子直接接触创面，以免刺破创面造成出血。我们还运用中医理论，在术后24h，给患者服用由我科自制的润肠丸、消痔合剂，以达清热解毒、凉血止血、润肠通便之功效，防止便秘，避免用力排便而引起大出血。
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