结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的漫性、弥漫性腹膜感染，许多病人是继发于机体其它部位的结核病。任何年龄均可发病，但以青壮年多见，女性略多于男性。
1、病因
当机体抵抗力降低时，经过各种途径侵入腹膜的结核杆菌就会繁殖、致病。
（1）直接蔓延：本病最主要的感染途径是腹腔内结核病灶的直接蔓延。如肠结核、肠系膜淋巴结核及盆腔结核等。
（2）血行播散：机体常伴有其它部位的结核病灶。如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等，能通过血行播散至腹膜感染。
根据本病的病理解剖特别，可分为粘连型、腹水型和干酷型。
2、临床表现
多数起病隐袭，开始时症状较轻，致使患者常于发病后数周甚至数月才就医诊治，少数患者起病急骤，以急性腹痛及高热为主要表现。
（1）全身症状：发热、乏力、盗汗为主要临床表现。一般为中度发热，体温在38℃左右。腹水型和干酷型有弛张热，体温可达40℃。大部分患者有食欲不振、乏力、体重下降等症状。腹胀、腹泻较常见，腹泻者粪便稀软、无粘液，有时腹泻与便秘交替出现。此外，有脐周、上腹或全腹不适或钝痛，少数有剧痛。
（2）腹部体征：约半数患者有典型的腹壁“柔韧感”体征，轻重不等的腹部压痛及少量至中量的腹水，粘连型及干酷型患者腹部可触及大小不一、边缘不整齐的肿块。
3、诊断
（1）有发热、盗汗、腹胀、腹部压痛及“柔韧感”等症状及体征。
（2）实验室检查有贫血、血沉加快、可有旧结核菌素试验（1：1万）阳性，腹水检查常呈渗出性。
（3）有的可有结核病史，如通过腹腔镜或手术取活检作病理检查可确诊。
（4）正规抗结核治疗后有效。
5、治疗与护理
（1）一般护理：
①休息。发热时要卧床休息，腹水较多时可取半卧位。
②饮食。给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富于营养的食物。
③加强病情观察。除了全身毒血症外，要考虑是否有肠穿孔、肠梗阻等并发症。对于高热病人，注意观察热型，做好高热病人的护理。
（2）早期、联合、全程抗结核治疗：一般选用链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等联合化疗，及时反映有关抗结核药物的副作用。定期检查听力、视力及肝肾功能、血象等。
（3）抗结核治疗的基础上用肾上腺皮质激素：对有血行播散或严重毒血症者，可同时加用肾上腺皮质激素，以减轻症状，减少肠粘连、肠梗阻。注意观察病人血压，血糖及粪便的情况。由于机体抵抗力下降，应预防感染。
（4）大量腹水者，可进行腹腔穿刺适当放腹水，可及时检查腹水性质并可向腹腔内注药。以加快腹水消退，减轻腹膜粘连。护士应协助医生做腹腔穿刺及放液治疗。对于腹穿次数较多的病人，要做好腹部皮肤护理。
（5）手术治疗：当出现肠穿孔，肠梗阻等急腹症时，应及时报告医生，必要时考虑手术治疗。
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1、病因
当机体抵抗力降低时，经过各种途径侵入腹膜的结核杆菌就会繁殖、致病。
（1）直接蔓延：本病最主要的感染途径是腹腔内结核病灶的直接蔓延。如肠结核、肠系膜淋巴结核及盆腔结核等。
（2）血行播散：机体常伴有其它部位的结核病灶。如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等，能通过血行播散至腹膜感染。
根据本病的病理解剖特别，可分为粘连型、腹水型和干酷型。
2、临床表现
多数起病隐袭，开始时症状较轻，致使患者常于发病后数周甚至数月才就医诊治，少数患者起病急骤，以急性腹痛及高热为主要表现。
（1）全身症状：发热、乏力、盗汗为主要临床表现。一般为中度发热，体温在38℃左右。腹水型和干酷型有弛张热，体温可达40℃。大部分患者有食欲不振、乏力、体重下降等症状。腹胀、腹泻较常见，腹泻者粪便稀软、无粘液，有时腹泻与便秘交替出现。此外，有脐周、上腹或全腹不适或钝痛，少数有剧痛。
（2）腹部体征：约半数患者有典型的腹壁“柔韧感”体征，轻重不等的腹部压痛及少量至中量的腹水，粘连型及干酷型患者腹部可触及大小不一、边缘不整齐的肿块。
3、诊断
（1）有发热、盗汗、腹胀、腹部压痛及“柔韧感”等症状及体征。
（2）实验室检查有贫血、血沉加快、可有旧结核菌素试验（1：1万）阳性，腹水检查常呈渗出性。
（3）有的可有结核病史，如通过腹腔镜或手术取活检作病理检查可确诊。
（4）正规抗结核治疗后有效。
5、治疗与护理
（1）一般护理：
①休息。发热时要卧床休息，腹水较多时可取半卧位。
②饮食。给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富于营养的食物。
③加强病情观察。除了全身毒血症外，要考虑是否有肠穿孔、肠梗阻等并发症。对于高热病人，注意观察热型，做好高热病人的护理。
（2）早期、联合、全程抗结核治疗：一般选用链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等联合化疗，及时反映有关抗结核药物的副作用。定期检查听力、视力及肝肾功能、血象等。
（3）抗结核治疗的基础上用肾上腺皮质激素：对有血行播散或严重毒血症者，可同时加用肾上腺皮质激素，以减轻症状，减少肠粘连、肠梗阻。注意观察病人血压，血糖及粪便的情况。由于机体抵抗力下降，应预防感染。
（4）大量腹水者，可进行腹腔穿刺适当放腹水，可及时检查腹水性质并可向腹腔内注药。以加快腹水消退，减轻腹膜粘连。护士应协助医生做腹腔穿刺及放液治疗。对于腹穿次数较多的病人，要做好腹部皮肤护理。
（5）手术治疗：当出现肠穿孔，肠梗阻等急腹症时，应及时报告医生，必要时考虑手术治疗。
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