风湿性心瓣膜病
风湿性心瓣膜病简称风心病，系风湿性心瓣膜炎遗留的瓣膜病变，瓣膜粘连、增厚、变硬和缩短或伴有乳头肌，腱索的粘连及缩短，引起瓣膜口狭窄和/或关闭不全。二尖瓣最易受累，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣病变少见。
1、临床表现
（1）二尖瓣狭窄：轻者无明显症状，随二尖瓣狭窄程度加重可表现劳力性呼吸困难，部分患者伴咳嗽，痰中带血，甚至大量咯血。情绪激动、剧烈活动、合并感染或出现快速心律失常时，可发生急性肺水肿。详见急性心力衰竭章节。因长期肺淤血可引起肺动脉高压，终至右心衰竭。查体叩诊心界因左房增大而呈梨形，心尖部可闻舒张中晚期隆隆样杂音，心尖部第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
（2）二尖瓣关闭不全：症状出现较晚。患者因心排血量（CO）减少而乏力、气短、心慌和劳力性呼吸困难。约半数患者合并二尖瓣狭窄。主要体征为心尖部可闻Ⅲ级以上的全收缩期杂音，向左腋和背部传导。
（3）主动脉瓣狭窄：轻度狭窄多无症状，重者因左心室排血受阻，心排血量降低而出现乏力、心慌、眩晕、晕厥和心绞痛等，甚至引起猝死。主要体征为主动脉瓣区可闻粗糙而响亮的收缩期杂音。
（4）主动脉瓣关闭不全：患者因舒张压过低可出现气短、心慌、心绞痛和头晕等。主要体征为主动脉瓣区可闻舒张早期递减型哈气样杂音，且可现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动、“枪击音”和Durogieg双重杂音等。
2、诊断
根据病史和典型的心脏杂音，一般较易诊断。结合X线检查，尤其超声心动图检查中特异性的瓣膜改变多能确诊。
3、治疗与护理
（1）外科治疗：如二尖瓣分离术和人造瓣膜置换术等。对有外科治疗指征患者宜打消其顾虑，动员其及时手术，避免贻误手术时机。
另外，近年来对单纯二尖瓣狭窄者可行经皮球囊导管二尖瓣分离术。
（2）内科治疗：
①合并风湿活动者护理同前。
②住院患者多合并心力衰竭，宜根据心功能状况合理安排饮食、休息和活动。详见慢性心力衰竭章节。
③对二尖瓣合并心房颤动者多用地高辛等药物控制心室率，护理中应密切观察心率、心律，以及有无黄视、消化道症状等，警惕洋地黄中毒。
④对二尖瓣狭窄合并心房颤动者多给予抗凝治疗以防止心腔内血栓形成。血栓脱落可引起动脉栓塞。致相应组织器官缺血、缺氧甚至坏死。所以，对这些患者除强调休息、减少活动外，尤要注意保持二便通畅，必要时给予缓泻剂等，防止由于摒气、用力而致心脏内血栓脱落。
当患者出现突然偏瘫失语，剧烈腹痛，肢体麻木、疼痛，皮肤暗紫及血管搏动消失等表现时应考虑血栓脱落的可能性。作到及时发现，及时报告，协助医师及时处理。
⑤对行抗凝治疗的患者应密切观察皮肤、粘膜和胃肠道等有无出血表现。对所要查的出、凝血时间及凝血酶原时间、活动度等，作到心中有数。
⑥对合并急性肺水者，护理详见急性心力衰竭章节。
, 百拇医药
1、临床表现
（1）二尖瓣狭窄：轻者无明显症状，随二尖瓣狭窄程度加重可表现劳力性呼吸困难，部分患者伴咳嗽，痰中带血，甚至大量咯血。情绪激动、剧烈活动、合并感染或出现快速心律失常时，可发生急性肺水肿。详见急性心力衰竭章节。因长期肺淤血可引起肺动脉高压，终至右心衰竭。查体叩诊心界因左房增大而呈梨形，心尖部可闻舒张中晚期隆隆样杂音，心尖部第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
（2）二尖瓣关闭不全：症状出现较晚。患者因心排血量（CO）减少而乏力、气短、心慌和劳力性呼吸困难。约半数患者合并二尖瓣狭窄。主要体征为心尖部可闻Ⅲ级以上的全收缩期杂音，向左腋和背部传导。
（3）主动脉瓣狭窄：轻度狭窄多无症状，重者因左心室排血受阻，心排血量降低而出现乏力、心慌、眩晕、晕厥和心绞痛等，甚至引起猝死。主要体征为主动脉瓣区可闻粗糙而响亮的收缩期杂音。
（4）主动脉瓣关闭不全：患者因舒张压过低可出现气短、心慌、心绞痛和头晕等。主要体征为主动脉瓣区可闻舒张早期递减型哈气样杂音，且可现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动、“枪击音”和Durogieg双重杂音等。
2、诊断
根据病史和典型的心脏杂音，一般较易诊断。结合X线检查，尤其超声心动图检查中特异性的瓣膜改变多能确诊。
3、治疗与护理
（1）外科治疗：如二尖瓣分离术和人造瓣膜置换术等。对有外科治疗指征患者宜打消其顾虑，动员其及时手术，避免贻误手术时机。
另外，近年来对单纯二尖瓣狭窄者可行经皮球囊导管二尖瓣分离术。
（2）内科治疗：
①合并风湿活动者护理同前。
②住院患者多合并心力衰竭，宜根据心功能状况合理安排饮食、休息和活动。详见慢性心力衰竭章节。
③对二尖瓣合并心房颤动者多用地高辛等药物控制心室率，护理中应密切观察心率、心律，以及有无黄视、消化道症状等，警惕洋地黄中毒。
④对二尖瓣狭窄合并心房颤动者多给予抗凝治疗以防止心腔内血栓形成。血栓脱落可引起动脉栓塞。致相应组织器官缺血、缺氧甚至坏死。所以，对这些患者除强调休息、减少活动外，尤要注意保持二便通畅，必要时给予缓泻剂等，防止由于摒气、用力而致心脏内血栓脱落。
当患者出现突然偏瘫失语，剧烈腹痛，肢体麻木、疼痛，皮肤暗紫及血管搏动消失等表现时应考虑血栓脱落的可能性。作到及时发现，及时报告，协助医师及时处理。
⑤对行抗凝治疗的患者应密切观察皮肤、粘膜和胃肠道等有无出血表现。对所要查的出、凝血时间及凝血酶原时间、活动度等，作到心中有数。
⑥对合并急性肺水者，护理详见急性心力衰竭章节。
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