循环系统疾病
循环系统系体内一密闭的连续管道系统，由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。机体通过血液循环不断地从肺和胃肠道摄取氧气和营养物质，又将各器官、组织和细胞的代谢产物运送至肺、肾和皮肤等排泄器官排出，从而保证了机体的新陈代谢和内环境的相对稳定性。
心脏的结构和生理功能
1、心脏的内部结构
心脏为一中空的肌性器官，心腔分为左、右心房和左、右心室、同侧房、室间有房室口相通。左、右心房和心室分别为房间膈和室间膈隔开而互不相通。左半心腔流的是动脉血，右半心腔为静脉血。
（1）右心房：在心脏的右上部，接受上、下腔静脉和冠状静脉回流的静脉血，收缩时将血排入右心室。
（2）右心室：接受右心房的静脉血，收缩时将血排入肺动脉。右房室口周围有三尖瓣，可防止血液逆流右心房。肺动脉为右心室的出口，口周有三个半月形的肺动脉瓣，防止右心室舒张时血液反流右心室。
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（3）左心房：接受来自四条肺静脉的血液，收缩时将血排入左心室。
（4）左心室：位于右心室的左后部位，接受左心房的血液，收缩时将血排入主动脉。左房室口较右房室口小，口周附以二尖瓣。左心室收缩时血液推动二尖瓣将房室口关闭，防止血液逆流左心房。主动脉口周有三个半月形的瓣膜，称主动脉瓣，防止左心室舒张时主动脉血反流。
2、心壁的构造和心脏的传导系统
（1）心壁的构造：由心内膜、心肌层和心外膜组成，其中心肌层最厚，为主要组成部分。它介于心内膜和心外膜之间，由心肌纤维和支架组织构成。心房肌和心室肌互不相连，在房室口处被纤维结缔组织构成的纤维环隔开，故心房、心室可分别收缩。心肌功能正常时才能维持心脏有效地收缩和舒张。
（2）心脏的传导系统：由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束及其左、右束支和浦肯野（Purkinje）纤维。窦房结位于上腔静脉与右心房交接处外侧面，系正常心脏的起搏点，控制心脏跳动的节律和频率。窦房结发放的冲动沿结间束传至房室结，经短暂延迟后沿房束及其左、右束支和浦肯野纤维传至心室肌，引起心室肌收缩。传导系统任何部位的传导障碍均可传导阻滞，为心律失常的重要原因之一。
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3、心脏的血液供应
心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。左冠动脉始自主动脉左后窦，分前降支和回旋支。前降支分布在左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部位，闭塞可致左心室前壁和部分室间隔心肌梗死。右冠状动脉始自主动脉前窦，其主干延伸为后降支，与左冠状动脉的前降支吻合。右冠状动脉闭塞可引起左心室下壁、后壁和右心室梗死。
血管的结构和生理功能
1、动脉
系将血液从心脏运至全身器官的血管，可分为大、中和小动脉。大动脉管壁中含有较丰富的弹力纤维，随着动脉的分支，弹力纤维逐渐减少，平滑肌相对增多。左心室将血排入主动脉后，借助管壁的弹性回缩力和平滑肌的收缩推动血液前进。
2、毛细血管
, 百拇医药 为小动脉和小静脉间的微细、呈网状管道的小血管床，系微循环的主要组成部分，其管壁为单层上皮细胞，血流至毛细血管处速度最慢，利于血液和组织液之间的物质交换。
3、静脉
系血液回心的血管，始于毛细血管，止于右心房，可分大、中和小静脉。外周静脉内具有瓣膜，可阻止血液逆流。静脉血压低，如平卧时手臂静脉压权0.39至1.08kPa(40至110mmH2o)。充血性心力衰竭患者，因心搏出血量减少、血液瘀滞在静脉内，故静脉压升高。
心脏病的常见症状
1、呼吸困难
呼吸困难患者把呼吸变为一自觉的动作，多主诉“气不够用”和“呼吸费力”等。心脏病患者呼吸困难主要为左心和/或右心衰竭引起的。
（1）劳力性呼吸困难：呼吸困难在劳动时出现或加重，常为左心衰竭的首发症状。此系体力活动致静脉回心血量增加，而左心功能不全时不能相应增加心排血量，使肺循环瘀血，严重时出现肺间质水肿所致。
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（2）阵发性夜间呼吸困难：为左心衰竭的典型症状。患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，被迫坐起，频咳喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称“心源性哮喘”，轻者可在坐起后渐缓；重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至进展为“急性肺水肿”。其发生机制主要为平卧后回心血量增加；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经张力增加，支气管口径变小，肺通气少。
2、胸痛
心血管疾病引起的胸痛以心肌缺血最常见，其次为心包和主动脉病变。心绞痛是心肌缺血的主要症状，多位于胸骨后或心前区，常为劳累或紧张时诱发，经休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。急性心包炎亦可引起前述部位胸痛，与心绞痛混淆。但疼痛可在咳嗽、深呼吸及平卧时加剧，而躯体前倾缓解，加之胸骨左缘3至4肋间常闻心包磨擦音，有助于鉴别。主动脉夹层动脉瘤系血液自主动脉内膜裂隙流入主动脉壁而形成夹层血肿，一旦破溃即可引起大出血，患者突然出现剧烈胸痛和濒死感觉，需与心绞痛鉴别。
3、心悸
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患者自感“心慌”、“心跳”，可为生理性和病理性。健康人见于体力活动、精神紧张、大量吸烟或饮酒及浓茶等。某些药物，如肾上腺素或异丙基肾上腺素等拟交感神经药亦可引起。病理性常见于心律失常，如各种原因引起的快速性和慢速性心律失常及心律不齐患者，尤其是突然发生者。做心电图或24小时动态心电图监测常可确定心律失常类型。另外，代偿性左心室肥大而心脏搏动增强的患者，亦可主诉心悸。
4、晕厥
是突然而短暂的意识丧失。严重心律失常，无论心室率过快或过慢，增可引起晕厥。其中心率过缓或心搏停止所致者可缺乏先兆而突然发生，部分系完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征所致。另外，一些主动脉瓣或肺动脉瓣严重狭窄引起心排血量剧降时亦可出现晕厥，多出现在体力活动或应用交感神经系统兴奋药物后。这些患者多有明显体征，结合超声心动图等检查不难确诊。
5、紫绀
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紫绀一般指血液中还原血红蛋白增多（>5g/100ml）时皮肤和粘腊出现青紫的现象。
（1）中心性紫绀：常见于心、肺疾患，系动脉血氧饱和度降低至75至85%以下所致。心源性者常见于肺水肿，其次为心内或肺内存在“右向左”分流的患者，如肺动静脉瘘，法乐氏四联症等。
（2）周围性紫绀：常见于心功能不全和慢性缩窄性心包炎患者。其体循环瘀血，周围血流缓慢，血中耗氧过多，故现紫绀。
6、水肿
心源性水肿主要见于右心功能不全。其原因主要和毛细血管内液体静压升高有关。可因肾血流量减少、静脉压升高、继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多以及胶体渗透压降低等所致。水肿首先出现在身体下垂部位，如踝部和腰骶部等。
循环系统疾病的治疗原则
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1、一般治疗
（1）休息：根据不同病情合理安排休息和活动，重者卧床休息。保证充足睡眠。
（2）饮食：低钠、低脂肪和易消化的饮食。
（3）吸氧：对缺氧患者予以氧气吸入，根据病情选择适当吸氧方式和氧流量。
2、内科治疗
（1）药物治疗：诸如抗风湿、抗心绞痛、抗心律失常和降压治疗。许多合并心力衰竭的患者，常予增强心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷的药物。对感染性心内膜炎，宜并用杀菌药物，且剂量充足，疗程够长。
（2）电复律和人工心脏起搏：电复律是通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速性心律失常，恢复正常心律。
人工心脏起搏适用于有明显临床症状和血液动力学障碍的高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
3、外科治疗
对某些心脏病患者可在适当时机手术治疗，如先天性心脏病的畸形校正、慢性风湿性心瓣膜病的瓣膜置换术、缩窄性心包炎的心包剥离和冠状动脉硬化性心脏病的主动脉——冠状动脉旁路手术。对重症、治疗无效的心脏病患者，可考虑心脏移植手术。
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心脏的结构和生理功能
1、心脏的内部结构
心脏为一中空的肌性器官，心腔分为左、右心房和左、右心室、同侧房、室间有房室口相通。左、右心房和心室分别为房间膈和室间膈隔开而互不相通。左半心腔流的是动脉血，右半心腔为静脉血。
（1）右心房：在心脏的右上部，接受上、下腔静脉和冠状静脉回流的静脉血，收缩时将血排入右心室。
（2）右心室：接受右心房的静脉血，收缩时将血排入肺动脉。右房室口周围有三尖瓣，可防止血液逆流右心房。肺动脉为右心室的出口，口周有三个半月形的肺动脉瓣，防止右心室舒张时血液反流右心室。
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（3）左心房：接受来自四条肺静脉的血液，收缩时将血排入左心室。
（4）左心室：位于右心室的左后部位，接受左心房的血液，收缩时将血排入主动脉。左房室口较右房室口小，口周附以二尖瓣。左心室收缩时血液推动二尖瓣将房室口关闭，防止血液逆流左心房。主动脉口周有三个半月形的瓣膜，称主动脉瓣，防止左心室舒张时主动脉血反流。
2、心壁的构造和心脏的传导系统
（1）心壁的构造：由心内膜、心肌层和心外膜组成，其中心肌层最厚，为主要组成部分。它介于心内膜和心外膜之间，由心肌纤维和支架组织构成。心房肌和心室肌互不相连，在房室口处被纤维结缔组织构成的纤维环隔开，故心房、心室可分别收缩。心肌功能正常时才能维持心脏有效地收缩和舒张。
（2）心脏的传导系统：由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束及其左、右束支和浦肯野（Purkinje）纤维。窦房结位于上腔静脉与右心房交接处外侧面，系正常心脏的起搏点，控制心脏跳动的节律和频率。窦房结发放的冲动沿结间束传至房室结，经短暂延迟后沿房束及其左、右束支和浦肯野纤维传至心室肌，引起心室肌收缩。传导系统任何部位的传导障碍均可传导阻滞，为心律失常的重要原因之一。
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3、心脏的血液供应
心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。左冠动脉始自主动脉左后窦，分前降支和回旋支。前降支分布在左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部位，闭塞可致左心室前壁和部分室间隔心肌梗死。右冠状动脉始自主动脉前窦，其主干延伸为后降支，与左冠状动脉的前降支吻合。右冠状动脉闭塞可引起左心室下壁、后壁和右心室梗死。
血管的结构和生理功能
1、动脉
系将血液从心脏运至全身器官的血管，可分为大、中和小动脉。大动脉管壁中含有较丰富的弹力纤维，随着动脉的分支，弹力纤维逐渐减少，平滑肌相对增多。左心室将血排入主动脉后，借助管壁的弹性回缩力和平滑肌的收缩推动血液前进。
2、毛细血管
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3、静脉
系血液回心的血管，始于毛细血管，止于右心房，可分大、中和小静脉。外周静脉内具有瓣膜，可阻止血液逆流。静脉血压低，如平卧时手臂静脉压权0.39至1.08kPa(40至110mmH2o)。充血性心力衰竭患者，因心搏出血量减少、血液瘀滞在静脉内，故静脉压升高。
心脏病的常见症状
1、呼吸困难
呼吸困难患者把呼吸变为一自觉的动作，多主诉“气不够用”和“呼吸费力”等。心脏病患者呼吸困难主要为左心和/或右心衰竭引起的。
（1）劳力性呼吸困难：呼吸困难在劳动时出现或加重，常为左心衰竭的首发症状。此系体力活动致静脉回心血量增加，而左心功能不全时不能相应增加心排血量，使肺循环瘀血，严重时出现肺间质水肿所致。
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（2）阵发性夜间呼吸困难：为左心衰竭的典型症状。患者入睡后突然气憋、胸闷而醒，被迫坐起，频咳喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称“心源性哮喘”，轻者可在坐起后渐缓；重者可咯粉红色泡沫样痰，甚至进展为“急性肺水肿”。其发生机制主要为平卧后回心血量增加；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经张力增加，支气管口径变小，肺通气少。
2、胸痛
心血管疾病引起的胸痛以心肌缺血最常见，其次为心包和主动脉病变。心绞痛是心肌缺血的主要症状，多位于胸骨后或心前区，常为劳累或紧张时诱发，经休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。急性心包炎亦可引起前述部位胸痛，与心绞痛混淆。但疼痛可在咳嗽、深呼吸及平卧时加剧，而躯体前倾缓解，加之胸骨左缘3至4肋间常闻心包磨擦音，有助于鉴别。主动脉夹层动脉瘤系血液自主动脉内膜裂隙流入主动脉壁而形成夹层血肿，一旦破溃即可引起大出血，患者突然出现剧烈胸痛和濒死感觉，需与心绞痛鉴别。
3、心悸
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患者自感“心慌”、“心跳”，可为生理性和病理性。健康人见于体力活动、精神紧张、大量吸烟或饮酒及浓茶等。某些药物，如肾上腺素或异丙基肾上腺素等拟交感神经药亦可引起。病理性常见于心律失常，如各种原因引起的快速性和慢速性心律失常及心律不齐患者，尤其是突然发生者。做心电图或24小时动态心电图监测常可确定心律失常类型。另外，代偿性左心室肥大而心脏搏动增强的患者，亦可主诉心悸。
4、晕厥
是突然而短暂的意识丧失。严重心律失常，无论心室率过快或过慢，增可引起晕厥。其中心率过缓或心搏停止所致者可缺乏先兆而突然发生，部分系完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征所致。另外，一些主动脉瓣或肺动脉瓣严重狭窄引起心排血量剧降时亦可出现晕厥，多出现在体力活动或应用交感神经系统兴奋药物后。这些患者多有明显体征，结合超声心动图等检查不难确诊。
5、紫绀
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紫绀一般指血液中还原血红蛋白增多（>5g/100ml）时皮肤和粘腊出现青紫的现象。
（1）中心性紫绀：常见于心、肺疾患，系动脉血氧饱和度降低至75至85%以下所致。心源性者常见于肺水肿，其次为心内或肺内存在“右向左”分流的患者，如肺动静脉瘘，法乐氏四联症等。
（2）周围性紫绀：常见于心功能不全和慢性缩窄性心包炎患者。其体循环瘀血，周围血流缓慢，血中耗氧过多，故现紫绀。
6、水肿
心源性水肿主要见于右心功能不全。其原因主要和毛细血管内液体静压升高有关。可因肾血流量减少、静脉压升高、继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多以及胶体渗透压降低等所致。水肿首先出现在身体下垂部位，如踝部和腰骶部等。
循环系统疾病的治疗原则
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1、一般治疗
（1）休息：根据不同病情合理安排休息和活动，重者卧床休息。保证充足睡眠。
（2）饮食：低钠、低脂肪和易消化的饮食。
（3）吸氧：对缺氧患者予以氧气吸入，根据病情选择适当吸氧方式和氧流量。
2、内科治疗
（1）药物治疗：诸如抗风湿、抗心绞痛、抗心律失常和降压治疗。许多合并心力衰竭的患者，常予增强心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷的药物。对感染性心内膜炎，宜并用杀菌药物，且剂量充足，疗程够长。
（2）电复律和人工心脏起搏：电复律是通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速性心律失常，恢复正常心律。
人工心脏起搏适用于有明显临床症状和血液动力学障碍的高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。
3、外科治疗
对某些心脏病患者可在适当时机手术治疗，如先天性心脏病的畸形校正、慢性风湿性心瓣膜病的瓣膜置换术、缩窄性心包炎的心包剥离和冠状动脉硬化性心脏病的主动脉——冠状动脉旁路手术。对重症、治疗无效的心脏病患者，可考虑心脏移植手术。
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