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编号:120975
霉酚酸酯治疗类风湿性关节炎
http://www.100md.com 2001年10月11日 中华肾脏病杂志
     近年来,霉酚酸酯(MMF)在重症红班狼疮及难治性能病综合征的治疗上,取得了较满意的效果。我们应用MMF治疗类风湿性关节炎(RA)3例,报告如下。

    3例患者均符合RA诊断标准,病史均在两年以上(其中例1、例2为女性,年龄分别为35岁、39岁,例3为男性,65岁),并除外其它全身系统性疾病及风湿性疾病。治疗前均接受过水杨酸制剂、类固醇激素及雷公藤等药物,同时配合局部的物理治疗共1年以上。治疗初始6个月内症状基本缓解,血沉(ESR)、类风湿因子(RF)有所下降,但1年后关节疼痛多有反复。此时,则改变治疗方案,即维持泼尼松10mg/d不变,并加用MMF;其中例1和例2为1.5g/d,例3为1.0g/d。治疗两周后关节症状明显缓解,1个月后疼痛及肿胀消失;半年后复查ESR正常,贫血改善,RF转阴性,RA典型X线表现均消失。治疗期间未发现白细胞减少、肝功能异常及明显消化道反应等副作用。

    尽管RA的原发病因不清,但最初的病理表现是滑膜细胞的激活。在特定的细胞因子作用下,滑膜内皮细胞表面产生黏附分子,其后,多种炎性细胞通过黏附滑膜内皮细胞,浸润滑膜组织。淋巴细胞是免疫反应的主要调节者,它在RA的发病及病程中起着重要的作用。MMF的体内脱脂化后形成具有免疫活性的霉酚酸(MPA),后者抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶,阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径,进而阻断DNA和RNA的合成。而这嘌呤合成过程对T、B淋巴细胞的增殖是关键的,故MMF可选择性地抑制T、B细胞,并通过阻止黏附分子的糖基化,抑制白细胞内炎症部位的聚集,从而为治疗RA提供了理论基础。在国外,目前已有MMF治疗RA的成功报道,而在国同尚未见报道。我们从MMF治疗SLE受到启发,应用MMF治疗3例RA取得了初步较为理想的效果。

    , http://www.100md.com(黄远航;朱起之)