巧识胃肠型心肌梗死

http://www.100md.com 2001年11月21日 医学空间

     不久前，一位78岁高龄的老人因恶心、呕吐，同时伴有右上腹疼

    痛而被送医院急诊。由于他过去有慢性胃肠炎，家属就将其送到肠道

    门诊就诊。医生发现病人右上腹疼痛，大便化验及血常规无异常，但

    有心率快、血压低等循环衰竭的表现，这些症状难以用胃肠炎来解释，进一步做心电图检查，结果是急性下壁心肌梗死。所幸抢救及时，病

    人才转危为安。

    目前正是心脑血管疾病的高发季节，因此，向读者介绍特殊类型

    心肌梗死的确有必要。

    许多人都知道心肌梗死的特征是心前区剧烈绞痛，持续时间长，含服硝酸甘油等药物不能缓解，病人大汗淋漓并有死亡恐惧感，但对

    以胃肠道症状为主的急性心肌梗死却知者不多。这种不典型的心肌梗

    死在临床上称为“胃肠型急性心肌梗死”，约占急性心肌梗死的5.23

    %，上面所述的病例就是典型的胃肠型急性心肌梗死。

    为什么急性心肌梗死会以胃肠道症状为主、无心前区绞痛呢？因

    为胃肠型急性心肌梗死多是心脏下壁的心肌梗死，由于心脏下壁贴近

    膈肌，发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现

    为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷

    走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。这种以“胃

    肠道症状”为主的不典型病人很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误

    抢救时机。

    因此在临床上如遇到原因不明的恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道

    症状，又难以用肠胃或胆道疼痛解释的病人，特别是老年人或过去有

    冠心病心绞痛病史的病人，应特别警惕胃肠型急性心肌梗死的可能，最简单的鉴别方法就是做心电图检查，若发现异常的Q波及ST段抬高

    等异常表现，就可以诊断为急性心肌梗死而迅速进行抢救。, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/Html/Dir0/12/32/88.htm