感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、皮肤病损、脾肿大、血培养阳性等。根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。
1、病因
亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心脏病和先天性心脏病人。主要由细菌感染所致。其中以草绿色链球菌最多见，此外有肠球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球酒、产碱杆菌等。少数病例可有二种或二种以上致病菌的混合感染，细菌常经上呼吸道、尿道、肠道、产科感染及手术操作时侵入。
急性感染性心内膜炎常因金黄色葡萄球菌侵入心内膜引起，可发生于正常心脏。
2、临床表现
（1）急性感染性心内膜炎起病急骤，病情凶险，主要表现同败血症，如高热、寒战、贫血、呼吸急促等，可引起急性心脏瓣膜溃疡、穿孔、腱索断裂，出现高调心脏杂音或原有杂音性质改变，迅速发展为急性心力衰竭。细菌栓子脱落常可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎，皮肤可有瘀斑和紫癜样出血性损害。
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（2）亚急性感染性心内膜炎临床表现有以下三方面：
①全身感染表现：不规则发热、体温在37.5～39℃之间，晚期可有杵状指、脾肿大、进行性贫血等。
②心脏病变表现：心脏杂音性质改变、充血性心力衰竭是主要的心脏并发症，也是首要的致死原因，当病变累及心肌及传导组织时，可出现心律失常。
③广泛栓塞表现：
A、皮肤粘膜栓塞：典型表现为中心灰白色瘀点，多见于睑结膜、口腔、前胸及下肢，反复出现；甲床下出血，压之疼痛；Janeways结：位于手掌或足底、无压痛；Qsler's结；呈红或紫色，略高出皮肤表现，多分布于指、趾末端掌面，大小鱼际或足底，有压痛。
B、脑栓塞：头痛、偏瘫或栓塞性脑膜炎。
, http://www.100md.com C、肾栓塞：常有腰痛、血尿等。
D、脾栓塞：可引起脾肿大、左上腹痛。
E、肺栓寒：突然出现胸痛、气急、紫绀、咯血或休克等症状。
F、中心视网膜栓塞：可引起突然失明。
3、诊断
凡有心瓣膜病或先天性心脏病，持续发热一周以上而原因不明者，应怀疑本病的可能，如兼有心脏杂音性质改变、周围栓塞现象、贫血等应考虑本病的诊断。血培养阳性及超声心动图发现心脏赘生物是诊断本病重要的依据。
4、治疗与护理
（1）急性感染性内膜炎病情常很凶险，治疗不能延误，抽取血培养后应立即采取大剂量足够疗程的抗菌素治疗，且常需联合用药。
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（2）治疗亚急性心内膜炎的关键在于应用有效的抗菌素。抗菌素使用原则是及早使用、剂量要足、联合用药，并采用杀菌剂如青霉素类，氨基甙类及先锋霉素类抗生素，疗程一般4～6周，因本病易复发，故治疗结束后应继续观察2个月以上。对复发者应加大抗生素剂量，联合用药并延长疗程。
（3）及时抽取血培养：血培养阳性对感染性心内膜炎具有决定性诊断价值，同时应做抗菌素敏感试验，因而在抗菌素应用前24小时内应采集4～6次血标本，为提高阳性率，取血时间以寒战、体温骤升时为宜，每次取静脉血约10～15ml ,且需常规做需氧及厌氧菌培养，必要时作真菌培养。
（4）感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息，以减少心肌耗氧量、减轻心脏负担、减少栓塞机会，护士应协助做好生活护理。
（5）长期高热、贫血使机体营养代谢加快，抵抗力下降，因此宜选用高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。
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（6）加强口腔护理、防止感染。高热时唾液分泌减少，口腔内食物残渣发酵，易引起口腔感染，此外由于长期大量应用抗生素，极易发生口腔霉菌感染。因此应嘱病人饭前饭后漱口，重症病人每日口腔护理2次。
（7）静脉应用抗菌素时应于用前临时配制，避免在室温下放置时间过长，使效价降低。此外应注意观察大剂量抗生素治疗时产生的不良反应。如大剂量静脉滴注青霉素钾盐时，应警惕高钾血症的发生，定期复查血钾浓度。同时应避免静脉推注，以防脑脊液内浓度过高而发生神经毒性反应如肌阵挛、反向亢进、惊厥和昏迷等，应将青霉素溶于100ml生理盐水中，在30～60分钟内均匀静脉滴入，可减少上述不良反应发生。
（8）密切观察病情变化：
①注意体温变化。每日测体温4次。
②注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理，详见心力衰竭的治疗和护理。
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（9）感染性心内膜炎患者由于致病菌常侵犯心瓣膜形成大而脆的赘生物，脱落后随血流进入周围动脉，引起栓塞，故应密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护病人，肺栓塞时应予半卧位，持续吸氧，并酌予镇静剂。出现肢体瘫痪时，应协助病人做被动肢体活动。
（10）保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。
（11）保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
5、预防
有心脏瓣膜病及先天性心脏病应注意保持口腔及皮肤清洁卫生；及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染；此外在一些有创检查及手术前后应预防性使用抗生素。
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1、病因
亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心脏病和先天性心脏病人。主要由细菌感染所致。其中以草绿色链球菌最多见，此外有肠球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球酒、产碱杆菌等。少数病例可有二种或二种以上致病菌的混合感染，细菌常经上呼吸道、尿道、肠道、产科感染及手术操作时侵入。
急性感染性心内膜炎常因金黄色葡萄球菌侵入心内膜引起，可发生于正常心脏。
2、临床表现
（1）急性感染性心内膜炎起病急骤，病情凶险，主要表现同败血症，如高热、寒战、贫血、呼吸急促等，可引起急性心脏瓣膜溃疡、穿孔、腱索断裂，出现高调心脏杂音或原有杂音性质改变，迅速发展为急性心力衰竭。细菌栓子脱落常可引起多发性栓塞和转移性脓肿，包括心肌脓肿、脑脓肿和化脓性脑膜炎，皮肤可有瘀斑和紫癜样出血性损害。
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（2）亚急性感染性心内膜炎临床表现有以下三方面：
①全身感染表现：不规则发热、体温在37.5～39℃之间，晚期可有杵状指、脾肿大、进行性贫血等。
②心脏病变表现：心脏杂音性质改变、充血性心力衰竭是主要的心脏并发症，也是首要的致死原因，当病变累及心肌及传导组织时，可出现心律失常。
③广泛栓塞表现：
A、皮肤粘膜栓塞：典型表现为中心灰白色瘀点，多见于睑结膜、口腔、前胸及下肢，反复出现；甲床下出血，压之疼痛；Janeways结：位于手掌或足底、无压痛；Qsler's结；呈红或紫色，略高出皮肤表现，多分布于指、趾末端掌面，大小鱼际或足底，有压痛。
B、脑栓塞：头痛、偏瘫或栓塞性脑膜炎。
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D、脾栓塞：可引起脾肿大、左上腹痛。
E、肺栓寒：突然出现胸痛、气急、紫绀、咯血或休克等症状。
F、中心视网膜栓塞：可引起突然失明。
3、诊断
凡有心瓣膜病或先天性心脏病，持续发热一周以上而原因不明者，应怀疑本病的可能，如兼有心脏杂音性质改变、周围栓塞现象、贫血等应考虑本病的诊断。血培养阳性及超声心动图发现心脏赘生物是诊断本病重要的依据。
4、治疗与护理
（1）急性感染性内膜炎病情常很凶险，治疗不能延误，抽取血培养后应立即采取大剂量足够疗程的抗菌素治疗，且常需联合用药。
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（2）治疗亚急性心内膜炎的关键在于应用有效的抗菌素。抗菌素使用原则是及早使用、剂量要足、联合用药，并采用杀菌剂如青霉素类，氨基甙类及先锋霉素类抗生素，疗程一般4～6周，因本病易复发，故治疗结束后应继续观察2个月以上。对复发者应加大抗生素剂量，联合用药并延长疗程。
（3）及时抽取血培养：血培养阳性对感染性心内膜炎具有决定性诊断价值，同时应做抗菌素敏感试验，因而在抗菌素应用前24小时内应采集4～6次血标本，为提高阳性率，取血时间以寒战、体温骤升时为宜，每次取静脉血约10～15ml ,且需常规做需氧及厌氧菌培养，必要时作真菌培养。
（4）感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息，以减少心肌耗氧量、减轻心脏负担、减少栓塞机会，护士应协助做好生活护理。
（5）长期高热、贫血使机体营养代谢加快，抵抗力下降，因此宜选用高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。
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（6）加强口腔护理、防止感染。高热时唾液分泌减少，口腔内食物残渣发酵，易引起口腔感染，此外由于长期大量应用抗生素，极易发生口腔霉菌感染。因此应嘱病人饭前饭后漱口，重症病人每日口腔护理2次。
（7）静脉应用抗菌素时应于用前临时配制，避免在室温下放置时间过长，使效价降低。此外应注意观察大剂量抗生素治疗时产生的不良反应。如大剂量静脉滴注青霉素钾盐时，应警惕高钾血症的发生，定期复查血钾浓度。同时应避免静脉推注，以防脑脊液内浓度过高而发生神经毒性反应如肌阵挛、反向亢进、惊厥和昏迷等，应将青霉素溶于100ml生理盐水中，在30～60分钟内均匀静脉滴入，可减少上述不良反应发生。
（8）密切观察病情变化：
①注意体温变化。每日测体温4次。
②注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理，详见心力衰竭的治疗和护理。
, 百拇医药
（9）感染性心内膜炎患者由于致病菌常侵犯心瓣膜形成大而脆的赘生物，脱落后随血流进入周围动脉，引起栓塞，故应密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护病人，肺栓塞时应予半卧位，持续吸氧，并酌予镇静剂。出现肢体瘫痪时，应协助病人做被动肢体活动。
（10）保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。
（11）保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
5、预防
有心脏瓣膜病及先天性心脏病应注意保持口腔及皮肤清洁卫生；及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染；此外在一些有创检查及手术前后应预防性使用抗生素。
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