雌激素对脑卒中的预防效果受到质疑

http://www.100md.com 2001年10月31日 医学空间

     (The New England Journal of Medicine, 2001, Vol. 345(17), 1243-1249)

    10月24日 美国研究人员发现，对于已经发生过一次脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的绝经后妇女，雌激素替代疗法并不能减少再次脑卒中或死亡的危险。

    既往的观察研究表明，雌激素替代疗法可减少绝经后妇女发生脑卒中和死亡的危险，但该效果是雌激素的作用，还是其它因素的作用，并不十分清楚。为了弄清这一问题，耶鲁大学医学院的Ralph I. Horwitz博士带领其科研小组进行了名为“雌激素预防妇女脑卒中相关研究”(WEST)的随机双盲、安慰剂对照试验。该研究由美国国立神经障碍和卒中研究所(NINDS)资助。

    该研究共征集了664名平均年龄为71岁的绝经后妇女，她们在先前的90天内均发生过一次缺血性脑卒中或TIA。所有受试者在试验开始时均予以一系列的初步评价，包括NIH的脑卒中神经损害量表(NIHSS)以及用于评价生活自理能力的巴塞尔指数。受试者在接受脑卒中最佳相关治疗的同时，分别口服雌激素或安慰剂。患者接受治疗的平均时间为2.8年，如果中途出现脑卒中则立即停止服用雌激素或安慰剂。

    研究结果表明，雌激素组和安慰剂组脑卒中和死亡的发生率并没有显著差异，但是雌激素组由脑卒中导致的死亡率要高于安慰剂组，并且雌激素组中非致命性脑卒中患者一个月后的神经和功能损害要略重于安慰剂组。此外，在试验的前6个月内，雌激素组脑卒中的发生率也高于安慰剂组，但两组间TIA或非致命性心梗的发作次数并无明显差异。接受雌激素治疗的患者出现妇科并发症，尤其是阴道出血的可能性更高。

    NINDS负责临床试验的副主任John R. Marler博士指出，“令人欣慰的是，我们已经排除了妇女脑卒中治疗中的许多臆测，而雌激素替代治疗实际上是得不偿失。”

    基于上述发现，研究人员指出，雌激素替代疗法不宜用于绝经后妇女再次脑卒中和死亡的预防。已经开始服用雌激素或因其他原因准备服用雌激素的绝经后妇女应找医生咨询以决定是否继续服用或开始服用该药。本研究的首席神经病学家、耶鲁大学医学院的Lawrence M. Brass博士指出，目前雌激素很少被用于脑卒中的预防，但在预防骨质疏松、减轻热潮红等绝经期症状方面应用较广。

    研究人员最后指出，WEST研究对已有脑血管病的妇女在使用雌激素这一问题上进行了探讨，但还需要作更深入的研究。他们计划对已有资料作进一步的分析，评价雌激素对患者认知和躯体功能的影响。, http://www.100md.com

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