如何防治马兜铃酸肾病

http://www.100md.com 2001年11月24日 医学空间

     1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后，出现

    进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药15年未见毒副作用报告，1990年在原方中加入防己后，发现9例患者中7例血肌酐于3个月内升

    高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。经药物成分分析发现，减肥胶

    囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病，其

    中1/3已接受肾移植。

    不容忽视的马兜铃酸肾病近两年来，我院肾内科收治了近50例与

    服用含有马兜铃酸制剂有关的急慢性肾功能衰竭患者。这触目惊心的

    现实使我们认识到：有必要正确认识中草药造成的肾损害，纠正天然
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    药物无毒或毒性很小的偏见，同时也要避免以偏概全，对中草药肾毒

    性的认识扩大化。

    含马兜铃酸的中药：我国的马兜铃属植物如马兜铃、天仙藤、关

    木通、青木香、广防己、寻骨风；德国的铁线莲状马兜铃；美洲的蛇

    根马兜铃；印度马兜铃。马兜铃酸在我国没有单独作为一个药物使用，患者接触马兜铃酸主要在中草药中，其中应用最多的是关木通和广防

    己。临床上患者服用含有关木通的中成药导致肾损害的最为多见，如

    龙胆泻肝丸、妇科分清丸、耳聋丸、排石冲剂等。

    急性马兜铃酸肾病：这些患者均有短期大量服用含马兜铃酸药物
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    史，并迅速出现少尿或非少尿性急性肾功能衰竭，伴肾小管功能障碍，可有较多尿蛋白。同时伴有肾外表现：如上消化道症状(恶心、呕吐、上腹不适等)。血小板减少及肝功能受损等。肾穿刺病理诊断为急性

    肾小管坏死。经积极治疗后，部分患者肾功能可以逐渐恢复，但其恢

    复速度较一般急性肾小管肾炎患者慢。

    慢性马兜铃酸肾病：患者有多年间断小量服用含马兜铃酸药物史，病变隐袭进展，逐渐出现肾小管和肾小球功能损害，数年内逐渐由氮

    质血症进入终末肾衰竭。B超显示双肾萎缩。其临床特点是肾功能不

    全，不仅在常规化验时发现，且终止马兜铃酸的摄入后，肾功能仍然

    迅速减退。常有近端及远端小管功能障碍，表现为肾性尿糖、尿NAG
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    酶升高、低比重尿、低渗透压尿及肾小管酸中毒。尿常规有轻度蛋白

    尿，贫血出现较早，呈轻、中度，半数以上患者有轻、中度高血压。

    肾穿刺病理为广泛少细胞性肾间质纤维化。

    如何防治中草药肾损害首先对含有马兜铃酸制剂引起的肾损害不

    可掉以轻心。有人认为常规下使用木通和服用龙胆泻肝丸是不会造成

    肾损害的。其实不然，有的患者仅仅服用了很小量的马兜铃酸制剂，便发现了肾损害。这说明服药反应存在着个体差异，有肾脏实质性疾

    病的患者反应更为敏感，因此，我认为防止中草药肾损害的关键是禁

    用或慎用含有马兜铃酸的制剂。一旦发现马兜铃酸肾病，最好采用中
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    西医结合的方法治疗：

    △糖皮质激素治疗：对于急性或慢性马兜铃酸肾病患者早期，可

    使用每天口服强的松30mg～40mg治疗，每3个月减10mg，维持治疗一

    年。有人观察使用糖皮质激素1年，可延缓肾间质纤维化的进展。

    △中药抗纤维化治疗：一般抗纤维化治疗多采用活血化瘀的中药，如丹参、当归、川芎、赤芍，同时配合益气健脾的药物，如太子参、生芪、白术、茯苓等。

    △免疫调节治疗：冬虫夏草可改善机体的免疫力，促进肾小管间

    质病变的修复。亦可服用虫草制剂，如百令胶囊和金水宝等。

    △促进有毒物质的排泄和酸碱平衡：可根据患者的体质情况和反

    应程度，酌情服用大黄苏达片。

    △对症治疗：注意改善贫血和控制血压。, 百拇医药

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