心力衰竭的急救治疗

http://www.100md.com 2001年11月5日 网易

    心力衰竭是心脏排血量不能满足人体正常活动或机体代谢的需要所出现的一种病理生理过程。各种原因的心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、贫血性心脏病，以及心脏损害的克山病、心肌病、心律失常等，在不同诱因的作用下，如疾病危重、过度劳累、严重的感染、妊娠、分娩、大量静脉补液时，都可使心脏的负担加重，以致超过其代偿能力而发生心力衰竭。中毒、溺水、电击后也可发生心力衰竭。 心力衰竭是心脏病致死的主要原因。分为左心衰竭和右心衰竭两大类。也可同时存在，应当注意识别，以便及时处理。 导致心力衰竭的相关要素有：①心脏的前负荷；②心肌收缩性；③心脏后负荷；④心率；⑤心室收缩协调性。 急性左心衰竭主要因肺静脉回流受阻而致肺瘀血，出现肺水肿所引起。 急性左心衰竭的临床表现有：。 1.呼吸困难。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显的不适，体力活动后出现呼吸困难，即劳力性呼吸困难。较重患者即使休息时，也有呼吸困难，并取半坐位。严重的患者被迫坐起以减轻 呼吸困难，称为端坐呼吸。有的发生夜间阵发性呼吸困难，病人常在熟睡中被憋醒，被迫坐起。面色青灰，出现紫组、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和频死感。 2.咯粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。 3.咳嗽，喘息，气急，疲劳，声音嘶哑等。 4.心率加快，第一心音减弱。心尖部出现收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。心律失常。可见室上性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞等。心尖部舒张期奔马律。 5.交替脉。 6. 肺部水肿及罗音。 急性右心衰竭多源于左心衰竭，有的则是因肺原性心脏病所致，出现肺栓塞所引起。 急性右心衰竭的临床表现有：兼顾左心衰竭的临床表现，还可 出现肝肿大、食欲不振、恶心、呕吐、尿血，身体下肢部位的水肿，严 重的可出现胸水或腹水。颈静脉怒张，右心室肥大或全心肥大。
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    急性左心衰竭的处理方法有： 1.纠正缺氧。鼻导管吸氧，氧流量4L～6L/分钟；面罩吸氧， 适用于昏睡病例；加压吸氧适用于神志不清者。 2.使用除泡剂将氧气通过含有75%酒精的滤过瓶，与氧气 一同吸入。开始计量为 2L～3L/分钟，待患者适应后增至 5L～6L/ 分钟，间歇吸入。或用20%的酒精经超声雾化吸入，可吸20分钟， 然后停止吸入20分钟。 3. 降低心脏负荷使用硝普钢、酚妥拉明、硝酸甘油、哌唑嗪 等，均由医生进行施用。 4.加强心肌收缩力使用强心药物。 5.使用强效利尿剂速尿20mg～40mg溶于5%的葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射，或用利尿酸钠25mg～50ms溶于5%的葡萄糖液30ml～50ml内，缓慢静脉注射。 6.恰当使用镇静剂，蚂啡5mg～10mg/次，皮下或肌肉注射。或用度冷丁50mg～100mg/次，皮下或肌肉注射。 7.适时使用激素地塞米松5mg～10mg，静脉注射或溶于葡萄糖溶液中滴注。 8.机械辅助循环使用主动脉内囊反搏术、体外反搏术。 9. 消除诱因，治疗引发心力衰竭的原发疾病。

    急性右心衰竭的处理办法有：(主要针对急性肺栓塞) 1.卧床休息吸氧。 2.止痛胸痛者，用度冷丁 50mg～100mg/次，肌肉注射。 3.强心治疗使用西的兰0.4mg～0.5mg加入5%的葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射，必要时2～4 小时再给0.2mg～0.4mg。 4.抗凝疗法肝素50mg～75mg加入5%的葡萄糖液中静脉滴注。 5.溶栓疗法链激酶5万U加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，根据凝血时间，然后每小时10万U续滴，直到血栓溶解，一股用药12～24小时。或用尿激酶，每日剂量200万U～270万U。 6.注意：主要急救措施应尽可能地在医院中进行。, 百拇医药

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