休克
休克是一种急性循环功能不全的综合征候群。系有效血容量减少、心排血量不足或周围血流分布失常，致周身组织严重灌注不足，最后引起普遍性细胞功能损伤，各重要脏器功能衰竭和机体死亡。
1、病因
（1）低血容量性休克：见于大量失血、失水或严重烧伤等。
（2）心原性休克：多见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心肌病、急性心包填塞、血流梗阻和严重的心律失常。
（3）感染性休克：以革兰氏阴性杆菌感染产生的内毒素所致者常见，它引起血管扩张、血液滞留和静脉回流减少，使心排血量急剧降低。
（4）过敏性休克：系药物或免疫血清等过敏所致。
（5）神经原性休克：见于外伤、剧痛、骨折和脊髓麻醉过深等。因血管收缩肌制减退所致。
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（6）其它：内分泌功能不全（肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退症）以及缺氧等所致。
2、分类
（1）轻度休克：一般由中等度的血容量丧失或创伤引起。患者血儿茶酚胺水平高，小血管收缩。血压可以升高、正常或降低，脉压差小。
（2）中度休克：常由较严重的出血、损伤或早期休克进展所致。微循环扩张、血压下降、收缩压降至10.67kPa(80mmHg)以下。
（3）重度休克：多由严重创伤、感染、心力衰竭和一些重要脏器的功能障碍引起。多伴有弥慢性血管内凝血和凝血机制障碍。
3、临床表现
（1）早期：除原发病表现外，患者神志清楚，嗜睡或烦躁不安，面色苍白，唇略青紫，肢趾湿温，脉搏细弱，血压尚正常，脉压差小。
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（2）中期：患者神志淡漠或朦胧，躁动不安，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷。其脉压差小于2.67kPa(20mmHg)，脉搏细速。
（3）晚期：呈昏迷状态，面色青灰，紫绀明显，四肢厥冷，皮肤呈现花纹状或出现瘀斑、瘀点等。血压测不出，脉搏消失，少尿或无尿，出现呼吸和循环衰竭征象。
4、治疗与护理
（1）环境：宜将患者置于监护病室。护士应能敏锐地观察病情变化，及时报告医生，为休克的早期诊断和治疗争取有利时机。
（2）护理中主要监测指标：
①心电监护：监护心率和心律；
②动脉压：若休克严重，用袖带法测血压失准时，应动脉穿刺插管直接测定。
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③留置尿管，准确测定尿量。当〈25ml/小时，提示肾血流灌注不足。
④血液气体分析和酸碱度测定。
⑤红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积。了解有无微循环容量降低或血液浓缩。
⑥血液动力学监测：以协助诊断和进一步治疗。
（3）精神护理：患者因疼痛等刺激常现焦虑和烦躁不安，故需保持安静，谢绝探视，减轻患者焦虑情绪，调动其积极因素配合治疗。护士要通过接触、眼神和有关操作、设备的介绍交谈，使患者安心，以减少机体的耗氧量。工作人员在室内要做到说话轻、动作轻、走路轻，避免刺激患者。
（4）体位：宜取头和腿均抬高30℃角或平卧位交替。腿抬高有助于静脉回流，头抬高使呼吸接近生理状态。
护理中尽量避免搬动患者。过多搬移患者可使休克加重。
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（5）止痛：未梢循环血流减少，药物吸收缓慢而不匀的缘故。
（6）吸氧：一般予以面罩或鼻导管高流量吸氧（6～8L/分）。伴有肺水肿的患者，吸氧措施详见有关章节。
（7）静脉输液护理：鉴于患者病情危重，尤应保持静脉输流通畅，以便随时经静脉给药。
（8）导尿护理：留置导管，准确记录尿量。导尿后应用无菌纱布包扎尿管远端或接一次性尿袋，保持外阴清洁和每日更换一次性尿袋，防止泌尿系感染。必要时做尿培养。
（9）皮肤护理：防止发生褥疮。
（10）口腔护理：对神志不清患者应摘除假牙，防止误吸。
（11）药物治疗与护理：休克患者因血循环容量不足，一般宜及时补液，必要时在血液动力学监测下进行。
值得一提的是，对合并脑水肿的患者，常用脱水剂。静脉滴注20%甘露醇时，宜选用9～12号静脉针头穿刺，以快速滴注，250ml约在30～40分钟内输注完毕。应用速尿等强力利尿剂时，由于大量利尿，易导致脱水过度及电解质紊乱，故要准确记录出入量。并警惕低钾和低镁血症引起的心律失常及洋地黄中毒。
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1、病因
（1）低血容量性休克：见于大量失血、失水或严重烧伤等。
（2）心原性休克：多见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心肌病、急性心包填塞、血流梗阻和严重的心律失常。
（3）感染性休克：以革兰氏阴性杆菌感染产生的内毒素所致者常见，它引起血管扩张、血液滞留和静脉回流减少，使心排血量急剧降低。
（4）过敏性休克：系药物或免疫血清等过敏所致。
（5）神经原性休克：见于外伤、剧痛、骨折和脊髓麻醉过深等。因血管收缩肌制减退所致。
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（6）其它：内分泌功能不全（肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退症）以及缺氧等所致。
2、分类
（1）轻度休克：一般由中等度的血容量丧失或创伤引起。患者血儿茶酚胺水平高，小血管收缩。血压可以升高、正常或降低，脉压差小。
（2）中度休克：常由较严重的出血、损伤或早期休克进展所致。微循环扩张、血压下降、收缩压降至10.67kPa(80mmHg)以下。
（3）重度休克：多由严重创伤、感染、心力衰竭和一些重要脏器的功能障碍引起。多伴有弥慢性血管内凝血和凝血机制障碍。
3、临床表现
（1）早期：除原发病表现外，患者神志清楚，嗜睡或烦躁不安，面色苍白，唇略青紫，肢趾湿温，脉搏细弱，血压尚正常，脉压差小。
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（2）中期：患者神志淡漠或朦胧，躁动不安，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷。其脉压差小于2.67kPa(20mmHg)，脉搏细速。
（3）晚期：呈昏迷状态，面色青灰，紫绀明显，四肢厥冷，皮肤呈现花纹状或出现瘀斑、瘀点等。血压测不出，脉搏消失，少尿或无尿，出现呼吸和循环衰竭征象。
4、治疗与护理
（1）环境：宜将患者置于监护病室。护士应能敏锐地观察病情变化，及时报告医生，为休克的早期诊断和治疗争取有利时机。
（2）护理中主要监测指标：
①心电监护：监护心率和心律；
②动脉压：若休克严重，用袖带法测血压失准时，应动脉穿刺插管直接测定。
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③留置尿管，准确测定尿量。当〈25ml/小时，提示肾血流灌注不足。
④血液气体分析和酸碱度测定。
⑤红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积。了解有无微循环容量降低或血液浓缩。
⑥血液动力学监测：以协助诊断和进一步治疗。
（3）精神护理：患者因疼痛等刺激常现焦虑和烦躁不安，故需保持安静，谢绝探视，减轻患者焦虑情绪，调动其积极因素配合治疗。护士要通过接触、眼神和有关操作、设备的介绍交谈，使患者安心，以减少机体的耗氧量。工作人员在室内要做到说话轻、动作轻、走路轻，避免刺激患者。
（4）体位：宜取头和腿均抬高30℃角或平卧位交替。腿抬高有助于静脉回流，头抬高使呼吸接近生理状态。
护理中尽量避免搬动患者。过多搬移患者可使休克加重。
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（5）止痛：未梢循环血流减少，药物吸收缓慢而不匀的缘故。
（6）吸氧：一般予以面罩或鼻导管高流量吸氧（6～8L/分）。伴有肺水肿的患者，吸氧措施详见有关章节。
（7）静脉输液护理：鉴于患者病情危重，尤应保持静脉输流通畅，以便随时经静脉给药。
（8）导尿护理：留置导管，准确记录尿量。导尿后应用无菌纱布包扎尿管远端或接一次性尿袋，保持外阴清洁和每日更换一次性尿袋，防止泌尿系感染。必要时做尿培养。
（9）皮肤护理：防止发生褥疮。
（10）口腔护理：对神志不清患者应摘除假牙，防止误吸。
（11）药物治疗与护理：休克患者因血循环容量不足，一般宜及时补液，必要时在血液动力学监测下进行。
值得一提的是，对合并脑水肿的患者，常用脱水剂。静脉滴注20%甘露醇时，宜选用9～12号静脉针头穿刺，以快速滴注，250ml约在30～40分钟内输注完毕。应用速尿等强力利尿剂时，由于大量利尿，易导致脱水过度及电解质紊乱，故要准确记录出入量。并警惕低钾和低镁血症引起的心律失常及洋地黄中毒。
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