溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一原因不明的、主要发生在结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可遍及全部结肠。以血性粘液便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的特点，也有的是急性暴发。本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病率无明显差异。
1、病因
病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：
（1）自身免疫：由于本病常并发结节性红斑、关节炎、红斑狼疮、自身免疫性、溶血性贫血等自身免疫性疾病；肾上腺皮质激素类药物治疗能使病情缓解；在部分患者血清中可检测到抗结肠细胞抗体和大肠杆菌O14抗体，因此提示本病很可能为自身免疫性疾病。
（2）感染因素：因本病病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似；某些病例粪便中可培养出细菌和链球菌；部分病例应用抗菌素有一定疗效，因此认为感染是本病的一个病因，但迄今未能找出病源性微生物。
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（3）遗传因素：在欧美本病家族性发病提高，种族间的发病率有明显差异，提示本病的发生可能与遗传因素有关，但在我国和日本家族性发病很少见。
（4）过敏反应：某些食物如牛奶可使少数本病复发，从饮食中除去某种食物后，病情可缓解，因此有人认为食物过敏是本病的病因之一。
（5）精神因素：有人认为精神因素对本病的发生与复发有一定的影响。
2、临床表现
病变开始多位于直肠和乙状结肠，可累及降结肠、横结肠，也可累及全结肠。本病多数起病缓慢，也有急性发作者，病程可为持续性或呈活动期与缓解期交替的慢性过程。反复发作是本病的重要特点。
（1）腹泻：是常见症状之一。通常为血性粘液便，粪质多呈糊状，便次的多少常可表示病情的轻重，轻者每日排便2～3次，重者每日可达10～20次，有时可全为血水或粘液脓血。
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（2）腹痛：一般的腹痛为轻度或中度，常呈绞痛性质。在重症病人，病变侵犯达浆膜层时，可呈持续性剧烈疼痛。
（3）其它症状：因本病直肠受累居多，故常有里后重，重症病人可有发热、消瘦、贫血、食欲不振、恶心、呕吐，严重时出现水与电解质紊乱，低蛋白血症及营养障碍等表现。有些患者可有关节炎、结节性红斑等肠外表现。
3、诊断
（1）持续性反复发作粘液脓血便、腹痛并伴有不同程度的全身症状。
（2）反复粪便检查未发现病原体，并经仔细鉴别检查而排除其它肠道疾病。
（3）X线钡剂检查：早期可见结肠张力增高，粘膜皱壁紊乱，结肠袋多而深，后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，有的呈蜡管状，也有的肠腔变窄，肠管强直缩短。若有假息肉形成时，可见肠腔有多发的充盈缺损。
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（4）纤维结肠镜检查：镜下可见弥漫性炎症，粘膜充血、水肿，脆性增加，可见多处糜烂、有小而浅的溃疡等。多数患者病变为连续性，从远端向近端结肠延伸。后期有假性息肉，肠壁僵直，结肠袋消失。
4、治疗与护理
（1）一般护理：
①休息。急性发作期和重症患者绝对卧床休息。
②饮食。急性发作期应禁食或进流食，也可用全胃肠外营养治疗，以使肠道获得充分休息。一般患者给予易消化、软质、少纤维素，富于营养的饮食。
③精神护理，帮助病人消除顾虑，减轻其心理负担。
（2）对症治疗与护理：
①腹痛。观察腹痛部位、性质、时间，注意腹部体征的变化，以便及早发现中毒性巨结肠症及肠穿孔等并发症的发生。
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②腹泻。腹泻是本病的主要症状，护士要认真记录大便的次数与性质。血便量多时，应与医生联系，予以对症处理，并密切观察生命体征的变化。准确记录出入量，防止发生水与电解质紊乱。腹泻频繁及长期卧床营养不良者，要特别注意臀部及肛门的护理，每次大便后用软纸擦净肛门并用温水洗净，局部涂油保护。认真留取粪便标本并定期做好粪便的各种检查，因为它是病情变化的一个重要指标。
③支持疗法。由于重症或慢性反复发作的病人，常有贫血、失水、营养不良等，应注意改善其全身情况，输血、补液以纠正贫血及低蛋白血症。
（3）药物治疗与护理：
①磺胺类。
②抗菌素。
③激素类药物。
④灌肠治疗。病变主要局限在直肠或左侧结肠者，可考虑用琥珀酸氢化考的松100mg加入温盐水100ml，每晚1次，保留灌肠，并可根据情况加用锡类药、黄连素、云南白药等。灌肠前嘱病人先排便，灌肠时病人取左侧卧位，选择肛管要细，药液温度控制在37℃左右，防止温度过高、过低刺激肠道，肛管插入要深，压力要低，有时需慢慢滴入，液量一般不超过200ml，以使灌入药液能保留较长时间，保留的时间越长越好，有利于肠粘膜的充分吸收。近年来使用5-氨基水杨酸栓剂塞于肛门内，也有较好疗效。
（4）外科治疗：多数病人经上述治疗后病情可获得好转，只有少数严重发作、病变范围广泛和并发中毒性巨结肠、肠穿孔、急性腹膜炎等情况时，需要行外科手术治疗。
5、预后
本病病程一般呈迁延反复，因此除了在发作期加强治疗和护理外，应采取各种保护机体、增强免疫功能、避免感染和精神创伤等综合措施，以防止复发，延长缓解期和减轻症状，预防并发症。本病预后好坏取决于病变范围、有无并发症、全身情况和治疗条件等因素。
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1、病因
病因尚未完全明确，可能与下列因素有关：
（1）自身免疫：由于本病常并发结节性红斑、关节炎、红斑狼疮、自身免疫性、溶血性贫血等自身免疫性疾病；肾上腺皮质激素类药物治疗能使病情缓解；在部分患者血清中可检测到抗结肠细胞抗体和大肠杆菌O14抗体，因此提示本病很可能为自身免疫性疾病。
（2）感染因素：因本病病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似；某些病例粪便中可培养出细菌和链球菌；部分病例应用抗菌素有一定疗效，因此认为感染是本病的一个病因，但迄今未能找出病源性微生物。
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（3）遗传因素：在欧美本病家族性发病提高，种族间的发病率有明显差异，提示本病的发生可能与遗传因素有关，但在我国和日本家族性发病很少见。
（4）过敏反应：某些食物如牛奶可使少数本病复发，从饮食中除去某种食物后，病情可缓解，因此有人认为食物过敏是本病的病因之一。
（5）精神因素：有人认为精神因素对本病的发生与复发有一定的影响。
2、临床表现
病变开始多位于直肠和乙状结肠，可累及降结肠、横结肠，也可累及全结肠。本病多数起病缓慢，也有急性发作者，病程可为持续性或呈活动期与缓解期交替的慢性过程。反复发作是本病的重要特点。
（1）腹泻：是常见症状之一。通常为血性粘液便，粪质多呈糊状，便次的多少常可表示病情的轻重，轻者每日排便2～3次，重者每日可达10～20次，有时可全为血水或粘液脓血。
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（2）腹痛：一般的腹痛为轻度或中度，常呈绞痛性质。在重症病人，病变侵犯达浆膜层时，可呈持续性剧烈疼痛。
（3）其它症状：因本病直肠受累居多，故常有里后重，重症病人可有发热、消瘦、贫血、食欲不振、恶心、呕吐，严重时出现水与电解质紊乱，低蛋白血症及营养障碍等表现。有些患者可有关节炎、结节性红斑等肠外表现。
3、诊断
（1）持续性反复发作粘液脓血便、腹痛并伴有不同程度的全身症状。
（2）反复粪便检查未发现病原体，并经仔细鉴别检查而排除其它肠道疾病。
（3）X线钡剂检查：早期可见结肠张力增高，粘膜皱壁紊乱，结肠袋多而深，后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，有的呈蜡管状，也有的肠腔变窄，肠管强直缩短。若有假息肉形成时，可见肠腔有多发的充盈缺损。
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（4）纤维结肠镜检查：镜下可见弥漫性炎症，粘膜充血、水肿，脆性增加，可见多处糜烂、有小而浅的溃疡等。多数患者病变为连续性，从远端向近端结肠延伸。后期有假性息肉，肠壁僵直，结肠袋消失。
4、治疗与护理
（1）一般护理：
①休息。急性发作期和重症患者绝对卧床休息。
②饮食。急性发作期应禁食或进流食，也可用全胃肠外营养治疗，以使肠道获得充分休息。一般患者给予易消化、软质、少纤维素，富于营养的饮食。
③精神护理，帮助病人消除顾虑，减轻其心理负担。
（2）对症治疗与护理：
①腹痛。观察腹痛部位、性质、时间，注意腹部体征的变化，以便及早发现中毒性巨结肠症及肠穿孔等并发症的发生。
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②腹泻。腹泻是本病的主要症状，护士要认真记录大便的次数与性质。血便量多时，应与医生联系，予以对症处理，并密切观察生命体征的变化。准确记录出入量，防止发生水与电解质紊乱。腹泻频繁及长期卧床营养不良者，要特别注意臀部及肛门的护理，每次大便后用软纸擦净肛门并用温水洗净，局部涂油保护。认真留取粪便标本并定期做好粪便的各种检查，因为它是病情变化的一个重要指标。
③支持疗法。由于重症或慢性反复发作的病人，常有贫血、失水、营养不良等，应注意改善其全身情况，输血、补液以纠正贫血及低蛋白血症。
（3）药物治疗与护理：
①磺胺类。
②抗菌素。
③激素类药物。
④灌肠治疗。病变主要局限在直肠或左侧结肠者，可考虑用琥珀酸氢化考的松100mg加入温盐水100ml，每晚1次，保留灌肠，并可根据情况加用锡类药、黄连素、云南白药等。灌肠前嘱病人先排便，灌肠时病人取左侧卧位，选择肛管要细，药液温度控制在37℃左右，防止温度过高、过低刺激肠道，肛管插入要深，压力要低，有时需慢慢滴入，液量一般不超过200ml，以使灌入药液能保留较长时间，保留的时间越长越好，有利于肠粘膜的充分吸收。近年来使用5-氨基水杨酸栓剂塞于肛门内，也有较好疗效。
（4）外科治疗：多数病人经上述治疗后病情可获得好转，只有少数严重发作、病变范围广泛和并发中毒性巨结肠、肠穿孔、急性腹膜炎等情况时，需要行外科手术治疗。
5、预后
本病病程一般呈迁延反复，因此除了在发作期加强治疗和护理外，应采取各种保护机体、增强免疫功能、避免感染和精神创伤等综合措施，以防止复发，延长缓解期和减轻症状，预防并发症。本病预后好坏取决于病变范围、有无并发症、全身情况和治疗条件等因素。
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