鲜红斑痣与激光
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鲜红斑痣(Nevus Flammeus)
概述
鲜红斑痣又名葡萄酒色斑(Port Wine Stains)、葡萄酒痣(Port Wine Nevus)、毛细血管扩张痣(Nevus Telangiectaticus)，民间俗称"红胎记"，是一种良性的、先天性的、不自然消退的毛细血管扩张畸形。发病率约为0.3%，是仅次于草莓状血管瘤的常见类型，主要发生于面颈部，皮肤和粘膜呈大片红斑，严重影响容貌。多数病例的病理基础是在真皮的浅层或更深的层次存在畸形的毛细血管瘤网，深度多在0.8mm以内。此类疾病于出生时即被部分或完全发现，以后随着身体生长成比例扩大，病灶未发现细胞增殖存在的依据，但畸形血管随着年龄的增长，在长期异常血流动力学的作用下，可能出现不同程度的扩张。65%的患者在40岁前已出现增厚与不同程度的结节形成。
临床表现
鲜红斑痣是压之退色的鲜红色、暗红色或紫红色斑片，大小不一，形状不规则，数目不定，边缘不整齐，但与正常皮肤分界清楚。一般不高出皮肤表面，但可在红斑的基底上有红色或紫红色结节或疣状物生长。
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鲜红斑痣好发于面部及颈部一侧，占75%～80%并以右侧为多见，偶尔也可散发到整个半身，甚至有报告两侧同时受累的病例。本病常在生前或生后不久出现，在婴儿时可因啼哭、咳嗽等使颜色加深，睡眠时变浅。随着年龄增长，颜色加深，变红、变紫，65%的患者在40岁前可增厚并出现结节，创伤后易于出血。病灶面积随身体生长而相应增大，终身不消退。除影响美容外，无自觉症状。同时累及三叉神经的眼神经及上颌神经分布区域有15%的机会可确诊合并难治性青光眼，但此二分支分布区单独累及时却无此危险。颜面沿三叉神经分布区域出现的鲜红斑痣同时伴有同侧的软脑膜血管畸形者可诊断为Sturge-Weber综合征。鲜红斑痣局限或累及整个或大部分肢体，同时伴有患侧肢体骨及软组织肥大以及浅静脉曲张者可诊断为Klippel-Trenaunay综合征。此病变较多累及较短侧的肢体，患肢常表现为软组织及骨骼过度增粗肥大，而且常伴有静脉系统的缺如或发育不良。此综合征中的患侧肢体过度生长与合并肾上腺、肾、肝等实质脏器肿瘤关系密切，需注意全面体检，它与另一综合征Parkes-Weber综合征相似，但后者常伴动-静脉瘘，无深静脉系统发育不全。另一较少见的综合征为Beckwith-Widemann综合征，表现为面部葡萄酒色斑、舌肥大、脐突出和内脏过度发育，其中1/3～1/2的患者因胰岛细胞发育过度而致严重的低血糖，应予以注意。
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诊断
鲜红斑痣具有比较典型的临床表现可帮助诊断： (1)出生时或生后不久出现，随年龄增长而扩大，颜色也逐渐加深；(2)好发于面颈部，多以单侧并以右侧为多见；(3)损害为一个或数个鲜红、暗红或紫红色斑片，压之退色，一般不高出皮肤表面；(4)无自觉症状。
激光治疗
鲜红斑痣自行消退的可能性极小，故应在明确诊断后积极治疗。鲜红斑痣的治疗有十余种方法，包括冷冻、同位素贴敷、人工纹身、放射治疗，硬化剂注射、类固醇治疗以及外科手术等，但其美容效果欠佳且常导致继发瘢痕形成等并发症而渐趋淘汰。近年来，文献报道应用氩离子激光、CO2激光、脉冲染料激光及光动力疗法治疗鲜红斑痣各有其优点与不足，近年来倍频Nd:YAG532nm波长激光用于治疗鲜红斑痣，更是取得了较好效果。
A.氩离子激光治疗 治疗功率1.0 W～1.2W，光斑直径1.0 mm～2.0mm。皮肤常规消毒，局部用1%普鲁卡因麻醉，不加肾上腺素，光纤头距病变区垂直距离1.5cm,以5mm/s速度扫描式照射、肉眼观察病变颜色略显发白即可。病灶面积较小可以一次完成，大面积病灶可分次进行。治疗后病变区可能出现水疱、结痂，伤口要保持清洁，暴露伤口保持干燥或面部涂抹抗菌素眼药膏，预防感染。在治疗2个月～3个月内要避免太阳光直射，外出时应戴大沿帽或遮阳伞，预防色素沉着发生。对大面积病变，应先试做一小块，观察三个月，根据疗效调整激光治疗功率。
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B.CO2激光治疗 CO2激光波长10.6μm，是中红外线部分，易被组织中水分吸收而产生汽化作用，光束末端能量集中可切割组织，并能封闭0.5mm直径的淋巴管和血管。它作用于血管瘤病变主要是激光本身的热效应直接作用靶部位，病变组织产生轻度烧伤；因穿透能力弱，组织凝固层只有0.5mm；术后反应轻，伤口愈合较Nd:YAG激光时间短；损害真皮层，皮肤可出现瘢痕。
C.脉冲染料激光治疗 自从1985年美国FDA批准脉冲染料激光器的临床应用以来，输出波长585nm、脉宽450ms有脉冲染料激光得到日益广泛的应用，成为浅表血管性疾病激光光热作用治疗手段的代表。因为其波长与577nm的血红蛋白吸收峰接近，450ms的脉冲宽度所释放的能量足够导致靶血管内凝固，又要短于热驰阈时间。脉冲染料激光仍然是目前葡萄酒色斑的有效治疗方法。这种方法要求的治疗次数较多，每次治疗往往都导致一定程度的减轻。通常治疗前后的消退程度通过反射比分光光度测量法定量。治疗结果以一组76例报道为例，患者平均经过9.1次(2～19次)治疗，平均达到79%的消退。另一组118例患者，平均经过6.6次(2～18次)治疗，15.3%患者仅小部分消退(11%～49%),1.7%患者经过治疗后几乎没有反应(本文相关网易社区的论坛: 『脑力震荡』, 百拇医药
概述
鲜红斑痣又名葡萄酒色斑(Port Wine Stains)、葡萄酒痣(Port Wine Nevus)、毛细血管扩张痣(Nevus Telangiectaticus)，民间俗称"红胎记"，是一种良性的、先天性的、不自然消退的毛细血管扩张畸形。发病率约为0.3%，是仅次于草莓状血管瘤的常见类型，主要发生于面颈部，皮肤和粘膜呈大片红斑，严重影响容貌。多数病例的病理基础是在真皮的浅层或更深的层次存在畸形的毛细血管瘤网，深度多在0.8mm以内。此类疾病于出生时即被部分或完全发现，以后随着身体生长成比例扩大，病灶未发现细胞增殖存在的依据，但畸形血管随着年龄的增长，在长期异常血流动力学的作用下，可能出现不同程度的扩张。65%的患者在40岁前已出现增厚与不同程度的结节形成。
临床表现
鲜红斑痣是压之退色的鲜红色、暗红色或紫红色斑片，大小不一，形状不规则，数目不定，边缘不整齐，但与正常皮肤分界清楚。一般不高出皮肤表面，但可在红斑的基底上有红色或紫红色结节或疣状物生长。
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鲜红斑痣好发于面部及颈部一侧，占75%～80%并以右侧为多见，偶尔也可散发到整个半身，甚至有报告两侧同时受累的病例。本病常在生前或生后不久出现，在婴儿时可因啼哭、咳嗽等使颜色加深，睡眠时变浅。随着年龄增长，颜色加深，变红、变紫，65%的患者在40岁前可增厚并出现结节，创伤后易于出血。病灶面积随身体生长而相应增大，终身不消退。除影响美容外，无自觉症状。同时累及三叉神经的眼神经及上颌神经分布区域有15%的机会可确诊合并难治性青光眼，但此二分支分布区单独累及时却无此危险。颜面沿三叉神经分布区域出现的鲜红斑痣同时伴有同侧的软脑膜血管畸形者可诊断为Sturge-Weber综合征。鲜红斑痣局限或累及整个或大部分肢体，同时伴有患侧肢体骨及软组织肥大以及浅静脉曲张者可诊断为Klippel-Trenaunay综合征。此病变较多累及较短侧的肢体，患肢常表现为软组织及骨骼过度增粗肥大，而且常伴有静脉系统的缺如或发育不良。此综合征中的患侧肢体过度生长与合并肾上腺、肾、肝等实质脏器肿瘤关系密切，需注意全面体检，它与另一综合征Parkes-Weber综合征相似，但后者常伴动-静脉瘘，无深静脉系统发育不全。另一较少见的综合征为Beckwith-Widemann综合征，表现为面部葡萄酒色斑、舌肥大、脐突出和内脏过度发育，其中1/3～1/2的患者因胰岛细胞发育过度而致严重的低血糖，应予以注意。
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诊断
鲜红斑痣具有比较典型的临床表现可帮助诊断： (1)出生时或生后不久出现，随年龄增长而扩大，颜色也逐渐加深；(2)好发于面颈部，多以单侧并以右侧为多见；(3)损害为一个或数个鲜红、暗红或紫红色斑片，压之退色，一般不高出皮肤表面；(4)无自觉症状。
激光治疗
鲜红斑痣自行消退的可能性极小，故应在明确诊断后积极治疗。鲜红斑痣的治疗有十余种方法，包括冷冻、同位素贴敷、人工纹身、放射治疗，硬化剂注射、类固醇治疗以及外科手术等，但其美容效果欠佳且常导致继发瘢痕形成等并发症而渐趋淘汰。近年来，文献报道应用氩离子激光、CO2激光、脉冲染料激光及光动力疗法治疗鲜红斑痣各有其优点与不足，近年来倍频Nd:YAG532nm波长激光用于治疗鲜红斑痣，更是取得了较好效果。
A.氩离子激光治疗 治疗功率1.0 W～1.2W，光斑直径1.0 mm～2.0mm。皮肤常规消毒，局部用1%普鲁卡因麻醉，不加肾上腺素，光纤头距病变区垂直距离1.5cm,以5mm/s速度扫描式照射、肉眼观察病变颜色略显发白即可。病灶面积较小可以一次完成，大面积病灶可分次进行。治疗后病变区可能出现水疱、结痂，伤口要保持清洁，暴露伤口保持干燥或面部涂抹抗菌素眼药膏，预防感染。在治疗2个月～3个月内要避免太阳光直射，外出时应戴大沿帽或遮阳伞，预防色素沉着发生。对大面积病变，应先试做一小块，观察三个月，根据疗效调整激光治疗功率。
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B.CO2激光治疗 CO2激光波长10.6μm，是中红外线部分，易被组织中水分吸收而产生汽化作用，光束末端能量集中可切割组织，并能封闭0.5mm直径的淋巴管和血管。它作用于血管瘤病变主要是激光本身的热效应直接作用靶部位，病变组织产生轻度烧伤；因穿透能力弱，组织凝固层只有0.5mm；术后反应轻，伤口愈合较Nd:YAG激光时间短；损害真皮层，皮肤可出现瘢痕。
C.脉冲染料激光治疗 自从1985年美国FDA批准脉冲染料激光器的临床应用以来，输出波长585nm、脉宽450ms有脉冲染料激光得到日益广泛的应用，成为浅表血管性疾病激光光热作用治疗手段的代表。因为其波长与577nm的血红蛋白吸收峰接近，450ms的脉冲宽度所释放的能量足够导致靶血管内凝固，又要短于热驰阈时间。脉冲染料激光仍然是目前葡萄酒色斑的有效治疗方法。这种方法要求的治疗次数较多，每次治疗往往都导致一定程度的减轻。通常治疗前后的消退程度通过反射比分光光度测量法定量。治疗结果以一组76例报道为例，患者平均经过9.1次(2～19次)治疗，平均达到79%的消退。另一组118例患者，平均经过6.6次(2～18次)治疗，15.3%患者仅小部分消退(11%～49%),1.7%患者经过治疗后几乎没有反应(本文相关网易社区的论坛: 『脑力震荡』, 百拇医药
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