开创国际整形外科先河“移花接木”修复面瘫

http://www.100md.com 2001年10月24日 医学空间

     哈医大附属二院整形外科主任

    杨大平教授等在解剖研究和临床实践中，首次发现股直肌、股外侧肌

    和缝匠肌更适合一期修复晚期面瘫；同时在国际上率先提出按骨骼肌

    肌肉内神经、血管、肌腱分布设计移植肌肉供区的理论。他们观察到

    股直肌神经、血管解剖恒定，口径适合面部血管、神经，其肌肉的肌

    腱有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及面部口角复位固定，而且手

    术切除肌瓣方便，无血管、神经损伤，无肌肉供区功能障碍。迄今为

    止，已有15位患者靠这种方法修复了面部表情肌。

    晚期面神经瘫痪一直是整形外科的棘手难题。目前应用吻合血管、神经的骨骼肌游离移植术重建陈旧性面瘫的表情肌功能，最为国内外

    同行所推崇。通常用于吻合神经、血管的肌瓣有股薄股、胸小肌、背

    阔肌和前锯肌。杨大平教授等人在临床中发现这些肌肉均存在不同程

    度的缺憾，例如神经蒂长度不足，肌瓣移植后缺乏腱性组织而难以维

    持正常的肌张力，切取肌瓣时容易损伤肌肉内的神经和血管等。

    有鉴于此，杨大平教授与加拿大整形外科学会副主席莫里斯教授

    自1994～1999年，共同对全身表浅肌肉内的血管走行和神经分布进行

    了系统研究，他们采用改良氧化铅-明胶肌肉内灌注技术，显示骨骼

    肌内的微小动脉和血管网的走势和神经分布，并用微机辅助图像分析

    系统测定肌肉内血管密度，以判定肌肉移植后的成活范围。

    1999年从加拿大回国后，杨大平教授采用带神经和肌肉内肌腱的

    股直肌肌肉瓣游离移植法，累计治疗晚期面瘫患者15位。这些患者面

    瘫原因分别是颅内听神经瘤切除、腮腺切除和颅底骨折术后以及外伤

    后造成。所有人的病程均超过两年。经施用上述手术方法，全部患者

    于术后1～3个月左右面部肿胀消退，静态时双侧口角对称，其中有两

    位患者在术后8个月恢复了口角自主运动，其余均在术后10～12个月

    出现了自主的表情运动。

    本项目基础、临床研究部分先后15次刊发于美国整形再造外科杂

    志及多种有影响的国际外科学术期刊上。杨大平教授和莫里斯教授因

    此被公认为是本领域的先行者和有突出贡献者，他们的工作曾多次获

    得美国整形外科基金会科研经费资助。2000年在全国修复重建外科学

    会上，杨教授以“新的动力性功能肌肉移植治疗晚期面瘫”为题做大

    会报告，再次引起业内高度重视并博得同行专家的好评。

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