如何正确使用氨茶碱？

http://www.100md.com 2001年12月7日 网易

    氨茶碱有片剂和针剂两种制剂。片剂适用于哮喘轻度发作者，每次0。1-0。2克，每6小时1次，可保持相对有效的血药浓度，饭后服用可减轻胃肠刺激。国内有人对老年人氨茶碱进行血药浓度监测表明，每次口服0。1克，每日3次，剂量偏小。若病人体重在55千克以上，未合并用红霉素，无心力衰竭及严重肝病者，可采用氨茶碱0。2克，每8小时服用1次，疗效较0。1克，每日3次口服明显提高，也比较安全。对于哮喘中度或重度发作者，可静脉给予氨茶碱。如果病人在8-12小时内未用过茶碱类药物，首次剂量可以每千克体重5。6毫克，加入葡萄糖水或生理盐水40毫升中缓慢静脉推注，时间约10-20分钟，然后以后每小时每千克体重0。5-0。7毫克作静脉滴注维持。24小时总量不宜超过1。0克(250毫克4支)。如果在近6小时内已用过氨茶碱者，则可按维持量作静脉滴注。使用氨茶碱应注意以下几点：

    (1)由于氨茶碱呈碱性(PH值近9。6)，口服后对胃粘膜有刺激作用，因此剂量不宜过大，也不宜频繁给药。为减少对胃粘膜的刺激，可予饭后服用。有溃疡病病史者不宜使用。
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    (2)氨茶碱含茶碱85%，茶碱的有效血浓度为每毫升10-20微克，低于每毫升5微克则疗效差，高于每毫升20微克易发生副作用。也就是说，氨茶碱的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。茶碱除引起已知的副作用外，还会引起学习困难和性格改变。为了减少副作用，建议在治疗时茶碱的血浓度应维持在每毫升5-10微克，每日口服剂量也相应减少。应用氨茶碱时应特别小心，静脉应用时更应如此，应用前要了解氨茶碱的用药史，应用时要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20分钟内缓慢注射，并应同时注意病人的反应情况病人也应与医生护士密切配合，及时告诉自己的不适和反应。

    (3)氨茶碱在酸性溶液中会发生沉淀，静脉注射时不可与维生素丙混合注射，也不宜与青霉素和头孢菌素类等药同时静脉滴注。

    (4)甲氰咪胍(治疗消化道疾病药物)和红霉素等可降低茶碱代谢，使清除率降低，增加茶碱中毒的潜在危险性。因此茶碱不宜与上述两药合用，如一定要使用上述药物，则氨茶碱量宜适当减少(减少氨茶碱原量的1/3-1/2)，并行茶碱血浓度监测。严重肝肾疾病、充血性心力衰竭等也可使茶碱分解作用降低，清除率降低，应予注意。有高血压、心律不齐的病人使用氨茶碱也应特别小心。
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    尽管氨茶碱副反应较多，有效安全血浓度范围较窄，但随着对茶碱类药物作用机制的深入研究和大量临床经验的积累，人们对此类药物已经有了更深的了解，临床使用也更成熟，效果也较好。因此，到目前为止，茶碱类药物仍是治疗哮喘的重要药物。尤其缓解茶碱对控制夜间哮喘发作更有效。氨茶碱与β2 受体激动剂如沙丁胺醇(舒喘灵)，或与皮质激素等联合应用，在抗过敏性炎症和解痉方面均有很好的协同作用，舒喘灵和皮质激素的剂量也可减少。近年来随着制造工艺的不断改善，又出现了一些治疗效果好，副作用较小的长效缓释剂或近代释制剂。因此，目前临床上使用茶碱类药物仍相当普遍，只要注意用药个体化，注意防止各种副反应的发生，有条件者可监测其血药浓度，那么茶碱类药物仍将是一个有效安全和深受欢迎的药物。

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